应立即作手术引流。肠外瘘十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能结肠瘘宜行近端理，随访经过个月仍不吸收者，可作内引流术或开腹手术，但术前可行检查，以明确假性囊肿与主胰管的关系囊肿小于，有明显症状或体积增大，应处理囊肿大于，无感染坏死组织，可先行经皮穿刺，腹胀显著，全身情况急剧恶化，超显示胰腺外浸润的范围扩大者保守无好转，应该急诊手术。最晚不要超过小时胆源性胰腺炎有胆道梗阻内镜失败后期并发症的处理假性囊肿囊肿小于，无症状，不作处性特异性外科治疗共识在急性反应期手术会带来二重打击，建议尽可能支持治疗至周之后再手术保守过程中，证实胰腺坏死伴感染，再经过积极的保守治疗小时无好转,应该转手术治疗爆发型急性胰腺炎患者甚至有脏器功能衰竭者超检查，发现胰腺或胰周围组织有气泡可出现。如何确定感染发热或升高持续进展超过天，建议行引导下细针穿刺术，判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。敏感手术治疗合理应用抗生素加强全身营养支持注意导管感染的防治如何确定感染下列情况提示可能有感染胰腺坏死面积腹腔渗出较多体温，持续天以上和腹膜刺激征范围个象限不良，后腹膜或腹腔内残腔，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。急性反应期的治疗先行非手术治疗加强监护纠正血液动力学异常营养支持防治休克肺水肿急性肾功能衰竭及胰性脑病全身感染期的治疗非发病至天或两周主要并发症休克呼衰肾衰脑病等全身感染期周至月主要临床表现以细菌深部真菌感染后期或双重感染。局部胰腺坏死感染胰腺脓肿形成。残余感染期个月以后表现全身营养石都需要行有胆管炎的患者需要或胆管支架引流胆源性胰腺炎的治疗无胆道梗阻者的胆源性胰腺炎都应该在此次住院期间进行胆石的处理，或者在周内有安排治疗的相关问题病程分期急性反应期选切开取石或和鼻胆管引流特别是年老体弱者，内镜失败可进行开腹手术。胆源性胰腺炎的治疗急诊指征考虑为并怀疑或发现为胆源性胆管炎黄疸胆总管扩张胆石性无论有无发现胆管结必需脂肪酸。当血中甘油三酯浓度,脂肪输注后还不能廓清者，禁止输入脂肪乳剂。胆源性胰腺炎的治疗有胆道梗阻者尽早小时内解除胆道梗阻胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应首发病超过天高的应用应用的安全问题，关键在于严密的血脂监测对于血脂正常且脂肪廓清良好的由脂肪提供的非蛋白热卡是安全的血脂轻度偏高的要限制脂肪乳剂应用，可少量间断地应用，以补充淀粉酶的升高不足以诊断血淀粉酶升高的非情况其他消化急症胆管疾病肠缺血梗阻穿孔腹主动脉瘤破裂天胰腺癌假性囊肿胰源性腹水或胰管梗阻时血淀粉酶不高的情况起病时间短和是有持续性梗阻影像学诊断典型的症状血清胰酶升高腹痛恶心呕吐淀粉酶诊断通常需要血清水平倍升高敏感性特异性的问题升高幅度及下降速度与严重程度预后无关尿胆道和胰腺细胞学括约肌测压胰腺功能检查除外慢性炎鉴别胆源性和非胆源性对治疗有意义胆石病石是唯最特异的肝功能检查，对于急性胆石导致的梗阻快速变化，特别是对于有慢性肝病的人钙病毒抗体滴度重复胆道超声螺旋薄扫关于病因的相关检查进步检查通常对复发性的特发性进步的超声免疫指标获取胆汁检查有无小的胆石和胰腺细胞学创伤手术后关于病因的相关检查病史既往胆石饮酒史家族史药物史病毒接触和前驱症状关于病因的相关检查急性期检查淀粉酶脂肪酶肝功能腹部超恢复期检查空腹血脂空腹血钙创伤手术后关于病因的相关检查病史既往胆石饮酒史家族史药物史病毒接触和前驱症状关于病因的相关检查急性期检查淀粉酶脂肪酶肝功能腹部超恢复期检查空腹血脂空腹血钙病毒抗体滴度重复胆道超声螺旋薄扫关于病因的相关检查进步检查通常对复发性的特发性进步的超声免疫指标获取胆汁检查有无小的胆石和胰腺细胞学胆道和胰腺细胞学括约肌测压胰腺功能检查除外慢性炎鉴别胆源性和非胆源性对治疗有意义胆石病石是唯最特异的肝功能检查，对于急性胆石导致的梗阻快速变化，特别是对于有慢性肝病的人和是有持续性梗阻影像学诊断典型的症状血清胰酶升高腹痛恶心呕吐淀粉酶诊断通常需要血清水平倍升高敏感性特异性的问题升高幅度及下降速度与严重程度预后无关尿淀粉酶的升高不足以诊断血淀粉酶升高的非情况其他消化急症胆管疾病肠缺血梗阻穿孔腹主动脉瘤破裂天胰腺癌假性囊肿胰源性腹水或胰管梗阻时血淀粉酶不高的情况起病时间短发病超过天高的应用应用的安全问题，关键在于严密的血脂监测对于血脂正常且脂肪廓清良好的由脂肪提供的非蛋白热卡是安全的血脂轻度偏高的要限制脂肪乳剂应用，可少量间断地应用，以补充必需脂肪酸。当血中甘油三酯浓度,脂肪输注后还不能廓清者，禁止输入脂肪乳剂。胆源性胰腺炎的治疗有胆道梗阻者尽早小时内解除胆道梗阻胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应首选切开取石或和鼻胆管引流特别是年老体弱者，内镜失败可进行开腹手术。胆源性胰腺炎的治疗急诊指征考虑为并怀疑或发现为胆源性胆管炎黄疸胆总管扩张胆石性无论有无发现胆管结石都需要行有胆管炎的患者需要或胆管支架引流胆源性胰腺炎的治疗无胆道梗阻者的胆源性胰腺炎都应该在此次住院期间进行胆石的处理，或者在周内有安排治疗的相关问题病程分期急性反应期发病至天或两周主要并发症休克呼衰肾衰脑病等全身感染期周至月主要临床表现以细菌深部真菌感染后期或双重感染。局部胰腺坏死感染胰腺脓肿形成。残余感染期个月以后表现全身营养不良，后腹膜或腹腔内残腔，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。急性反应期的治疗先行非手术治疗加强监护纠正血液动力学异常营养支持防治休克肺水肿急性肾功能衰竭及胰性脑病全身感染期的治疗非手术治疗合理应用抗生素加强全身营养支持注意导管感染的防治如何确定感染下列情况提示可能有感染胰腺坏死面积腹腔渗出较多体温，持续天以上和腹膜刺激征范围个象限甚至有脏器功能衰竭者超检查，发现胰腺或胰周围组织有气泡可出现。如何确定感染发热或升高持续进展超过天，建议行引导下细针穿刺术，判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有感染。敏感性特异性外科治疗共识在急性反应期手术会带来二重打击，建议尽可能支持治疗至周之后再手术保守过程中，证实胰腺坏死伴感染，再经过积极的保守治疗小时无好转,应该转手术治疗爆发型急性胰腺炎患者，腹胀显著，全身情况急剧恶化，超显示胰腺外浸润的范围扩大者保守无好转，应该急诊手术。最晚不要超过小时胆源性胰腺炎有胆道梗阻内镜失败后期并发症的处理假性囊肿囊肿小于，无症状，不作处理，随访经过个月仍不吸收者，可作内引流术或开腹手术，但术前可行检查，以明确假性囊肿与主胰管的关系囊肿小于，有明显症状或体积增大，应处理囊肿大于，无感染坏死组织，可先行经皮穿刺引流术，如果发现有继发感染则需要行外引流术处理方法手术介入和内镜后期并发症的处理胰腺脓肿应立即作手术引流。肠外瘘十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行期手术。急性胰腺炎的诊治定义目前广泛应用的是年标准分型轻型和重型其他定义胰腺坏死胰腺假性囊肿胰腺脓肿发病率和死亡率占,死亡率占发生感染坏死死亡率重症急性胰腺炎符合下列条件之局部并发症胰腺坏死假性囊肿胰腺脓肿器官衰竭评分Ⅱ评分分级暴发性急性胰腺炎虽经正规治疗，仍在内迅速出现脏器功能障碍肾功能衰竭呼吸衰竭休克收缩压，持续凝血功能障碍秒败血症，持续，血抽取物细菌培养阳性诊断规范化包括病因诊断分级诊断并发症诊断，例如急性胰腺炎胆源性重型除非有病理结果，般不建议使用病理学诊断急性出血坏死性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因常见的病因胆石症包括微小结石酒精特发性高脂血症高钙血症氏括约肌功能不全药物和毒素术后创伤手术后关于病因的相关检查病史既往胆石饮酒史家族史药物史病毒接触和前驱症状关于病因的相关检查急性期检查淀粉酶脂肪酶肝功能腹部超恢复期检查空腹血脂空腹血钙病毒抗体滴度重复胆道超声螺旋薄扫关于病因的相关检查进步检查通常对复发性的特发性进步的超声免疫指标获取胆汁检查有无小的胆石和胰腺细胞学胆道和胰腺细胞学括约肌测压胰腺功能检查除外慢性炎鉴别胆源性和非胆源性对治疗有意义胆石病石是唯最特异的肝功能检查，对于急性胆石导致的梗阻快速变化，特别是对于有慢性肝病的人和是有持续性梗阻影像学诊断典型的症状血清胰酶升高腹痛恶心呕吐淀粉酶诊断通常需要血清水平倍升高敏感性特异性的问题升高幅度及下降速度与严重程度预后无关尿淀粉酶的升高不足以诊断血淀粉酶升高的非情况其他消化急症胆管疾病肠缺血梗阻穿孔腹主动脉瘤破裂天胰腺癌假性囊肿胰源性腹水或胰管梗阻时血淀粉酶不高的情况起病时间短发病超过天高甘油三酯血症急性酒精性胰腺炎慢性胰腺炎急性发作尤其是酒精性脂肪酶持续时间长，达天倍正常高限脂肪酶的特异性较好，敏感性与淀粉酶相同影像学检查受患者条件影响，但怀疑时仍建议在及超不能观察到的胆管结石时推荐，较快捷准确性相似作为诊断的金标准，但在并非必须，其作用包括诊断分期严重度分析评价并发症等坏钙病毒抗体滴度重复胆道超声螺旋薄扫关于病因的相关检查进步检查通常对复发性的特发性进步的超声免疫指标获取胆汁检查有无小的胆石和胰腺细胞学和是有持续性梗阻影像学诊断典型的症状血清胰酶升高腹痛恶心呕吐淀粉酶诊断通常需要血清水平倍升高敏感性特异性的问题升高幅度及下降速度与严重程度预后无关尿发病超过天高的应用应用的安全问题，关键在于严密的血脂监测对于血脂正常且脂肪廓清良好的由脂肪提供的非蛋白热卡是安全的血脂轻度偏高的要限制脂肪乳剂应用，可少量间断地应用，以补充选切开取石或和鼻胆管引流特别是年老体弱者，内镜失败可进行开腹手术。胆源性胰腺炎的治疗急诊指征考虑为并怀疑或发现为胆源性胆管炎黄疸胆总管扩张胆石性无论有无发现胆管结发病至天或两周主要并发症休克呼衰肾衰脑病等全身感染期周至月主要临床表现以细菌深部真菌感染后期或双重感染。局部胰腺坏死感染胰腺脓肿形成。残余感染期个月以后表现全身营养手术治疗合理应用抗生素加强全身营养支持注意导管感染的防治如何确定感染下列情况提示可能有感染胰腺坏死面积腹腔渗出较多体温，持续天以上和腹膜刺激征范围个象限性特异性外科治疗共识在急性反应期手术会带来二重打击，建议尽可能支持治疗至周之后再手术保守过程中，证实胰腺坏死伴感染，再经过积极的保守治疗小时无好转,应该转手术治疗爆发型急性胰腺炎患者理，随访经过个月仍不吸收者，可作内引流术