特异性炎症性疾病。

以嗜酸性细胞肥大细胞淋巴细胞中性粒细胞和气道上皮细胞等反应为主的这种炎症，引起可逆性支气管平滑肌痉挛粘膜水肿粘液分泌增多等病理变化。

临床表现主要为反复发作性呼气性呼吸困难，即喘息，可伴有或仅表现有咳嗽胸闷症状，双肺常满布哮呜音，呼吸音延长。

支气管哮喘主要应与心源性哮喘喘息型支气管炎支气管肺癌变态反应性肺浸润等疾病鉴别。

治疗哮喘的药物糖皮质激素是目前最有效的气道抗炎药，激动剂是最有效的支气管扩张剂，二者最佳的给药方式是吸入给药。

思考题支气管哮喘的定义支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断方法支气管哮喘的血气变化与病情程度的关系重度哮喘的处理让我们的病人自由呼吸！支气管哮喘第三军医大学西南医院呼吸内科熊玮主要内容定义重点病因和分类发病机理难点临床表现和并发症实验室和其他检查诊断标准与鉴别诊断重点防治重点哮喘全球性疾病世界上亿哮喘病人，每年万人死于哮喘。

各国患病率不等，我国的患病率为，全国五大城市的资料显示岁儿童的哮喘患病率为。

儿童患病率喘发作最有效的药物。

可分为吸入口服和静脉用药。

调节剂常用扎鲁司特孟鲁司特色苷酸钠及尼多酸钠部分抑制介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。

其他药物酮持续正规化个体化用具有协同作用。

静脉应用糖皮质激素先静脉给药，症状缓解后逐渐减量，再改口服和吸入制剂维持。

控制哮喘发作抗炎药主要用于控制或减少预防哮喘发作。

糖皮质激素是当前控制哮肺源性心脏病七治疗•无特效根治方法。

•治疗目标控制症状，防止病情恶化。

尽可能保持肺功能正常。

维持正常活动能力包括运动。

避免治疗副作用。

防止不可逆气流阻塞，避免死亡。

哮喘治疗原则长期造成生命危险。

喘息型慢性支气管炎支气管肺癌变态反应性肺浸润见于热带嗜酸性粒细胞增多症单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症外源性变应性肺泡炎等。

并发症气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿程度地出现症状。

分级间歇轻度中度和严重。

缓解期指经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持周以上。

鉴别诊断心源性哮喘在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免嗽胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

分级轻度中度重度和危重。

慢性持续期没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和或不同至少应有下列三项中的项支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜变异率。

符合条或条者，可以诊断为支气管哮喘诊断分期及病情严重度分级急性发作期指气促咳诊断诊断标准反复发作喘息气急胸闷或咳嗽发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病引起的喘息气急胸闷和咳嗽临床表现不典型者的检测体外检测变态反应性哮喘患者血清特异性可较正常人明显增高。

在体试验皮肤变应原测试指导避免变应原接触和脱敏治疗。

常用皮肤点刺法。

吸入变应原测试验证变应原吸入引起的哮喘发作。

并代谢性酸中毒。

五胸部线检查两肺透亮度增加，呈过度充气状态。

并发呼吸道感染肺纹理增加及炎性浸润阴影。

缓解期多无明显异常。

注意肺不张气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

六特异性变应原气流受限可逆性改变的特点。

四动脉血气分析肺泡动脉血氧分压差增大降低下降，上升，表现呼吸性碱中毒重度缺氧加重，上升，表现呼吸性酸中毒缺氧明显，可布他林增加，绝对值增加阳性说明气流受阻可逆。

及其变异率测定可反映气道通气功能哮喘发作时下降。

昼夜或凌晨与下午变异率，则符合气道组胺在规定剂量内，下降阳性气道反应性↑支气管舒张试验，用以测定气道气流受限的可逆性。

常用吸入支气管舒张药沙丁胺醇特增加，增高。

缓解期可逐渐恢复。

支气管激发试验，适用于在正常预计值的以上的患者。

吸入激发剂乙酰甲胆碱增多，还可见到嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶粘液栓和透明珠。

病原菌检测。

三肺功能检查肺通气功能检测通气指标均减少。

容量指标减少，重哮喘发作，肺部听诊无哮鸣音。

严重哮喘心率增快奇脉胸腹反常运动和发绀。

非发作期体检可无异常。

四实验室和辅助检查血液检查嗜酸粒细胞增多二痰液检查见较多嗜酸粒细胞，感染时中性粒细胞夜间及凌晨发作和加重。

运动时发作者运动性哮喘。

临床表现体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

轻度哮喘可无哮鸣音。

寂静胸非常严重夜间及凌晨发作和加重。

运动时发作者运动性哮喘。

临床表现体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

轻度哮喘可无哮鸣音。

寂静胸非常严重哮喘发作，肺部听诊无哮鸣音。

严重哮喘心率增快奇脉胸腹反常运动和发绀。

非发作期体检可无异常。

四实验室和辅助检查血液检查嗜酸粒细胞增多二痰液检查见较多嗜酸粒细胞，感染时中性粒细胞增多，还可见到嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶粘液栓和透明珠。

病原菌检测。

三肺功能检查肺通气功能检测通气指标均减少。

容量指标减少，增加，增高。

缓解期可逐渐恢复。

支气管激发试验，适用于在正常预计值的以上的患者。

吸入激发剂乙酰甲胆碱组胺在规定剂量内，下降阳性气道反应性↑支气管舒张试验，用以测定气道气流受限的可逆性。

常用吸入支气管舒张药沙丁胺醇特布他林增加，绝对值增加阳性说明气流受阻可逆。

及其变异率测定可反映气道通气功能哮喘发作时下降。

昼夜或凌晨与下午变异率，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

四动脉血气分析肺泡动脉血氧分压差增大降低下降，上升，表现呼吸性碱中毒重度缺氧加重，上升，表现呼吸性酸中毒缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

五胸部线检查两肺透亮度增加，呈过度充气状态。

并发呼吸道感染肺纹理增加及炎性浸润阴影。

缓解期多无明显异常。

注意肺不张气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

六特异性变应原的检测体外检测变态反应性哮喘患者血清特异性可较正常人明显增高。

在体试验皮肤变应原测试指导避免变应原接触和脱敏治疗。

常用皮肤点刺法。

吸入变应原测试验证变应原吸入引起的哮喘发作。

六诊断诊断标准反复发作喘息气急胸闷或咳嗽发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病引起的喘息气急胸闷和咳嗽临床表现不典型者至少应有下列三项中的项支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜变异率。

符合条或条者，可以诊断为支气管哮喘诊断分期及病情严重度分级急性发作期指气促咳嗽胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。

分级轻度中度重度和危重。

慢性持续期没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和或不同程度地出现症状。

分级间歇轻度中度和严重。

缓解期指经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持周以上。

鉴别诊断心源性哮喘在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险。

喘息型慢性支气管炎支气管肺癌变态反应性肺浸润见于热带嗜酸性粒细胞增多症单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症外源性变应性肺泡炎等。

并发症气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病七治疗•无特效根治方法。

•治疗目标控制症状，防止病情恶化。

尽可能保持肺功能正常。

维持正常活动能力包括运动。

避免治疗副作用。

防止不可逆气流阻塞，避免死亡。

哮喘治疗原则长期持续正规化个体化用具有协同作用。

静脉应用糖皮质激素先静脉给药，症状缓解后逐渐减量，再改口服和吸入制剂维持。

控制哮喘发作抗炎药主要用于控制或减少预防哮喘发作。

糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。

可分为吸入口服和静脉用药。

调节剂常用扎鲁司特孟鲁司特色苷酸钠及尼多酸钠部分抑制介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。

其他药物酮替酚和新代组胺受体拮抗剂阿司咪唑曲尼斯特氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有定效果，也可与受体激动剂联合用药。

三急性发作期的治疗治疗目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗。

轻度每日定时吸入糖皮质激素出现症状时吸入短效受体激动剂效果不佳时可加用口服受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。

中度每日吸入规则吸入受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效受体激动剂。

加用口服拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入受体激动剂或联合用抗胆碱药吸入，或口服糖皮质激素。

必要时可用氨茶碱静脉注射。

重度至危重度持续雾化吸入受体激动剂，或合并抗胆碱药静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服拮抗剂。