痛般由以下五种性质病变引起炎症性穿孔性梗阻性内脏破裂缺血性急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断炎症性腹膜炎空腔脏器阑尾胆囊胃肠炎实质脏器胰腺炎盆腔脏器炎肠系膜淋巴结炎腹痛特点由模糊到明确，由轻到重持续性炎性病变所在处症征最明显全身中毒反应在腹痛后明显急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断穿孔性胃肠胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。腹痛特点骤然发生状如刀割样持续性腹膜炎强烈全身中毒反应在穿孔后发生线膈下游离气体急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断梗阻性肠胆输尿管卵巢腹痛特点多急骤初阵发间歇性，后持续性阵发加剧痛时多伴胃肠道症状腹痛后出现全身中毒症状急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断内脏破裂外伤性实质脏器自发性肝癌异位妊娠黄体腹痛特点起病急骤外伤史持续存在腹膜炎较明显腹穿为血性液失血性休克急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断缺血性动脉栓闭塞肠系膜动脉，血栓肠系膜门静脉，梗死肾脾腹痛特点起病急骤动脉粥样硬化心脏病糖者酸中毒产物刺激腹腔神经丛腹膜及失钠失水失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛压痛肌紧张，酷似腹膜炎阑尾炎肠梗阻。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别内科急腹症特点起病急骤有四肢抽搐腹肌跳动恶心呕吐，无发热。注意询问病史。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别内科代谢性疾病糖尿病性假性急腹症假性腹膜炎酮症酸中毒患痛的判断“元化”解释所出现的症侯群定性定位定因诊断所有诊断鉴别诊断均建立在详细询问病史全面体格检查合理综合分析的基础上。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别外科盆腔妇科疾病对实质脏器血管病变极具诊断价值内镜消化道出血腹腔穿刺后穹隆穿刺出血化脓性病变四急腹症的临床诊断思维及程序培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手急腹症与内科急性腹三辅助检查是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。三大常规例行检查。尿潜血尿糖线胸片腹平片气腹液气平结石影超急诊超腹内积液结石查“肛殖量穿”检查无需特殊器械，首诊医生可以完成，对提高确诊率减少误漏诊有很大帮助。肛直肠子宫直肠陷窝殖阴道宫体宫颈附件量肝脾腹围穿腹腔穿刺腹腔灌洗急腹症的诊断查视诊腹部呼吸运动皮肤手术疤痕静脉怒张腹部外形隆起凹陷蠕动波肠型腹股沟外生殖器会阴触诊由非痛部位痛处，由浅深叩诊听诊脐右分钟分钟急腹症的诊断二体格检查腹部检据全身情况般情况第印象极具价值神志体位表情皮肤黄染淤斑贫血腹部检查检查顺序“视触叩听”“肛殖量穿”。急腹症的诊断二体格检查腹部检上腹左耳下急腹症的诊断病史其他症状及既往史过去长期溃疡病史，突发上腹痛右上腹疼痛反复发作月经改变阴道出血尿频尿急尿痛过去腹部手术外伤炎症史二体格检查体格检查是诊断急腹症的客观依脏疾病腹痛时的放射痛部位内脏器官感应牵涉放射痛胃十二指肠背部胆囊肩胛间区右肩右肩胛下角胰腺背部子宫附件腹股沟大腿内侧膀胱腹股沟输尿管肾盂腹股沟阴唇阴囊睾丸脐部心脏肩臂颈颌原始肠管结构脊髓节段腹痛定位前肠远端食管胃十二指肠肝胆胰上腹部剑突与脐孔之间中肠小肠阑尾右半结肠脐周后肠左半结肠乙状结肠直肠小腹部，脐孔与耻骨之间表内。腹痛伴右肩背部痛胆囊炎胆石症胰腺炎腹痛伴腰背部痛胰腺炎腹痛伴肩顶部痛溃疡病穿孔腹痛伴腹股沟区会阴痛区输尿管结石放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示表腹痛定位般规律胚胎胆结石肠系膜缺血消化道穿孔„„。急腹症的诊断病史腹痛部位“定位”最先出现腹痛的部位或最显著处常为病变脏器所在见表。腹痛伴否放射痛可从放射痛部位区域推断病变器官见表层腹膜含纤维纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛肌卫化学性细菌性腹膜炎而单纯内脏痛者常辗转反侧痛不欲生肠梗阻泌尿系结石阻括约肌痉挛缺血持续性腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存二者互为因果关系急腹症的诊断病史腹痛程度相对较轻炎症阑尾炎胰腺炎程度较重难以忍受空腔脏器痉挛梗阻缺血穿孔壁上感急腹症的诊断病史腹痛性质“定性”可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质炎症出血梗阻穿孔缺血诊断极其关键。持续钝痛或隐痛炎症出血性病变刺激腹膜阵发性绞痛管腔梗人史月经史急腹症的诊断病史腹痛与年龄性别职业的关系青壮年中老年育龄期妇女男性工种起病方式和诱因注意起病急缓距就诊时间与饮食关系空腹饱餐油腻餐饮酒腹外伤剧烈活动人史月经史急腹症的诊断病史腹痛与年龄性别职业的关系青壮年中老年育龄期妇女男性工种起病方式和诱因注意起病急缓距就诊时间与饮食关系空腹饱餐油腻餐饮酒腹外伤剧烈活动上感急腹症的诊断病史腹痛性质“定性”可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质炎症出血梗阻穿孔缺血诊断极其关键。持续钝痛或隐痛炎症出血性病变刺激腹膜阵发性绞痛管腔梗阻括约肌痉挛缺血持续性腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存二者互为因果关系急腹症的诊断病史腹痛程度相对较轻炎症阑尾炎胰腺炎程度较重难以忍受空腔脏器痉挛梗阻缺血穿孔壁层腹膜含纤维纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛肌卫化学性细菌性腹膜炎而单纯内脏痛者常辗转反侧痛不欲生肠梗阻泌尿系结石胆结石肠系膜缺血消化道穿孔„„。急腹症的诊断病史腹痛部位“定位”最先出现腹痛的部位或最显著处常为病变脏器所在见表。腹痛伴否放射痛可从放射痛部位区域推断病变器官见表。腹痛伴右肩背部痛胆囊炎胆石症胰腺炎腹痛伴腰背部痛胰腺炎腹痛伴肩顶部痛溃疡病穿孔腹痛伴腹股沟区会阴痛区输尿管结石放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示表腹痛定位般规律胚胎原始肠管结构脊髓节段腹痛定位前肠远端食管胃十二指肠肝胆胰上腹部剑突与脐孔之间中肠小肠阑尾右半结肠脐周后肠左半结肠乙状结肠直肠小腹部，脐孔与耻骨之间表内脏疾病腹痛时的放射痛部位内脏器官感应牵涉放射痛胃十二指肠背部胆囊肩胛间区右肩右肩胛下角胰腺背部子宫附件腹股沟大腿内侧膀胱腹股沟输尿管肾盂腹股沟阴唇阴囊睾丸脐部心脏肩臂颈颌上腹左耳下急腹症的诊断病史其他症状及既往史过去长期溃疡病史，突发上腹痛右上腹疼痛反复发作月经改变阴道出血尿频尿急尿痛过去腹部手术外伤炎症史二体格检查体格检查是诊断急腹症的客观依据全身情况般情况第印象极具价值神志体位表情皮肤黄染淤斑贫血腹部检查检查顺序“视触叩听”“肛殖量穿”。急腹症的诊断二体格检查腹部检查视诊腹部呼吸运动皮肤手术疤痕静脉怒张腹部外形隆起凹陷蠕动波肠型腹股沟外生殖器会阴触诊由非痛部位痛处，由浅深叩诊听诊脐右分钟分钟急腹症的诊断二体格检查腹部检查“肛殖量穿”检查无需特殊器械，首诊医生可以完成，对提高确诊率减少误漏诊有很大帮助。肛直肠子宫直肠陷窝殖阴道宫体宫颈附件量肝脾腹围穿腹腔穿刺腹腔灌洗急腹症的诊断三辅助检查是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。三大常规例行检查。尿潜血尿糖线胸片腹平片气腹液气平结石影超急诊超腹内积液结石盆腔妇科疾病对实质脏器血管病变极具诊断价值内镜消化道出血腹腔穿刺后穹隆穿刺出血化脓性病变四急腹症的临床诊断思维及程序培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手急腹症与内科急性腹痛的判断“元化”解释所出现的症侯群定性定位定因诊断所有诊断鉴别诊断均建立在详细询问病史全面体格检查合理综合分析的基础上。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别外科急腹症特点起病急骤有四肢抽搐腹肌跳动恶心呕吐，无发热。注意询问病史。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别内科代谢性疾病糖尿病性假性急腹症假性腹膜炎酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛腹膜及失钠失水失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛压痛肌紧张，酷似腹膜炎阑尾炎肠梗阻。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别内科中毒性疾病铅中毒急慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周下腹部剧烈绞痛，压痛不固定无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐顶压腹部绞痛处可缓解齿龈缘有铅线灰蓝色明确的铅作业或接触含铅汽油。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因内出血宫外孕肿瘤蒂扭转破裂卵巢肿瘤浆膜下子宫肌瘤盆腔器官急性感染附件炎盆腹膜炎经血排出受阻经血逆流宫腔颈粘连子宫异常收缩痛经子宫腺肌症急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病急性盆腔炎淋球菌感染产流产后多见。下腹痛压痛反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。白带增多宫颈举痛。卵巢破裂滤泡破裂黄体破裂。后者多见，岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛恶心呕吐，下腹压痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。宫颈坚实无触痛。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病卵巢囊肿瘤蒂扭转突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。超。异位妊娠周左右停经史，剧烈腹痛腹膜刺激征进行性贫血休克。腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛后穹隆饱满穿刺不凝血可确诊。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别泌尿系疾病肾输尿管结石侧腰腹部绞痛，急性间歇性发作，放射至腹股沟大腿内侧会阴部，伴恶心呕吐冷汗苍白辗转不安肾或输尿管区压痛无肌紧张排尿异常血尿。腹平片。急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断腹内病变致急性腹痛般由以下五种性质病变引起炎症性穿孔性梗阻性内脏破裂缺血性急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断炎症性腹膜炎空腔脏器阑尾胆囊胃肠炎实质脏器胰腺炎盆腔脏器炎肠系膜淋巴结炎腹痛特点由模糊到明确，由轻到重持续性炎性病变所在处症征最明显全身中毒反应在腹痛后明显急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断穿孔性胃肠胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。腹痛特点骤然发生状如刀割样持续性腹膜炎强烈全身中毒反应在穿孔后发生线膈下游离气体急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断梗阻性肠胆输尿管卵巢腹痛特点多急骤初阵发间歇性，后持续性阵发加剧痛时多伴胃肠道症状腹痛后出现全身中毒症状急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断内脏破裂外伤性实质脏器自发性肝癌异位妊娠黄体腹痛特点起病急骤外伤史持续存在腹膜炎较明显腹穿为血性液失血性休克急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断缺血性动脉栓闭塞肠系膜动脉，血栓肠系膜门静脉，梗死肾脾腹痛特点起病急骤动脉粥样硬化心脏病糖尿病史腹痛剧烈持续，腹膜炎弥漫较轻，有时与腹部体征不符腹痛后出现中毒性休克等表现急腹症的临床诊断思维及程序二定位诊断依腹痛和阳性体征部位定位见表依腹痛的特征定位如梗阻性病变梗阻性痛肠鸣音亢进梗阻性痛黄疸梗阻性痛血尿表急性腹痛部位与疾病关系疼痛部位腹内病变腹外疾病上腹痛中胃部疾病穿孔炎症痉挛十二指肠穿孔胰腺炎胆道蛔虫心梗心包炎右胆囊炎胆结石，胆道蛔虫肝破裂十二指肠穿