TOP25【医学PPT课件】食管疾病 蚌医附院胸心外科王祖义.ppt文档免费在线阅读 ㊣ 精品文档 值得下载

形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名章伞。

隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平缩窄型即硬化型瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。

多数累及食管周径的全部或绝大部分。

切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块扩散与转移癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近的器官淋巴转移首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结颈段癌可转移至喉后颈深和锁骨上淋巴结胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周围淋巴结，或沿着气管支气管至气管分叉及肺门中下段癌可向远处转移至锁骨上淋巴结腹主动脉旁淋巴结和腹腔淋巴结血行转移发生较晚肝骨肺临床表现早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样针刺样或牵贲门括约肌松弛不良多见于岁，女性多见病因不明吞咽困难症状时轻时重，伴呕吐食管内潴留的食物线检查有食管扩张并有液平面，下端呈鸟嘴状，边缘整齐光滑早期轻症病人可试行食管扩张术，症状明显者需阻减轻，周后因瘢痕狭窄再次出现梗阻并逐渐渐加重诊断依据有吞服腐蚀剂病史以及有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现治疗早期处理扩张疗法手术治疗贲门失弛症又称贲门痉挛或巨食管，是指食管体部无蠕动，管良性肿瘤均需手术切除腐蚀性灼伤腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸强碱等化学腐蚀剂所致灼伤的病理程度可分为三度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度灼伤后的病理过程可分为三个阶段灼伤后早期有梗阻症状，伤后周急性炎症消退梗息肉及乳头状瘤黏膜下型血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤壁内型发生于食管肌层如平滑肌瘤平滑肌瘤占食管良性肿瘤的线检查为光滑充盈缺损，黏膜无破坏食管镜检查肿瘤表面黏膜光滑治疗所有食耐受放疗者化学治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，存活期延长。

但要定期检查血象，并注意药物反应介入治疗食管良性肿瘤较少见。

分腔内型为合适。

对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，般在术后周开始术后放疗单纯放射疗法，多用于颈段胸上段食管癌，因手术难度大，手术并发症多，疗效常不满意也可用于有手术禁忌证而病变不长，病人尚可了并发症发生率，各种改进的目的在于减少近远期并发症，提高病人术后生活质量和远期生存率胃代食管结肠代食管放射疗法放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。

术前放疗后，休息周再作手术较我国食管癌临床治疗结果优于国际上统计数字。

特别近年来在手术技术方面作了大量改进工作，出现了各种手术途径和很多种不同的切除技术和吻合技术，近年来用管状吻合器进行机械吻合术日益广泛，缩短了手术时间，降低沿粘膜下的纵长侵犯较广或癌灶有时可能呈多灶型出现，故宜作全食管切除术术后并发症吻合口瘘和吻合口狭窄手术疗效食管癌的切除率为，手术并发症发生率为切除术后年生存率分别为和除食管大部分，切除长度应在距癌瘤上下以上，切除广度应包括肿瘤周围纤维组织及所有淋巴结的清除特别注意颈部胸顶上纵隔食管气管旁和隆凸周围腹内胃小弯胃左动脉及腹主动脉周围等处有认为癌常视胸腔镜下辅助食管癌切除术姑息性减状手术如食管腔内臵管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术或胃造接术手术范围应根据病变部位及病人具体情况而定。

对肿瘤根治性切除，应注意长度和广度。

原则上应切到达与肿瘤部位相应的区管胃吻合术经右胸腹食管癌切除胸顶食管胃吻合术经左胸食管癌切除左颈部食管胃吻合术右颈胸腹三切口食管癌切除术食管癌切除空肠代食管术结肠代食管术经食管裂孔食管内翻拔脱术电多数累及食管周径的全部或绝大部分。

切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块扩散与转移癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近的器官淋巴转移首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平缩窄型即硬化型瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。

全层，侵入纵隔和心包晚期病理形态溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。

溃疡的大小和外形不，深入肌层，阻塞程度较轻蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名章伞。

隆起的边缘与其腺癌向上延伸累及食管下段病理形态早期食管癌病变多数限于粘膜表面原位癌，末见明显肿块，肉眼所见表现为充血糜烂斑块或乳头状斑块型中晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁自气管分叉至贲门口长度上半胸下段自气管分叉至贲门口长度下半腹段通常将食管腹段包括在胸下段内胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面处胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少多系鳞癌。

贲门部腺自气管分叉至贲门口长度上半胸下段自气管分叉至贲门口长度下半腹段通常将食管腹段包括在胸下段内胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面处胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少多系鳞癌。

贲门部腺癌向上延伸累及食管下段病理形态早期食管癌病变多数限于粘膜表面原位癌，末见明显肿块，肉眼所见表现为充血糜烂斑块或乳头状斑块型中晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包晚期病理形态溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。

溃疡的大小和外形不，深入肌层，阻塞程度较轻蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名章伞。

隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平缩窄型即硬化型瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。

多数累及食管周径的全部或绝大部分。

切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块扩散与转移癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近的器官淋巴转移首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区管胃吻合术经右胸腹食管癌切除胸顶食管胃吻合术经左胸食管癌切除左颈部食管胃吻合术右颈胸腹三切口食管癌切除术食管癌切除空肠代食管术结肠代食管术经食管裂孔食管内翻拔脱术电视胸腔镜下辅助食管癌切除术姑息性减状手术如食管腔内臵管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术或胃造接术手术范围应根据病变部位及病人具体情况而定。

对肿瘤根治性切除，应注意长度和广度。

原则上应切除食管大部分，切除长度应在距癌瘤上下以上，切除广度应包括肿瘤周围纤维组织及所有淋巴结的清除特别注意颈部胸顶上纵隔食管气管旁和隆凸周围腹内胃小弯胃左动脉及腹主动脉周围等处有认为癌常沿粘膜下的纵长侵犯较广或癌灶有时可能呈多灶型出现，故宜作全食管切除术术后并发症吻合口瘘和吻合口狭窄手术疗效食管癌的切除率为，手术并发症发生率为切除术后年生存率分别为和我国食管癌临床治疗结果优于国际上统计数字。

特别近年来在手术技术方面作了大量改进工作，出现了各种手术途径和很多种不同的切除技术和吻合技术，近年来用管状吻合器进行机械吻合术日益广泛，缩短了手术时间，降低了并发症发生率，各种改进的目的在于减少近远期并发症，提高病人术后生活质量和远期生存率胃代食管结肠代食管放射疗法放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。

术前放疗后，休息周再作手术较为合适。

对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，般在术后周开始术后放疗单纯放射疗法，多用于颈段胸上段食管癌，因手术难度大，手术并发症多，疗效常不满意也可用于有手术禁忌证而病变不长，病人尚可耐受放疗者化学治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，存活期延长。

但要定期检查血象，并注意药物反应介入治疗食管良性肿瘤较少见。

分腔内型息肉及乳头状瘤黏膜下型血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤壁内型发生于食管肌层如平滑肌瘤平滑肌瘤占食管良性肿瘤的线检查为光滑充盈缺损，黏膜无破坏食管镜检查肿瘤表面黏膜光滑治疗所有食管良性肿瘤均需手术切除腐蚀性灼伤腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸强碱等化学腐蚀剂所致灼伤的病理程度可分为三度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度灼伤后的病理过程可分为三个阶段灼伤后早期有梗阻症状，伤后周急性炎症消退梗阻减轻，周后因瘢痕狭窄再次出现梗阻并逐渐渐加重诊断依据有吞服腐蚀剂病史以及有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现治疗早期处理扩张疗法手术治疗贲门失弛症又称贲门痉挛或巨食管，是指食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良多见于岁，女性多见病因不明吞咽困难症状时轻时重，伴呕吐食管内潴留的食物线检查有食管扩张并有液平面，下端呈鸟嘴状，边缘整齐光滑早期轻症病人可试行食管扩张术，症状明显者需手术行贲门肌层切开术治疗非手术治疗手术治疗第章食管疾病蚌医附院胸心外科王祖义食管疾病教学大纲对食管癌的好发地区，常见病因及病理类型有定的了解掌握食管癌的分段，食管癌常见的转移途径掌握食管癌的常见症状，诊断方法，分期及治疗方法对贲门失驰缓症的诊断，食管腐蚀性烧伤的治疗及食管憩室的分类有定的了解流行病学及病因学我国食管癌发病率男性约为万，女性约为万，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌国外食管癌以亚非拉些地区的黑人中国人印度人和日本人以及巴西智利等地的居民发病率较高，而欧洲北美和大洋洲地区发病率很低我国发病率以河南省力最高，江苏山西河北福建陕西安徽湖北山东广东等省均为高发区食管癌的人群分布与年龄性别职业种族地理生活环境饮食生活习惯遗传易感性等有定关系病因因素如下化学病因亚硝生物性病因真菌微量元素缺乏钼铁锌氟硒等缺乏维生素缺乏维生素以及动物蛋白新鲜蔬菜水果摄入不足，是食管癌高发区的个共同特点烟酒热食热饮口腔不洁等因素食管癌遗传易感因素病理解剖分段颈段自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处胸段胸上段自胸廓上口至气管分叉平面胸中段自气管分叉至贲门口长度上半胸下段自气管分叉至贲门口长度下半腹段通常将食管腹段包括在胸下段内胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面处胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少多系鳞癌。

贲门部腺癌向上延伸累及食管下段病理形态早期食管癌病变多数限于粘膜表面原位癌，末见明显肿块，肉眼所见表现为充血糜烂斑块或乳头状斑块型中晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包晚期病理形态溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。

溃疡的大小和外形不，深入肌层，阻塞程度较轻蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名章伞。

隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平缩窄型即硬化型瘤体形成明显的环行狭窄，累及