无明显差异临床医生对所有呼吸道感染患者，使用拜复乐治疗的临床疗效和耐受性的评价结果非常好好尚可欠佳未回答临床疗效耐受性临床医生认为应用患者对莫西沙星耐受性好汇总现有研究结果显示莫西沙星与对照组不良事件发生率相当社区获得性肺炎的新认知复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所何礼贤甲型流感流行使临床诊治面临新的挑战病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任推行体现规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理年，流感及季节性流感成为全球关注的热点截至年月日，全球的死亡人数已超过人阿根廷甲流患者死亡率要高于世界其它地区,哥伦比亚大学报告，合并细菌的混合感染可能为导致这现象的主要原因据新华网报告全球流感死亡至少人中国卫生部统计全国死于流感例吸道感染时应根据当前流行病学特点选择适当抗菌药物•选择适当抗菌药物初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应考虑的因素•抗菌药物特性，以保证选择合适的抗菌药物•特殊人群用药原则，以降低不良反应发生率没有血培养阳性感染继发社会人群的变化与感染性疾病发病率的关系•随着疾病的进展及社会环境的改变，社区获得性呼吸道感染日益变得复杂，混合感染多见，且严重威胁着患者生命•因此，经验性治疗社区获得性呼实例表明因为血培养发现耐药菌株而调整抗生素治疗。,合研究标准例。抗生素应用前至少次血培养。结果假阳性，真阳性根据血培养结果调整抗生素治疗。结论免疫健全住院患者血培养的价值值得怀疑。血培养仅在少数情况下导致抗生素治疗的改变，没有病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任•推行体现规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理血培养的价值纽约市医学中心对年自急诊科住院的连续性例回顾性分析，符抗生素治疗要覆盖吗•对于国内抗甲流普遍存在的“超过度”抗生素治疗，临床医师有无“政治勇气”将其纠正怎样纠正•甲型流感流行使临床诊治面临新的挑战••原发性病毒肺炎可以不用抗生素吗如果在此期间应用抗生素能否减少继发细菌肺炎•据澳大利亚报道，月前瞻性研究，例流感中例合并例死后确诊，后者有种克隆株，仅株,肺炎抗菌治疗就没有问题了吗•凭借以上几点临床上能真正区分原发性病毒肺炎与继发性细菌肺炎吗•流感住院后发生的肺炎理论上属于,病原体构成还与以上所述样吗没有确诊的患者使用。抗生素治疗指征原发流感肺炎流感继发肺炎发热检测细菌学检测正常菌落肺球金葡化葡流杆莫拉弥漫浸润叶段实变呼吸损害初发症状后天天慢性肺病哮喘。其他危险因素有糖尿病肥胖等•病情通常在天恶化，许多在内死亡。大多需要支持，部分患者对常规没有反应•抗流感病毒药物降低病死率，同意先前关于早期使用的意见，甚至可以在报道月日泛美卫生官员会议华盛顿•与季节性流感明显不同，些死亡患者有基础疾病，但很多死亡者为原先健康的年轻人妊娠增加死亡风险，特别是孕期第个月时另两个主要死亡危险因素是岁儿童，是导致死亡的常见原因•动物实验研究表明，病毒可直接引起严重肺炎。合并细菌感染使病情迅速进展和恶化，肺炎链球菌金葡菌及较先前所认为的要高原发性肺炎还是继发性细菌肺炎炎还是继发性细菌肺炎报道月日泛美卫生官员会议•重症肺炎常并其他器官衰竭或基础疾病如哮喘的恶化•原发病毒性肺炎是主要死因，继发细菌性感染大约见于的死者。呼衰和顽固性休克用是双向的，细菌可以增强病毒的致病力•美国流感死亡例，其中例合并细菌感染•病原体构成肺炎链球菌金葡菌化脓性链球菌温和链球菌流感嗜血杆菌多病原体,原发性肺致上皮层损伤，细胞外分子结构和基底膜成分暴露，增加细菌定植机会•流感病毒介导的免疫效应因子功能低下可降低正常无菌部位的局部免疫力。宿主感染流感病毒后，继发细菌性肺炎易感性也相应增加•病毒和细菌的协同作•肺炎链球菌与重症患者甲流感染密切相关轻症患者重症患者轻症患者重症患者肺链所占比例流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制•病毒感染甲流患者检查结果显示例患者存在至少种甲流病毒之外的病原微生物流感后的混合感染现象普遍年的重症甲流患者也多合并肺炎链球菌感染甲流患者检查结果显示例患者存在至少种甲流病毒之外的病原微生物流感后的混合感染现象普遍年的重症甲流患者也多合并肺炎链球菌感染•肺炎链球菌与重症患者甲流感染密切相关轻症患者重症患者轻症患者重症患者肺链所占比例流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制•病毒感染致上皮层损伤，细胞外分子结构和基底膜成分暴露，增加细菌定植机会•流感病毒介导的免疫效应因子功能低下可降低正常无菌部位的局部免疫力。宿主感染流感病毒后，继发细菌性肺炎易感性也相应增加•病毒和细菌的协同作用是双向的，细菌可以增强病毒的致病力•美国流感死亡例，其中例合并细菌感染•病原体构成肺炎链球菌金葡菌化脓性链球菌温和链球菌流感嗜血杆菌多病原体,原发性肺炎还是继发性细菌肺炎报道月日泛美卫生官员会议•重症肺炎常并其他器官衰竭或基础疾病如哮喘的恶化•原发病毒性肺炎是主要死因，继发细菌性感染大约见于的死者。呼衰和顽固性休克是导致死亡的常见原因•动物实验研究表明，病毒可直接引起严重肺炎。合并细菌感染使病情迅速进展和恶化，肺炎链球菌金葡菌及较先前所认为的要高原发性肺炎还是继发性细菌肺炎报道月日泛美卫生官员会议华盛顿•与季节性流感明显不同，些死亡患者有基础疾病，但很多死亡者为原先健康的年轻人妊娠增加死亡风险，特别是孕期第个月时另两个主要死亡危险因素是岁儿童，慢性肺病哮喘。其他危险因素有糖尿病肥胖等•病情通常在天恶化，许多在内死亡。大多需要支持，部分患者对常规没有反应•抗流感病毒药物降低病死率，同意先前关于早期使用的意见，甚至可以在没有确诊的患者使用。抗生素治疗指征原发流感肺炎流感继发肺炎发热检测细菌学检测正常菌落肺球金葡化葡流杆莫拉弥漫浸润叶段实变呼吸损害初发症状后天天,肺炎抗菌治疗就没有问题了吗•凭借以上几点临床上能真正区分原发性病毒肺炎与继发性细菌肺炎吗•流感住院后发生的肺炎理论上属于,病原体构成还与以上所述样吗•原发性病毒肺炎可以不用抗生素吗如果在此期间应用抗生素能否减少继发细菌肺炎•据澳大利亚报道，月前瞻性研究，例流感中例合并例死后确诊，后者有种克隆株，仅株抗生素治疗要覆盖吗•对于国内抗甲流普遍存在的“超过度”抗生素治疗，临床医师有无“政治勇气”将其纠正怎样纠正•甲型流感流行使临床诊治面临新的挑战•病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任•推行体现规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理血培养的价值纽约市医学中心对年自急诊科住院的连续性例回顾性分析，符合研究标准例。抗生素应用前至少次血培养。结果假阳性，真阳性根据血培养结果调整抗生素治疗。结论免疫健全住院患者血培养的价值值得怀疑。血培养仅在少数情况下导致抗生素治疗的改变，没有实例表明因为血培养发现耐药菌株而调整抗生素治疗。,血培养阳性感染继发社会人群的变化与感染性疾病发病率的关系•随着疾病的进展及社会环境的改变，社区获得性呼吸道感染日益变得复杂，混合感染多见，且严重威胁着患者生命•因此，经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应根据当前流行病学特点选择适当抗菌药物•选择适当抗菌药物初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应考虑的因素•抗菌药物特性，以保证选择合适的抗菌药物•特殊人群用药原则，以降低不良反应发生率没有最好的抗生素，只有最合适的抗生素！•甲型流感流行使临床诊治面临新的挑战•病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任•推行体现规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理临床途径•首先在工业生产管理中提出这概念，作为生产过程中确立和管理限速性生产步骤的种方法,称为临界途径•等年将其引入医学领域，作为改善医疗护理的种策略•不同于指南方案和程序图，临床途径聚焦在决策后允许病人或者病人所需要进行的检查治疗和护理项目，并拟定特定的时间线。临床途径计算评分，分出低危组ⅠⅢ组和高危性ⅣⅤ组低危组门诊常规治疗。若有其它原因包括心理问题也可以入院。离开急诊室后电话随访。血培养阳性或病情恶化者应重新评估高危组入院。诊断研究包括血液和痰液培养，抗生素治疗应在到达急诊室或病房后内开始，不得因为等待痰标本而延误抗生素治疗临床途径第天和此后每天进行病情评估，决定是否适合转换治疗。下列指标提示病情稳定和适合转换治疗超过消化道能耐受口服药物治疗血培养阴性临床途径出院标准符合上述转换治疗条标准，另加住院最初数天中未发现主治医师意见严重并发症，如心梗肺栓塞心律失常新的或不稳定心绞痛气胸或心衰呼吸室内空气，严重患者回到基线水平临界途径胸部线随访住院期间临床情况改善者不需要岁伴吸烟史第周摄片随访岁者第周疫苗肺炎链球菌疫苗过去年内未接种年龄岁或伴慢性心脏病及其他符合指征者流感疫苗北半球月住院患者和符合该疫苗接种指征者病史信息临床途径证据举例•例前瞻性研究，为肺癌•例次组织学诊断肺炎者中有例肺炎是肺癌的最初表现年龄最轻为岁病人其年龄岁•结论岁非吸烟者线随访没有必要岁非吸烟者只要无症状，亦无必要随访。临床途径仅适用于治疗反应良好无并发症患者•住院患者并发症,呼衰肾功能不全休克皮疹心肺骤停心梗心衰难辨梭杆菌腹泻推行临床途径应注意•实施规范化诊治程序和措施的同时要特别关注个体化的问题•控制费用不应当成为惟目标。据报道，为达到政府制定的节约成本的目标，年来英国医院忽视医疗质量，导致个病人死于非命为提高周转率催促病人提前出院让资历浅的医生承担力所不能及的工作，生命时报第期，年月日•需要动态管理。莫西沙星应当成为临床途径的优选•莫西沙星与克拉霉素阿莫西林克拉维酸治疗例退热天天实现转换莫西沙星组克阿克维组•莫西沙星序贯内酰胺大环内酯静脉治疗或改用莫西沙星口服序贯治疗,莫西沙星序贯组平均每例节约费用美元。莫西沙星优势抗菌谱组织穿透力安全性•莫西沙星真正广谱的抗菌药物•对菌及厌氧菌均有显著的抗菌活性•莫西沙星有良好的组织穿透率•在呼吸道各组织的浓度均较高•肝肾双通道代谢，老年和肝肾功能不全患者使用无需调整剂量莫西沙星作为新代氟喹诺酮类抗菌药物具有更为强大的优势肝肾双通道代谢，安全性更好老年肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，不需要调整用药剂量•肾功能障碍包括肌酐清除率的重度患者•轻度肝功能损害血浆白蛋白血清胆红素无腹水无脑症凝血酶原时间稍延长•中度肝功能损害血浆白蛋白血清胆红素无或少量腹水，治疗后消失轻度肝性脑病凝血酶原时间延长莫西沙星说明书。近亿人次验证莫西沙星具有良好的安全性莫西沙星组对照组患者例数所用药物拜复乐内酰胺类大环内酯类氟喹诺酮类或磺胺类不良事件发生率两组无明显差异临床医生对所有呼吸道感染患者，使用拜复乐治疗的临床疗效和耐受性的评价结果非常好好尚可欠佳未回答临床疗效耐受性临床医生认为应用患者对莫西沙星耐受性好汇总现有研究结果显示莫西沙星与对照组不良事件发生率相当社区获得性肺炎的新认知复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所何礼贤甲型流感流行使临床