脉旁淋巴结均应该切除,而不是采用活检或取样,更不能靠淋巴结触诊腹主动脉旁淋巴结切除应该达到肾血管水平淋巴结切除的质量十分重要子宫内膜癌分期期期取消期子宫内膜癌分期指南将子宫内膜样癌的处理分三部分处理局限于子宫宫颈可疑或明确受累可疑宫外转移子宫内膜样癌的处理局限于子宫如适合手术，应该行全面分期手术全子宫双附件切除冲洗液细胞学检查盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官子宫内膜样癌的处理宫颈受累如适合手术，手术应该包括根治性子宫切除术及双附件切除术冲洗液细胞学检查盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官子宫内膜样癌的处理宫外转移如适合手术，应该行肿瘤细胞减灭术全子宫双附件切除腹腔冲洗液或腹水细胞学检查最大限度地切除盆腹腔内转移灶盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官不完整的分期手术的补救有关子宫内膜癌手术的思考中国医学科学院北京协和医院妇产科吴鸣有关子宫内膜癌手术的思考子宫内膜癌需要什么样的手术术前评估的意义以及可靠性全子宫切除还是,淋巴结切除和预后淋巴结切除是子宫内膜癌的标准治疗，并可减少外照术中评价,达术中评价淋巴结的触诊对于例进行淋巴结切除的妇科肿瘤患者进行了研究结果发现术中淋巴结触诊假阴性率可研究发现术中淋巴结触诊不可靠假阴性率可达与组织学符合率为正常中有组织学证明转移转移中组织学正常敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值巴结转移是超过,术中评价淋巴结的触诊研究发现术中淋巴结触诊不可靠因为淋巴结转移多数外观和大小是正常的仅有不到可及超过的转移淋巴结是的淋巴结转移是小于仅有的淋的组织学分级和肌层浸润深度的符合情况发现符合率较差两者在浸润深度方面符合率为两者在组织学分级方面符合率为经过淋巴结切除后约的患者的分期会升级解病变的范围和累及的程度,根据这些情况决定是否行淋巴结切除宫颈有无受累肌层浸润情况淋巴结触诊,决定是淋巴结的手术方式活检取样切除术中评价冰冻切片项前瞻性研究对比冰冻切片与最终手术病理组织学分级越差,术后病理符合率也越差术前不能仅根据组织学分级决定手术范围,应该进行全面分期手术术中评价术中评价是否可行术中切开子宫,了织学分级的变化与子宫切除子宫切除况且透明细胞癌和浆乳癌术前诊断困难,常常是术后病理诊断组常常是隐匿的陷阱分期不足和治疗不足透明细胞癌和浆乳癌是可以伴有较高的淋巴结转移危险,尽管很多情况下没有肌层浸润膜癌也可以有的淋巴结转移率,常常是隐匿的陷阱分期不足和治疗不足日本的研究却证明即使是低危的子宫内膜常常是隐匿的陷阱分期不足和治疗不足日本的研究却证明即使是低危的子宫内膜癌也可以有的淋巴结转移率常常是隐匿的陷阱分期不足和治疗不足透明细胞癌和浆乳癌是可以伴有较高的淋巴结转移危险,尽管很多情况下没有肌层浸润,况且透明细胞癌和浆乳癌术前诊断困难,常常是术后病理诊断组织学分级的变化与子宫切除子宫切除组织学分级越差,术后病理符合率也越差术前不能仅根据组织学分级决定手术范围,应该进行全面分期手术术中评价术中评价是否可行术中切开子宫,了解病变的范围和累及的程度,根据这些情况决定是否行淋巴结切除宫颈有无受累肌层浸润情况淋巴结触诊,决定是淋巴结的手术方式活检取样切除术中评价冰冻切片项前瞻性研究对比冰冻切片与最终手术病理的组织学分级和肌层浸润深度的符合情况发现符合率较差两者在浸润深度方面符合率为两者在组织学分级方面符合率为经过淋巴结切除后约的患者的分期会升级术中评价淋巴结的触诊研究发现术中淋巴结触诊不可靠因为淋巴结转移多数外观和大小是正常的仅有不到可及超过的转移淋巴结是的淋巴结转移是小于仅有的淋巴结转移是超过研究发现术中淋巴结触诊不可靠假阴性率可达与组织学符合率为正常中有组织学证明转移转移中组织学正常敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值术中评价淋巴结的触诊对于例进行淋巴结切除的妇科肿瘤患者进行了研究结果发现术中淋巴结触诊假阴性率可达术中评价淋巴结切除和预后淋巴结切除是子宫内膜癌的标准治疗，并可减少外照射的应用,淋巴结切除和预后如果盆腔及腹主动脉旁淋巴结阴性，则不需要放疗重视腹主动脉旁淋巴结切除的研究发现腹主动脉旁淋巴结转移率分别为期期期同时研究也发现深肌层浸润宫颈侵犯淋巴血管间隙受累等高危因素与淋巴结转移有密切关系重视腹主动脉旁淋巴结切除的研究发现盆腔淋巴结阳性和淋巴血管间隙受累是腹主动脉旁淋巴结转移的预测因素盆腔淋巴结受累的患者腹主动脉旁淋巴结转移的机会可达重视腹主动脉旁淋巴结切除也发现盆腔淋巴结受累与腹主动脉旁淋巴结转移的关系密切因此如果患者盆腔淋巴结转移或淋巴血管间隙受累而没有施行腹主动脉旁淋巴结切除则应该对于腹主动脉旁淋巴结进行辅助放疗重视腹主动脉旁淋巴结切除的研究发现的腹主动脉旁淋巴结转移会累及肠系膜下动脉以上的淋巴结,而累及肠系膜下动脉以下的单侧腹主动脉旁淋巴结仅占肠系膜下动脉以上的腹主动脉旁淋巴结转移更加常见淋巴结切除十分重要淋巴结切除是分期手术中必不可少的内容盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结均应该切除,而不是采用活检或取样,更不能靠淋巴结触诊腹主动脉旁淋巴结切除应该达到肾血管水平淋巴结切除的质量十分重要子宫内膜癌分期期期取消期子宫内膜癌分期指南将子宫内膜样癌的处理分三部分处理局限于子宫宫颈可疑或明确受累可疑宫外转移子宫内膜样癌的处理局限于子宫如适合手术，应该行全面分期手术全子宫双附件切除冲洗液细胞学检查盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官子宫内膜样癌的处理宫颈受累如适合手术，手术应该包括根治性子宫切除术及双附件切除术冲洗液细胞学检查盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官子宫内膜样癌的处理宫外转移如适合手术，应该行肿瘤细胞减灭术全子宫双附件切除腹腔冲洗液或腹水细胞学检查最大限度地切除盆腹腔内转移灶盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官不完整的分期手术的补救有关子宫内膜癌手术的思考中国医学科学院北京协和医院妇产科吴鸣有关子宫内膜癌手术的思考子宫内膜癌需要什么样的手术术前评估的意义以及可靠性全子宫切除还是根治性子宫切除淋巴结术中评估活检取样，还是切除淋巴结切除应该什么样范围腹主动脉旁淋巴结是否需要切除开腹手术还是腹腔镜手术子宫内膜癌的组织学类型子宫内膜样癌子宫乳头状浆液性癌子宫透明细胞癌子宫癌肉瘤术前影像学评估术前影像学评估的目的全面了解患者的情况腹腔及胸腔器官有无转移盆腔有无子宫外转移肌层浸润深度宫颈有无受累盆腔及腹主动脉旁淋巴结有无转移术前影像学评估影像学检查应用越来越广泛，是无创检查,有利于明确淋巴结的状态然而，到目前为止结果还是令人失望的扫描在判断肌层浸润深度宫颈和宫旁受累淋巴结转移方面，其敏感性和特异性均较差术前影像学评估和扫描相比更加准确总的分期准确符合率达到然而，在判断深肌层浸润的敏感性仅为，在判断盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的特异性也不高术前影像学评估近年来有人将与相比较的敏感性为,特异性,阳性预测值为,而阴性预测值为然而在统计学上和是相当的,似乎还不能代替手术分期因此，术前影像学评估仅能对于病情进行初步相对全面的了解，不能够代替手术分期术前影像学评估的真正意义对于没有明确宫颈受累的患者采取全面分期手术对于宫颈可疑或明确受累采取根治性子宫切除及分期对于明显的宫外转移的患者采取肿瘤细胞减灭术术前病理学评估目前存在的普遍现象子宫内膜癌的诊断方式依赖于病理诊断获得病理诊断的手段治疗方式的选择很大程度上依赖于组织学分级常常是隐匿的陷阱分期不足和治疗不足认为的患者仅仅通过全子宫双附件切除即可得到满意的结果实际上术前以及术中对于组织学分级和肌层浸润深度的评价的可靠性是非常差的常常是隐匿的陷阱分期不足和治疗不足大量的研究证明采用全子宫双附件切除治疗的子宫内膜癌,至少有的患者的治疗以及分期是不足的常常是隐匿的陷阱分期不足和治疗不足日本的研究却证明即使是低危的子宫内膜癌也可以有的淋巴结转移率常常是隐匿的陷阱分期不足和治疗不足透明细胞癌和浆乳癌是可以伴有较高的淋巴结转移危险,尽管很多情况下没有肌层浸润,况且透明细胞癌和浆乳癌术前诊断困难,常常是术后病理诊断组织学分级的变化与子宫切除子宫切除,膜癌也可以有的淋巴结转移率况且透明细胞癌和浆乳癌术前诊断困难,常常是术后病理诊断组组织学分级越差,术后病理符合率也越差术前不能仅根据组织学分级决定手术范围,应该进行全面分期手术术中评价术中评价是否可行术中切开子宫,了的组织学分级和肌层浸润深度的符合情况发现符合率较差两者在浸润深度方面符合率为两者在组织学分级方面符合率为经过淋巴结切除后约的患者的分期会升级术中评价淋巴结的触诊研究发现术中淋巴结触诊不可靠因为淋巴结转移多数外观和大小是正常的仅有不到可及超过的转移淋巴结是的淋巴结转移是小于仅有的淋研究发现术中淋巴结触诊不可靠假阴性率可达与组织学符合率为正常中有组织学证明转移转移中组织学正常敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值术中评价淋巴结的触诊对于例进行淋巴结切除的妇科肿瘤患者进行了研究结果发现术中淋巴结触诊假阴性率可术中评价,脉旁淋巴结均应该切除,而不是采用活检或取样,更不能靠淋巴结触诊腹主动脉旁淋巴结切除应该达到肾血管水平淋巴结切除的质量十分重要子宫内膜癌分期期期取消期子宫内膜癌分期指南将子宫内膜样癌的处理分三部分处理局限于子宫宫颈可疑或明确受累可疑宫外转移子宫内膜样癌的处理局限于子宫如适合手术，应该行全面分期手术全子宫双附件切除冲洗液细胞学检查盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官子宫内膜样癌的处理宫颈受累如适合手术，手术应该包括根治性子宫切除术及双附件切除术冲洗液细胞学检查盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官子宫内膜样癌的处理宫外转移如适合手术，应该行肿瘤细胞减灭术全子宫双附件切除腹腔冲洗液或腹水细胞学检查最大限度地切除盆腹腔内转移灶盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结切除仔细探查盆腹腔器官不完整的分期手术的补救有关子宫内膜癌手术的思考中国医学科学院北京协和医院妇产科吴鸣有关子宫内膜癌手术的思考子宫内膜癌需要什么样的手术术前评估的意义以及可靠性全子宫切除还是