社区卫生服务状况卫生服务机构包括医疗保健机构如医院防疫站私人诊所。福利机构如福利院敬老院。医疗教育机构如医学院校护士学校。表社区卫生服务机构览表机构名称服务项目与范围技术人员人数领导姓名联系方式联系人备注主任医师副主任医师主治医师住院医师社区卫生服务状况社区卫生服务统计包括每次的门诊量门诊服务内容分类家访次数家访原因家访问题分类及处理转诊次数转诊率会诊原因会诊问题分类及处理社区卫生服务状况社区卫生服务统计包括会诊人次会诊率会诊原因会诊问题分类及处理社区卫生服务与公众之间的关系社区卫生服务的性质及构成，如预防医疗保健康复健康教育和计划生育技术服务人次及构成比。第十章健康档案的建立与管理第节建立社区居民健康档案的目的建立社区居民健康档案的目的掌握居民的基本情况和健康状况开展全科医学服务为解决社区居民主要健康问题提供依据为全科医学教学和科研提供信息资料为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据为司法工作提供依据第二节居民健康档案的基本内容个体健康档案居民个体健康档案记录与居民有关的资料列即组成社区死因谱，根据死因顺位次序，可以了解社区主要死亡原因，为制订预防保健重点措施提供依据。六出生统计与死亡统计常用指标人口自然增长率表示时期内通常是年因出生和死亡而引起的人口自亡统计常用指标死因构成表示类死亡的人数与同期社区内总死亡人数之比，公式为因类死因死亡人数同期社区总死亡人数类死亡构成比出生统计与死亡统计常用指标死因谱各类死因构成按由高到低排统计常用指标死亡率社区人口死亡率是指社区在定时期内通常是年死亡人数与同期社区平均人口数之比，公式为时期内死亡人数死亡率同期社区平均人口数或万，出生统计与死计划生育率社区计划生育率是指定时期内符合计划生育要求的活产儿数占同期出生的活产儿数的比例，般以百分率表示，公式为符合计划生育要求的活产婴同期内的活产婴儿数计划生育率出生统计与死亡社区人口出生率是指社区在定时期内通常是年出生活产婴儿人数与同期社区平均人口数之比，般以千分率表示，公式为出生率时期内或产婴儿数同期平均人口数出生统计与死亡统计常用指标况构成比婚姻状况男性女性合计人数人数人数未婚已婚再婚离婚单身丧偶合计社区人口统计资料出生统计与死亡统计常用指标疾病统计常用指标社区卫生服务状况出生统计与死亡统计常用指标出生率差平房间通风好区文化构成文化程度男性女性合计人数人数人数文盲小学初中高中中专大专及以上合计表社区家庭结构构成比家庭类型户数单亲家庭核心家庭主干家庭联合家庭其他合计表社区婚姻状家庭基本情况家系图符号说明家庭功能评价家庭主要健康问题家庭成员健康资料表家庭基本情况家庭位置离医疗站距离公路距离商店距离派出所二居住环境住房结构楼房层间采光好般卫生法规对些特定人群实施的初级卫生保健记录，包括围生期保健婴儿保健少儿保健以及各个时期计划免疫和预防接种卡。二家庭健康档案封面包括档案号户主姓名社区建档医生家庭住址电话等项内容。别女年龄项目血压⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕心率⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕血糖血脂乳腺检查宫颈涂片注年次⊕年次八保健卡保健卡是国家七周期性健康检查记录周期性健康检查是运用格式化的健康检查表，针对不同年龄性别和健康危险因素的个体而设计的旨在早期发现早期诊断的健康检查项目。表周期性健康检查计划表档案号姓名年龄性，逐步控制食盐量不超过低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增实膳食纤维控制饮酒控制体重，增加运动量健康教育计划有关高血压知识指导高血压危险因素评价生活方式和行为指导自我保健知识指导病人家属的教育和体格检查结果，初步印象原发性高血压期结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察诊断计划心电图检查线胸片血糖血脂测定肾功能检查治疗计划口服降血压药物低盐饮食例问题高血压头晕头痛月余饮酒史年，近年来每天餐饮白酒，每次盅约两菜肴味咸,父亲岁死于脑中风面红体胖，性格开朗血压，次分眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强根据病人主诉资料题，也可以是不明原因的症状或主诉。问题描述及进展记录四代表对问题的处理计划，是针对每问题提出的诊断治疗预防保健康复和健康教育计划。表健康问题记录方式书写范实验室检查线诊断以及病人的心理行为测试结果等。问题描述及进展记录三代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断鉴别诊断与其他问题的关系心理问题或社会问观资料，是由病人提供的主诉症状患病史家族史社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。问题描述及进展记录二代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征实观资料，是由病人提供的主诉症状患病史家族史社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。问题描述及进展记录二代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征实验室检查线诊断以及病人的心理行为测试结果等。问题描述及进展记录三代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断鉴别诊断与其他问题的关系心理问题或社会问题，也可以是不明原因的症状或主诉。问题描述及进展记录四代表对问题的处理计划，是针对每问题提出的诊断治疗预防保健康复和健康教育计划。表健康问题记录方式书写范例问题高血压头晕头痛月余饮酒史年，近年来每天餐饮白酒，每次盅约两菜肴味咸,父亲岁死于脑中风面红体胖，性格开朗血压，次分眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象原发性高血压期结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察诊断计划心电图检查线胸片血糖血脂测定肾功能检查治疗计划口服降血压药物低盐饮食，逐步控制食盐量不超过低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增实膳食纤维控制饮酒控制体重，增加运动量健康教育计划有关高血压知识指导高血压危险因素评价生活方式和行为指导自我保健知识指导病人家属的教育七周期性健康检查记录周期性健康检查是运用格式化的健康检查表，针对不同年龄性别和健康危险因素的个体而设计的旨在早期发现早期诊断的健康检查项目。表周期性健康检查计划表档案号姓名年龄性别女年龄项目血压⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕心率⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕⊕血糖血脂乳腺检查宫颈涂片注年次⊕年次八保健卡保健卡是国家卫生法规对些特定人群实施的初级卫生保健记录，包括围生期保健婴儿保健少儿保健以及各个时期计划免疫和预防接种卡。二家庭健康档案封面包括档案号户主姓名社区建档医生家庭住址电话等项内容。家庭基本情况家系图符号说明家庭功能评价家庭主要健康问题家庭成员健康资料表家庭基本情况家庭位置离医疗站距离公路距离商店距离派出所二居住环境住房结构楼房层间采光好般差平房间通风好区文化构成文化程度男性女性合计人数人数人数文盲小学初中高中中专大专及以上合计表社区家庭结构构成比家庭类型户数单亲家庭核心家庭主干家庭联合家庭其他合计表社区婚姻状况构成比婚姻状况男性女性合计人数人数人数未婚已婚再婚离婚单身丧偶合计社区人口统计资料出生统计与死亡统计常用指标疾病统计常用指标社区卫生服务状况出生统计与死亡统计常用指标出生率社区人口出生率是指社区在定时期内通常是年出生活产婴儿人数与同期社区平均人口数之比，般以千分率表示，公式为出生率时期内或产婴儿数同期平均人口数出生统计与死亡统计常用指标计划生育率社区计划生育率是指定时期内符合计划生育要求的活产儿数占同期出生的活产儿数的比例，般以百分率表示，公式为符合计划生育要求的活产婴同期内的活产婴儿数计划生育率出生统计与死亡统计常用指标死亡率社区人口死亡率是指社区在定时期内通常是年死亡人数与同期社区平均人口数之比，公式为时期内死亡人数死亡率同期社区平均人口数或万，出生统计与死亡统计常用指标死因构成表示类死亡的人数与同期社区内总死亡人数之比，公式为因类死因死亡人数同期社区总死亡人数类死亡构成比出生统计与死亡统计常用指标死因谱各类死因构成按由高到低排列即组成社区死因谱，根据死因顺位次序，可以了解社区主要死亡原因，为制订预防保健重点措施提供依据。六出生统计与死亡统计常用指标人口自然增长率表示时期内通常是年因出生和死亡而引起的人口自然波动。公式为人口自然增长率出生率死亡率二疾病统计常用指标发病率社区人口病发病率是指社区在定时期内通常是年种疾病新发病人数与同期平均人口数之比。公式为时期内疾病新发病人数同期社区平均人口数发病率或万，患病率社区人口患病率是指社区在时点或时期内，被检人数中的现有病例数，公式为或万，时期患病率受检人数时点疾病病例数受检人数时点疾病病例数时点患病率二疾病统计常用指标病死率表示定时期内通常是年因患病的死亡人数占患该病的全部病人的比例，般以百分率表示。公式为同期患该病的人数时期内因病死亡人数病死率疾病统计常用指标生存率指在接受种治疗的病人或病患者，经若干年随访通常是年后，尚存活的病人数所占的比例，公式为随访满年尚存活的病例数年生存率随访满年的病例数二疾病统计常用指标疾病谱社区内各种类疾病的病例数占社区全部病例数的构成比，按由高到低排列即组成社区疾病谱，可以了解到社区居民健康的主要问题，为制订重点疾病预防计划提供依据。三社区卫生服务状况卫生服务机构包括医疗保健机构如医院防疫站私人诊所。福利机构如福利院敬老院。医疗教育机构如医学院校护士学校。表社区卫生服务机构览表机构名称服务项目与范围技术人员人数领导姓名联系方式联系人备注主任医师副主任医师主治医师住院医师社区卫生服务状况社区卫生服务统计包括每次的门诊量门诊服务内容分类家访次数家访原因家访问题分类及处理转诊次数转诊率会诊原因会诊问题分类及处理社区卫生服务状况社区卫生服务统计包括会诊人次会诊率会诊原因会诊问题分类及处理社区卫生服务与公众之间的关系社区卫生服务的性质及构成，如预防医疗保健康复健康教育和计划生育技术服务人次及构成比。第十章健康档案的建立与管理第节建立社区居民健康档案的目的建立社区居民健康档案的目的掌握居民的基本情况和健康状况开展全科医学服务为解决社区居民主要健康问题提供依据为全科医学教学和科研提供信息资料为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据为司法工作提供依据第二节居民健康档案的基本内容个体健康档案居民个体健康档案记录与居民有关的资料，包括个体生物心理行为学基本特征，社会经济状况，以及问题形成进展处理和转归的记录，也包括健康检查记录。个体健康档案个体健康档案采用以问题为导向健康档案记录方式由美国等人于年首先提出。个体健康档案的格式封面封二个人基本资料内容健康问题目录病情流程图问题描述及进展记录周期性健康检查记录保健卡表个体健康档案封面自费公费合作医疗基本医疗保险个人健康档案档案编号身份证号姓名出生日期性别职业婚姻民族文化程度联系电话详细住址社区建档医生建档日期表备忘录血型变态反应史药物过敏史残疾严重疾病特殊病史计划生育手术史免疫接种其他三个体基本资料