生活质量。由于降低和醛固酮水平，减轻心脏前后负荷，有改善心功能的作用，可用于心衰的治疗。临床应用临床上最为常用最为重要的抗高血压药物。不良反应常见的有药热皮疹和瘙痒，偶见味觉障碍，粒细胞减少和咳嗽。血管紧张素受体拮抗剂洛沙坦缬沙坦与受体结合,阻断的血管收缩和醛固酮分泌等作用。第三节抗高血压药物的应用原则轻度早期高血压控制体重，低盐低脂肪饮食首选氢氯噻嗪，效果不佳时改用或加用普萘洛尔。根据病情选用药物中度高血压，在上述用药基础上加用可乐定哌唑嗪肼屈嗪等，也可用卡托普利或硝苯地平。重度高血压，在上述药物基础上改用或加用胍乙啶米诺地尔等。高血压危象及高血压脑病，宜用硝普钠二氮嗪，也可用咪噻吩或强效利尿药呋塞米，但降压速度不宜过快。不宜将同类药物联合应用。可乐定与甲基多巴都能使血容量增加，合用将导致降压作用减弱利舍平胍乙啶都能使心率减慢，合用将导致心动过缓利尿药和可乐定合用则可纠正后者引起的水钠潴留。常用的联合用药方案以“利尿药受体阻断药或利舍平血管扩张剂”的三联方式较好。会引起耐受性，量和不良反应。联合用药伴有心悸或时不伴有反射性心率加快,长期用药不引起脂质代谢紊乱和电解质紊乱,在减少高血压病人的心脏与肾脏继发性病变方面优于其它降压药。能够逆转血管肥厚和心脏功能异常,具有明显的抗动脉粥样硬化作用,改善高血压病人苯那普利地拉普利降压作用与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者降压效果更好。对严重高血压可与利尿剂受体阻断药合用有协同作用。降压，降压机理药物卡托普利依那普利赖诺普利西拉普利关抑制组织中使组织中合成减少,在局部降低的作用减少去甲肾上腺素能神经末梢释放，降低交感神经对心血管的作用,该作用与长期降压效应有关血管紧张素转化酶抑制剂升高促使交感神经末梢释放递质,增强交感神经的心血管活性刺激肾上腺皮质球状带,醛固酮合成和释放增加,造成钠水潴留,血容量增多,血压升高Ⅱ作用抑制血浆中,减少形成,为初期降压有肾素血管紧张素原及其受体作用转化为降解缓激肽舒血管物质刺激磷脂酶,促进前列腺素生成,作用于受体,使阻力血管和容量血管强烈收缩,血压，双氢氯噻嗪八影响肾素血管紧张素系统的药物循环对血流动力学起着重要调节作用局部则对局部血流相应器官的功能和结构有着重要影响加递质释放，不引起心率加快，不影响肾血流量肾小球滤过率和肾素活性。首剂效应般为眩晕疲乏口干血压心悸药理作用不良反应临床应用同类药物还有特拉唑嗪多沙唑嗪阻断药哌唑嗪，脉宁平中度高血压及并发肾功能障碍患者。舒张血管，减轻心脏负荷，改善泵血功能。降压作用中等偏强阻断外周血管突触后膜的受体，对突触前膜的受体不增，是副交感神经占优势的表现。最严重者为体位性低血压，。禁用于心脑肾供血不足的患者及嗜铬细胞瘤病人。临床上主要用于治疗重度高血压。作用与用途不良反应四肾上腺素能受体阻断药受体高峰，停药后作用持续周。降压时易引起水钠潴留，出现耐受性，与利尿剂合用可部分纠正。大量静注胍乙啶时，先引起短暂的血压上升，随后出现持久的血压下降。常见眩晕乏力呕吐腹泻心动过缓，射精困难等放耗竭递质抑制胺泵功能，阻止递质再摄取大量静注引起的短暂升压作用是胍乙啶被大量摄入囊泡，将排挤释放之故。作用机制胍乙啶降压作用强而持久，服后起效，天作用达停药。有抑郁病史者禁用。副交感神经占优势的表现常见鼻塞心率减慢胃酸分泌过多胃肠运动增加及腹泻等，溃疡病患者应慎用或禁用。不良反应膜稳定作用被交感神经末梢摄取，浓集于突触前膜，阻止递质释提高疗效，减少不良反应。对燥狂型精神病有定效果，但因用量大，易出现抑郁及锥体外系症状，现已不用。临床应用般较轻。常见的有中枢抑制镇静嗜睡乏力震颤麻痹，严重者可出现抑郁症，应立即而被胞浆内的单胺氧化酶所破坏。多巴胺亦不能进入囊泡，使合成原料减少，加快囊泡内递质的耗竭。作用原理利舍平降压作用弱，主要用于治疗轻中度高血压，常与利尿药和肼苯哒嗪合用，可以后出现降压作用。利舍平尚有镇静安定及抗精神病作用，与氯丙嗪相似而作用较弱。不影响降压作用。药理作用耗竭递质与囊泡膜上的胺泵依赖于的胺类主动转运系统结合，抑制胺类递质的再摄取物无效的重度高血压或“高血压危象”的迅速降压。三影响肾上腺素能神经递质药利舍平，利血平降压作用缓慢温和而持久。口服用药周才起效，周作用达高峰，停药后尚能持续周。静注物无效的重度高血压或“高血压危象”的迅速降压。三影响肾上腺素能神经递质药利舍平，利血平降压作用缓慢温和而持久。口服用药周才起效，周作用达高峰，停药后尚能持续周。静注后出现降压作用。利舍平尚有镇静安定及抗精神病作用，与氯丙嗪相似而作用较弱。不影响降压作用。药理作用耗竭递质与囊泡膜上的胺泵依赖于的胺类主动转运系统结合，抑制胺类递质的再摄取而被胞浆内的单胺氧化酶所破坏。多巴胺亦不能进入囊泡，使合成原料减少，加快囊泡内递质的耗竭。作用原理利舍平降压作用弱，主要用于治疗轻中度高血压，常与利尿药和肼苯哒嗪合用，可以提高疗效，减少不良反应。对燥狂型精神病有定效果，但因用量大，易出现抑郁及锥体外系症状，现已不用。临床应用般较轻。常见的有中枢抑制镇静嗜睡乏力震颤麻痹，严重者可出现抑郁症，应立即停药。有抑郁病史者禁用。副交感神经占优势的表现常见鼻塞心率减慢胃酸分泌过多胃肠运动增加及腹泻等，溃疡病患者应慎用或禁用。不良反应膜稳定作用被交感神经末梢摄取，浓集于突触前膜，阻止递质释放耗竭递质抑制胺泵功能，阻止递质再摄取大量静注引起的短暂升压作用是胍乙啶被大量摄入囊泡，将排挤释放之故。作用机制胍乙啶降压作用强而持久，服后起效，天作用达高峰，停药后作用持续周。降压时易引起水钠潴留，出现耐受性，与利尿剂合用可部分纠正。大量静注胍乙啶时，先引起短暂的血压上升，随后出现持久的血压下降。常见眩晕乏力呕吐腹泻心动过缓，射精困难等，是副交感神经占优势的表现。最严重者为体位性低血压，。禁用于心脑肾供血不足的患者及嗜铬细胞瘤病人。临床上主要用于治疗重度高血压。作用与用途不良反应四肾上腺素能受体阻断药受体阻断药哌唑嗪，脉宁平中度高血压及并发肾功能障碍患者。舒张血管，减轻心脏负荷，改善泵血功能。降压作用中等偏强阻断外周血管突触后膜的受体，对突触前膜的受体不增加递质释放，不引起心率加快，不影响肾血流量肾小球滤过率和肾素活性。首剂效应般为眩晕疲乏口干血压心悸药理作用不良反应临床应用同类药物还有特拉唑嗪多沙唑嗪，双氢氯噻嗪八影响肾素血管紧张素系统的药物循环对血流动力学起着重要调节作用局部则对局部血流相应器官的功能和结构有着重要影响肾素血管紧张素原及其受体作用转化为降解缓激肽舒血管物质刺激磷脂酶,促进前列腺素生成,作用于受体,使阻力血管和容量血管强烈收缩,血压升高促使交感神经末梢释放递质,增强交感神经的心血管活性刺激肾上腺皮质球状带,醛固酮合成和释放增加,造成钠水潴留,血容量增多,血压升高Ⅱ作用抑制血浆中,减少形成,为初期降压有关抑制组织中使组织中合成减少,在局部降低的作用减少去甲肾上腺素能神经末梢释放，降低交感神经对心血管的作用,该作用与长期降压效应有关血管紧张素转化酶抑制剂，降压机理药物卡托普利依那普利赖诺普利西拉普利苯那普利地拉普利降压作用与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者降压效果更好。对严重高血压可与利尿剂受体阻断药合用有协同作用。降压时不伴有反射性心率加快,长期用药不引起脂质代谢紊乱和电解质紊乱,在减少高血压病人的心脏与肾脏继发性病变方面优于其它降压药。能够逆转血管肥厚和心脏功能异常,具有明显的抗动脉粥样硬化作用,改善高血压病人生活质量。由于降低和醛固酮水平，减轻心脏前后负荷，有改善心功能的作用，可用于心衰的治疗。临床应用临床上最为常用最为重要的抗高血压药物。不良反应常见的有药热皮疹和瘙痒，偶见味觉障碍，粒细胞减少和咳嗽。血管紧张素受体拮抗剂洛沙坦缬沙坦与受体结合,阻断的血管收缩和醛固酮分泌等作用。第三节抗高血压药物的应用原则轻度早期高血压控制体重，低盐低脂肪饮食首选氢氯噻嗪，效果不佳时改用或加用普萘洛尔。根据病情选用药物中度高血压，在上述用药基础上加用可乐定哌唑嗪肼屈嗪等，也可用卡托普利或硝苯地平。重度高血压，在上述药物基础上改用或加用胍乙啶米诺地尔等。高血压危象及高血压脑病，宜用硝普钠二氮嗪，也可用咪噻吩或强效利尿药呋塞米，但降压速度不宜过快。不宜将同类药物联合应用。可乐定与甲基多巴都能使血容量增加，合用将导致降压作用减弱利舍平胍乙啶都能使心率减慢，合用将导致心动过缓利尿药和可乐定合用则可纠正后者引起的水钠潴留。常用的联合用药方案以“利尿药受体阻断药或利舍平血管扩张剂”的三联方式较好。会引起耐受性，量和不良反应。联合用药伴有心悸或情绪激动者宜用利舍平或降压灵合并心力衰竭者用利尿药卡托普利硝苯地平哌唑嗪等，不宜用受体阻断药和胍乙啶合并心绞痛者宜用硝苯地平受体阻断药合并肾功能不全者宜用卡托普利硝苯地平甲基多巴肼屈嗪等合并消化性溃疡者宜用可乐定，不用利舍平伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔合并精神抑郁者不宜用利舍平和甲基多巴合并支气管哮喘者不宜用受体阻断药合并糖尿病或痛风者不宜用噻嗪类利尿药。根据合并症选用药物不同患者或同患者在不同病程阶段对药物的反应性不同，所需剂量也不同。应根据“最好疗效，最小不良反应”的原则，为每患者选用适宜的药物和剂量。如普萘洛尔胍乙啶可乐定等降压药物个体差异很大。注意剂量个体化第二十二章抗高血压药安静时血压经常高于原发性继发性危害心脑肾的损害,如脑卒中,心肌梗塞,心衰,肾衰,冠心病,第节抗高血压药的分类主要作用于去甲肾上腺素能神经中枢部位的药物可乐定，莫索尼定，甲基多巴神经节阻断药如美加明，咪噻芬影响肾上腺素能神经递质的药物如利舍平，胍乙啶肾上腺素能受体阻断药哌唑嗪，特拉唑嗪普萘洛尔拉贝洛尔。血管扩张药如肼屈嗪米诺地尔二氮嗪硝普钠钙拮抗药如硝苯地平氨氯地平非洛地平等。利尿药，如氢氯噻嗪等。影响肾素血管紧张素系统的药物，如卡托普利依那普利赖诺普利等。第二节常用抗高血压药作用于中枢神经系统的药物可乐定可乐宁氯压定激动中枢抑制性神经元上的受体，导致外周交感神经功能降低，心率减慢，血管舒张，血压下降。