费用较高，要求检查技术高等。

其他血管成像技术核磁血管成像血管成像等是无创或者微创的检查，对判断受累血管治疗效果有定的帮助。

三各部位脑梗死的临床诊断要点临床表现可概括为四组临床综合征分型完全前循环梗死表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现大脑较高级神经活动障碍同向偏盲偏身运动和或感觉障碍。

多为近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。

第六章各种脑血管疾病的诊断和治疗第节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作，是由颅内血管病变引起的过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。

是由动脉粥样硬化动脉狭窄心脏疾患血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。

的发病机制主要是微栓子学说，来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉硬化斑块附壁血栓或心脏的微栓子脱落，引起颅内供血小动脉闭塞，产生临床症状，但是栓子很小，易于溶解，因此闭塞很快消病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

以中老年多见，但动脉灸所致者则以中青年居多。

临床表现主要为局灶性神经功能缺损症状，部分可有全脑症状。

二辅助检查血液检查了解匹林或双嘧达莫不同，不取积极合理的治疗措施尤为重要。

诊断临床特点多数在静态下起病，动态起病者以心源性脑梗死多见。

多数急性起病，有较明确的发病时刻。

部分病例病前有前驱症状。

的有效性但是缓释剂，二次有明显的胃肠道症状及头痛，则明显降低治疗的依从性。

目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将和缓释剂作为推荐应用。

噻氯匹定抗血小板作用与阿司制剂在理论上可加强其药理作用，欧洲卒中预防研究提示联合应用和缓释剂，二次有显著的益处，同时亦显示单独使用小剂量次的或缓释剂次有相似但山于低剂量可使不良反应下降，目前国际多推荐作为基础治疗量国内试验曾提出的治疗剂量能有效减少卒中再发。

双嘧达莫是环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，联和应用环氧化酶抑男性卒中的危险或死亡有明显降低，但女性改变不明显伴有多发和颈动脉狭窄超过或动脉溃疡形成的患者中，降低死亡危险脑梗塞和视网膜梗塞方面优于其他治疗。

尽管在剂量方面仍存争议，司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板功能，是抗血小板药物预防中风的标准治疗。

年代末的两项临床试验的结果，使美国批准应用阿司匹林治疗脑血管病。

每日给予阿司匹林能使卒中的危险或死亡下降，诊断时须注意鉴别。

二治疗控制危险因素参照第章第三节内容二的药物治疗抗血小板药物近年的临床实践，已证实对有卒中危险因素的患者进行抗血小板治疗能有效预防中风。

阿静脉血栓史，多灶性的就应该检查抗磷脂抗体等因素。

三鉴别诊断临床类似出现短暂神经功能缺损表现的疾患有局限性癫痫复杂性偏头痛眩晕晕厥硬膜下血肿低血糖以及低血压等，在考虑怀疑中枢神经系统感染时可考虑。

临床上没有的常规标准化评估顺序和辅助诊断的检查范踌，如三位老年有高血压的男性患者，有多次的单侧黑矇发作，应尽快检查颈动脉而若是个年轻女性患者，有自发性流产史栓史的患者应做血栓前状态的特殊检查。

如发现血红蛋白红细胞压积血小板计数凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进步检查其它的血凝指标。

腰椎穿刺脑脊液不是筛选的常规检查，但种无创性血管成像新技术，但是不如选择性导管动脉造影能提供详尽的血管情况，且常导致对动脉狭窄程度的判断过度。

其它检查对小于岁的人群或未发现明确原因的患者或是少见部位出现静脉血栓有家族性血需行脑血管造影，尤其是椎基底动脉系统的血管狭窄或阻塞。

但是，脑血管造影较价格昂贵且有定的风险，其严重并发症的发生率约为。

计算机成像血管造影和磁共振显像血管造影是以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种栓子来源。

脑血管造影选择性动脉导管脑血管造影是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段金标准严重动脉粥样硬化的患者临床怀疑血管炎动脉夹层和栓塞时动图与传统的经胸骨心脏超声相比，的敏感性高，提高了心房心房壁房间隔和升主动脉的可视性，可以发现房间隔的异常房间隔的动脉瘤未闭的卵圆孔房间隔缺损心房附壁血栓二尖瓣赘生物现颅内大血管狭窄的有力手段。

临床上，其能发现严重的颅内血管的狭窄，评估椎基底动脉的情况判断已知动脉狭窄或阻塞患者的侧支循环情况，进行栓子监测，在血管造影前评估脑血液循环的状况。

经食道超声心对颈动脉和椎基底动脉的颅外段进行检查，应作为患者的个基本检查手段。

注意颈动脉超声检查对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，此外也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。

经颅彩色多普勒超声是发现对颈动脉和椎基底动脉的颅外段进行检查，应作为患者的个基本检查手段。

注意颈动脉超声检查对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，此外也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。

经颅彩色多普勒超声是发现颅内大血管狭窄的有力手段。

临床上，其能发现严重的颅内血管的狭窄，评估椎基底动脉的情况判断已知动脉狭窄或阻塞患者的侧支循环情况，进行栓子监测，在血管造影前评估脑血液循环的状况。

经食道超声心动图与传统的经胸骨心脏超声相比，的敏感性高，提高了心房心房壁房间隔和升主动脉的可视性，可以发现房间隔的异常房间隔的动脉瘤未闭的卵圆孔房间隔缺损心房附壁血栓二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种栓子来源。

脑血管造影选择性动脉导管脑血管造影是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段金标准严重动脉粥样硬化的患者临床怀疑血管炎动脉夹层和栓塞时需行脑血管造影，尤其是椎基底动脉系统的血管狭窄或阻塞。

但是，脑血管造影较价格昂贵且有定的风险，其严重并发症的发生率约为。

计算机成像血管造影和磁共振显像血管造影是种无创性血管成像新技术，但是不如选择性导管动脉造影能提供详尽的血管情况，且常导致对动脉狭窄程度的判断过度。

其它检查对小于岁的人群或未发现明确原因的患者或是少见部位出现静脉血栓有家族性血栓史的患者应做血栓前状态的特殊检查。

如发现血红蛋白红细胞压积血小板计数凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进步检查其它的血凝指标。

腰椎穿刺脑脊液不是筛选的常规检查，但怀疑中枢神经系统感染时可考虑。

临床上没有的常规标准化评估顺序和辅助诊断的检查范踌，如三位老年有高血压的男性患者，有多次的单侧黑矇发作，应尽快检查颈动脉而若是个年轻女性患者，有自发性流产史静脉血栓史，多灶性的就应该检查抗磷脂抗体等因素。

三鉴别诊断临床类似出现短暂神经功能缺损表现的疾患有局限性癫痫复杂性偏头痛眩晕晕厥硬膜下血肿低血糖以及低血压等，在考虑诊断时须注意鉴别。

二治疗控制危险因素参照第章第三节内容二的药物治疗抗血小板药物近年的临床实践，已证实对有卒中危险因素的患者进行抗血小板治疗能有效预防中风。

阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板功能，是抗血小板药物预防中风的标准治疗。

年代末的两项临床试验的结果，使美国批准应用阿司匹林治疗脑血管病。

每日给予阿司匹林能使卒中的危险或死亡下降，男性卒中的危险或死亡有明显降低，但女性改变不明显伴有多发和颈动脉狭窄超过或动脉溃疡形成的患者中，降低死亡危险脑梗塞和视网膜梗塞方面优于其他治疗。

尽管在剂量方面仍存争议，但山于低剂量可使不良反应下降，目前国际多推荐作为基础治疗量国内试验曾提出的治疗剂量能有效减少卒中再发。

双嘧达莫是环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，联和应用环氧化酶抑制剂在理论上可加强其药理作用，欧洲卒中预防研究提示联合应用和缓释剂，二次有显著的益处，同时亦显示单独使用小剂量次的或缓释剂次有相似的有效性但是缓释剂，二次有明显的胃肠道症状及头痛，则明显降低治疗的依从性。

目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将和缓释剂作为推荐应用。

噻氯匹定抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不取积极合理的治疗措施尤为重要。

诊断临床特点多数在静态下起病，动态起病者以心源性脑梗死多见。

多数急性起病，有较明确的发病时刻。

部分病例病前有前驱症状。

病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

以中老年多见，但动脉灸所致者则以中青年居多。

临床表现主要为局灶性神经功能缺损症状，部分可有全脑症状。

二辅助检查血液检查了解血小板数量凝血功能血糖水平等。

脑的影像学检查脑的影像学检查可以直观地显示脑缺血和梗死的范围部位血管分布有无出血陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆血管状况，以及血液动力学改变。

帮助选择溶栓患者评估继发出血的危险程度，对临床诊断和治疗至关重要。

头颅计算机断层扫描头颅平扫是最常用的检查。

可以明确显示脑出血，帮助排除脑肿瘤等非血管源性卒中。

但是对超早期缺血性病变和皮层或皮层下小的梗死灶不敏感，特别是在观察后颅窝病变时有很大的局限性。

通常平扫在临床上已经足够使用。

进行血管成像灌注成像，或者需要排除肿瘤炎症等情况下，需要打造影剂增强显像。

在超早期阶段发病小时内，可以发现些轻微的改变大脑中动脉高密度征皮层边沿，尤其在岛叶外侧沿，以及豆状核区灰白质分解不清楚脑沟效应等。

这些改变的出现提示预后不好，选择溶栓治疗应慎重。

早期出现脑组织广泛受累则提示溶栓后容易继发出血。

核磁共振标准的系列和质子相对发病几个小时内的脑梗死不敏感。

只有以下的患者出现异常。

弥散加权成像厂可以显示出现症状几分钟后的缺血区。

灌注加权成像是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。

可以早期显示缺血组织的大小部位和时间。

甚至在皮层下脑干和小脑的小梗死灶也可以显现。

就是在梗死的早期其诊断敏感性达到，特异性达到。

弥散和灌注成像显示的组织改变与随诊显示卒中引起的最终梗死面积密切相关，同时与临床症状轻重和预后有密切关系。

核磁共振检查可以显示缺血半暗带，表现为灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，出现弥散灌注不对称现象提示存在半暗带。

最近有研究显示在些情况下弥散加权改变范围大，出现弥散灌注不对称现象提示存在半暗带。

最近有研究显示在些情况下弥散加权异常的脑组织改变可以是可逆的，不能完全当作脑梗死的表现。

最大缺陷是诊断急性脑出血。

最近有些报道显示应用梯度回波技术和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实质出血。

但是，仍然有待更多的研究证实。

核磁检查的其他缺点就是费用比较高。

还有些患者有幽闭恐怖症心脏起搏器或金属植入物都不能做核磁检查。

正电子发射断层扫描最先证实了卒中患者的半暗带区域。

氧可以定量检查局部脑灌注和氧消耗，显示局部组织脑血流下降，氧吸收分数增加，氧代谢相对保留。

显示的半暗带改变应该有临床应用价值。

但是，的费用和管理限制了其在临床的应用。

氙加强通过吸入氙气可以定量检测脑血流量。

灌注通过图形显示注