医疗质量管理记录本资料册。科室组织法律法规和规章的培训记录。二医疗安全的教育记录。三医德医风的教育记录。四三基三严培训制度措施和考核的原始记录。五重点学科及人员培训记录六住院医师规范性培训的计划及实施情况七各级护理人员的培训计划及实施情况八科室每月业务学习记录九科室每月业务查房记录十年终业务考核原始记录四记录本。装入医疗质量管理记录本资料册疑难病例讨论记录本二死亡病历讨论记录本三交接班记录本四术前讨论记录本五医疗质控记录本六有创操作记录本五主要专业部门质量管理补充资料，装入医疗质量管理科室实施情况资料册。非手术科室质量管理按科室要求的内容和顺序准备资料二手术科室质量管理按科室要求的内容和顺序准备资料手术分级制度和重大手术审批制度医务处下发三门诊工作质量管理参照科室要求的内容和顺序准备资料优质服务措施由科室自行制定。四急诊工作质量管理按科室要求的内容和顺序准备资料突发公共卫生事件应急预案急危重症抢救成功率急诊留观时间各种相关登记本及登记制度五重症监护病房质量管理参照科室要求的内容和顺序准备资料专业进修证书病人入出标准科室自行制定六传染病管理按科室要求的内容和顺序准备资料。传染病防治的法律法规规章和技术操作规范常规。传染病的相关制度和落实情况。传染病的疫情报告情况。定期对工作人员进行传染病培训情况。七临床检验质量管理按科室要求的内容和顺序准备资料病原微生物实验室生物安全管理条例输血制度及成分输血的比例临床实验室质量保证制度临床检验技术操作规程及实验室检验技术操作规程临床实验室室内质控图检验仪器或辅助设备的校准记录冰箱定期的温度记录八病理质量管理科室自行制定按科室要求的内容和顺序准备资料标本核对制度病理报告审核制度九医学影像质量管理和改进，包括放射科心功能科超声科等。科室自行制定按科室要求的内容和顺序准备资料临床报告审核制度大型仪器设备检查阳性情况十核医学质量管理按科室要求的内容和顺序准备资料临床报告审核制度大型仪器设备检查阳性情况十药事质量管理科室自行制定按科室要求的内容和顺序准备资料突发事件药品供应与药事管理机制执业证书特殊药品的管理规定抗菌药物用量动戊监测及超常预警制度检测情况处方管理方法及落实处方管理办法的具措施十二输血质量管理输血相关的管理规定医疗质量监测考核和信息反馈制度输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度十三病案质量管理病历书写相关的条例规范和规定病历全程质量监控评价和反馈制度病管管理制度及落实情况本次医疗质量检查指标值的统计六临床科室与医院感染管理。装入医疗质量管理医院感染管理资料册医院感染管理制度医院感染管理制度标准预防消毒灭菌效果监测制制度科室医院感染控制制度医院感染登记报告制度消毒隔离管理医院感染病历监测制度环境卫生监测制度医院感染知识教育培训制度次性医疗用品管理制度医疗废弃物管理制度医疗废弃物流失泄漏扩散应急管理制度医务人员针刺伤管理制度医院感染控制应急措施重点科室重点部门监测报告二重点科室医院感染管理制度检验科医院感染管理制度生物安全管理制度标本采集储存运输处理制度检验科医疗废物管理制度消毒隔离制度输血科医院管理制度标本采集储存运输处理制度输血科医疗废物管理制度消毒隔离制度核医学科医院感染管理制度生物安全管理制度标本采集储存运输处理制度核医学科医疗废物管理制度核医学科消毒隔离制度病理科医院感染管理生物安全管理制度标本采集储存运输处理制度病理科医疗废物管理制度病理科消毒隔离制度解剖室消毒隔离制度传染病房消毒隔离制度消毒供应室消毒隔离制度口腔科医院感染控制制度及消毒隔离制度内镜医院感染控制制度及消毒隔离制度手术室医院感染控制制度及消毒隔离制度重症监护室内科外科新生儿消毒隔离制度导管室医院感染控制及消毒隔离制度产房母婴同室消毒隔离制度门诊部医院感染管理制度急救中心医院感染管理制度肠道门诊医院感染控制制度及消毒隔离制度发热门诊医院感染控制制度及消毒隔离制度科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单具体职责分工科主任签字年月日年度科室质量控制计划每月医疗质量控制重点月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十月份十二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术科室填写手术死亡例数手术科室填写中等以上手术例数手术科室填写平均术前住院日手术科室填写甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科质检科医疗质量检查反馈医务科质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术科室填写手术死亡例数手术科室填写中等以上手术例数手术科室填写平均术前住院日手术科室填写甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医务科质检科医疗质量检查反馈医务科质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题包括患者姓名住院号存在问题相关责任人等改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录