氨基青霉素氨苄青霉素羟氨苄青霉素羧基青霉素羧苄青霉素羧噻吩青霉素特美汀酰脲基青霉素美洛西林阿洛西林哌拉西林特治星抗酶青霉素甲氧苯青霉素邻氯苯甲异噁唑青霉素苯甲异噁唑青霉素双氯苯甲异噁唑青霉素氟氯唑青霉素乙氧萘青酶素头孢菌素代二代三代四代头孢噻吩头孢呋辛头孢噻肟头孢匹罗头孢噻啶头孢孟多头孢唑肟头孢吡肟头孢来星头孢替安头孢曲松头孢氨苄头孢尼西头孢他啶头孢唑啉头孢雷特头孢哌酮头孢拉定头孢克罗头孢匹胺头孢乙腈头孢丙烯头孢甲肟头孢匹林头孢磺啶头孢硫脒头孢咪唑头孢羟氨苄头孢克肟头孢地妥仑酯头孢特仑酯头孢他美酯头孢布烯头孢地尼头孢泊肟酯第代特点对革兰阳性菌活性较第二三代为强对各种内酰胺酶的稳定性远较二三四代差对肾脏具有定毒性，与氨基甙类抗生素或强效利尿剂合用时会加剧其毒性作用第二代特点对革兰阴性菌和多数肠杆菌属细菌同具相当活性对各种内酰胺酶较稳定对三代耐药的雷极氏变形杆菌和普鲁威登菌均相当敏感对肾脏毒性小对绿脓杆菌无效第三代特点抗菌活性抗菌谱较广。对内酰胺酶稳定对绿脓杆菌产碱杆菌沙雷氏菌和肺炎克雷白氏菌具有良好的抗菌作用，对革兰，进食，洗澡，穿衣，上厕所和大小便控制评分说明功能部分依赖完全依赖能力量表，评分项目,行走性高于评分此研究认为对中未使用过抗生素和机体功能状况良好的患者，针对典型的病原菌选择抗生素作为经验性治疗是安全的日常生活素评分•先前未使用抗生素和评分较高的患者无耐药菌感染。•先前使用抗生素且状况不良的患者，有的可能性感染耐药菌•有上述两种危险因素之的患者感染耐药菌的可能性居中，曾使用抗生素的危险除例之前个月曾住过院及例拒绝参与试验的患者后，例患者中的前例进入试验的为模型组,后例为验证组。利用这些数据，他们建立了个预测系统，对于这患者群体其敏感性，特异性。使用个变量先前使用抗生等为建立个能够确定哪些疗养院患者更可能罹患耐药菌引起的重症肺炎的预测模型，对例因重症肺炎入住的疗养院患者进行了研究，排等为建立个能够确定哪些疗养院患者更可能罹患耐药菌引起的重症肺炎的预测模型，对例因重症肺炎入住的疗养院患者进行了研究，排除例之前个月曾住过院及例拒绝参与试验的患者后，例患者中的前例进入试验的为模型组,后例为验证组。利用这些数据，他们建立了个预测系统，对于这患者群体其敏感性，特异性。使用个变量先前使用抗生素评分•先前未使用抗生素和评分较高的患者无耐药菌感染。•先前使用抗生素且状况不良的患者，有的可能性感染耐药菌•有上述两种危险因素之的患者感染耐药菌的可能性居中，曾使用抗生素的危险性高于评分此研究认为对中未使用过抗生素和机体功能状况良好的患者，针对典型的病原菌选择抗生素作为经验性治疗是安全的日常生活能力量表，评分项目,行走，进食，洗澡，穿衣，上厕所和大小便控制评分说明功能部分依赖完全依赖氨基青霉素氨苄青霉素羟氨苄青霉素羧基青霉素羧苄青霉素羧噻吩青霉素特美汀酰脲基青霉素美洛西林阿洛西林哌拉西林特治星抗酶青霉素甲氧苯青霉素邻氯苯甲异噁唑青霉素苯甲异噁唑青霉素双氯苯甲异噁唑青霉素氟氯唑青霉素乙氧萘青酶素头孢菌素代二代三代四代头孢噻吩头孢呋辛头孢噻肟头孢匹罗头孢噻啶头孢孟多头孢唑肟头孢吡肟头孢来星头孢替安头孢曲松头孢氨苄头孢尼西头孢他啶头孢唑啉头孢雷特头孢哌酮头孢拉定头孢克罗头孢匹胺头孢乙腈头孢丙烯头孢甲肟头孢匹林头孢磺啶头孢硫脒头孢咪唑头孢羟氨苄头孢克肟头孢地妥仑酯头孢特仑酯头孢他美酯头孢布烯头孢地尼头孢泊肟酯第代特点对革兰阳性菌活性较第二三代为强对各种内酰胺酶的稳定性远较二三四代差对肾脏具有定毒性，与氨基甙类抗生素或强效利尿剂合用时会加剧其毒性作用第二代特点对革兰阴性菌和多数肠杆菌属细菌同具相当活性对各种内酰胺酶较稳定对三代耐药的雷极氏变形杆菌和普鲁威登菌均相当敏感对肾脏毒性小对绿脓杆菌无效第三代特点抗菌活性抗菌谱较广。对内酰胺酶稳定对绿脓杆菌产碱杆菌沙雷氏菌和肺炎克雷白氏菌具有良好的抗菌作用，对革兰阳性菌的活性不如第代有定量渗入炎症脑脊液中对肾脏基本无毒性头霉素为自链霉菌获得的内酰胺类抗生素有三型，以头霉素的抗菌作用最强头孢西丁美福仙头孢美唑头孢替坦头孢拉宗碳青霉烯类抗生素硫霉素亚胺培南可为近端肾小管细胞刷状缘中的去氢肽酶代谢灭活，故需与酶抑制剂西司他丁以的比例合成。有神经精神症状是种很强的头孢菌素酶的诱导剂帕尼培南帕尼培南与信他米隆按的比例合成对金葡菌优于亚胺培南对绿脓杆菌逊于亚胺培南信他米隆无抗菌活性，亦不抑制去氢肽酶的活性，但可减少帕尼培南在肾组织中的积聚，减少帕尼培南的肾毒性美洛培南对Ⅰ型肾去氢肽酶稳定，因而不需与酶抑制剂合用对葡萄球菌和肠球菌的抗菌作用不及亚胺培南对肠科杆菌及假单胞菌的抗菌作用优于亚胺培南中枢及肾毒性小于亚胺培南诱导细菌产生内酰胺酶的作用较弱，且不影响其抗菌活性可被假单孢菌嗜麦牙所产的金属酶水解单环内酰胺类抗生素氨曲南全合成，与及头孢菌素极少发生交叉过敏反应只对革兰阴性需氧菌如肠杆菌科细菌绿脓萘瑟菌属流感杆菌有强大抗菌活性，而对革兰氏阳性菌及厌氧菌无效，二重感染少见对内酰胺酶稳定，不易产生耐药性易透入各种组织和体液副作用少而轻，可用来替代毒性较强的氨基甙类抗生素长芦莫南抗菌特征与氨曲南相似内酰胺酶抑制剂克拉维酸阿莫西林奥格门丁替卡西林特美汀舒巴坦氨苄青霉素优力新头孢哌酮舒普深海舒必氨苄青霉素舒巴坦双酯甲苯磺酸盐舒他西林他唑巴坦哌拉西林特治星氨基糖甙类抗生素链霉素卡那霉素庆大霉素妥布霉素西索米星阿米卡星奈替米星异帕米星巴龙霉素福提米星地贝卡星达地米星小诺米星大观霉素耳肾毒性，周围神经炎，神经肌肉接头阻滞作用，面及全身麻木过敏反应药物热皮疹，↑，过敏性休克氨基甙类抗生素续优点浓度依赖性抗生素，杀菌效应与血药浓度相关，对中性粒细胞缺乏的绿脓杆菌感染患者及内有生命危险的重症感染病人有重要治疗价值，是影响病人预后的个决定性因素治疗期间很少发生耐药性与抗单胞菌半合成青霉素或头孢菌素联用有协同作用与内酰胺类抗生素同时应用，可减少内酰胺类耐药性的发生抗菌后效应时间长，且与浓度相关每日次给药即可四环素类抗生素四环素金霉素土霉素去甲金霉素多西环素强力霉素甲烯土霉素米诺环素,二甲胺四环素优点抗菌普广，除常见的革兰阳性与阴性需氧菌和厌氧菌外，许多立克次体属斑疹伤寒热支原体属支原体肺炎衣原体属鹦鹉热非典型分支杆菌属螺旋体军团菌与红霉素合用阿米巴原虫和些疟原虫对四环素也呈敏感本类药物的抗菌作用以米诺环素最强，多西环素次之，四环素和土霉素最差对革兰阳性菌的作用优于革兰阴性菌，其中米诺环素对葡萄球菌的作用强，可用于的治疗四环素类抗生素续副作用胃肠道反应肝毒性急性肝细胞脂肪变性坏死孕妇多见肾毒性肾小管酸中毒过期四环素对牙齿和骨发育有影响岁以下儿童及孕妇禁用前庭功能紊乱眩晕耳鸣共济失调米诺环素血栓性静脉炎四环素二重感染肠道伪膜肠炎变态反应主要为皮肤变态反应，严重者可发生血管神经性水肿和过敏性休克致畸作用氯霉素伤寒副伤寒，其它沙门菌属流感杆菌厌氧菌感染立克次体病恙虫病优点痰支气管分泌物，脑脊液浓度高缺点血液系统再障全球范围内未见静脉途径使用氯霉素导致再障的报道。大环内酯十四元环红霉素罗红霉素地红霉素克拉霉素十五元环阿齐霉素十六元环麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素交沙霉素柱晶白霉素乙酰麦迪霉素抗菌普窄主要为革兰阳性菌对支原体衣原体军团菌有良好作用，是首选药物新用途对细菌生物膜生成有抑制作用降低气道反应性抑制肺纤维化，对弥漫性泛细支气管炎有肯定疗效促进术后肠蠕动不能单独用于有心肺基础疾病的社区获得性肺炎患者多肽类抗生素万古霉素和去甲万古霉素适应证为及肠球菌感染副作用有耳毒性肾毒性变态反应红人综合症血栓性静脉炎替考拉宁壁霉素对金葡疗效优于万古对表葡疗效与万古相似对溶血性葡萄球菌多数耐药新链阳霉素由链阳霉素经过化学修饰而来，有二个成份商品名英国上市利奈唑酮商品名斯沃美国上市，皮肤软组织和肺组织内浓度高，肾功能减退者不需要剂量调节。林可霉素和克林霉素克林霉素抗菌作用较林可霉素强倍对球菌包括金葡表皮葡萄球菌溶血性链球菌肺炎球菌及草绿色链球菌均具强大抗菌活性对各种厌氧菌包括消化球菌消化链球菌真杆菌丙酸杆菌双歧杆菌脆弱类杆菌梭杆菌属，以及大多数放线菌具良好抗菌性是其最主要特点抗菌机制与红霉素相似克林霉素传统治疗范围腹部感染肺厌氧菌感染盆腔感染细菌性阴道炎克林霉素新用途糖尿病脚感染金葡菌感染骶部褥疮脑弓形体病巴贝虫病甲硝唑传统治疗范围厌氧菌感染细菌性阴道炎梨形鞭毛虫病滴虫性阴道炎阿米巴病新用途与喹诺酮类合用治疗复杂细菌感染幽门螺旋菌感染克隆病红斑痤疮者牙周炎喹诺酮类适应证复杂尿路感染杆菌所致院内肺感染上呼吸道寄生而需清除者不能耐受万古霉素治疗的感染者伤寒及其它沙门氏菌感染菌痢及其它肠道感染前列腺炎淋病对其它抗菌药耐药的杆菌骨髓炎和蜂窝组织炎衣原体支原体感染非首选结核非首选其它抗菌药失败的杆菌脑膜炎喹诺酮类续不良反应胃肠道反应反应过敏反应结晶尿与茶碱合用时，使两药清除均减少，血药浓度↑，易中毒软骨损害，儿童妊娠孕妇不宜用跟腱断裂横纹肌溶解综合症如何合理使用抗生素中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科江山平抗菌药物应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药是提高疗效降低不良反应发生率减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理正确，基于二个方面有无指征选用的品种及给药方案是否合理正确抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌真菌支原体衣原体螺旋体立克次体及部份原虫等病原性微生物感染者，方有指征应用抗菌药物应尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选药按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选药抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原种类药物特点制定联合应用抗菌药要有明确指征病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染单抗菌药不能控制的需氧及厌氧菌混合感染种或种以上病原菌感染单抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎败血症等重症感染需长程治疗，病原菌易发生耐药者如结核病宿主病原体抗生素人年龄儿童老年人特殊生理状态孕妇哺乳月经期特殊病理状态过敏体质缺乏心脏传导异常癫痫肠道激惹综合征重要脏器功能状态心肺脑肝肾被感染系统和部位呼吸循环消化泌尿血液神经运动生殖病原体普通致病菌特殊致病菌抗酸菌真菌非典型病原体支原体衣原体军团菌立克次体病毒院内杆菌真菌院外药物类别抗菌谱杀菌机制时间依赖性浓度依赖性药物体内代谢情况病变组织中浓度可能的不良反应中毒过敏患者耐受性抗生素的药效动力学分类时间依赖性青霉素半合成青霉素二三代头孢菌素氨曲南浓度依赖性氨基甙类喹诺酮类介于二者之间万古霉素克林霉素第四代头孢碳青酶烯类大环内酯类药物浓度时间曲线图警惕,感染经验性选择抗生素治疗时需考虑的感染危险因素危险因素病原体和或支气管扩张流感嗜血杆菌革兰阴性肠杆菌铜绿假单胞菌近期住院革兰