中毒的有力武器。三即便合理也应有度近年大量研究表明,即便对窒息性气体中毒,氧疗也需合理适度过度或滥用，则弊大于利。因氧气本身亦是自由基,长时间吸入纯氧尤其是高压氧必然导致氧化性损伤曾称为“氧中毒”。临床主张常规吸入高浓度的持续时间不应超过。窒息性气体多无蓄积性,般经过多已完全排出,即便是最适合高压氧治疗的急性中毒,在中毒后似无继续使用高压氧的理论依据。有资料表明,四五十年前高压氧尚未普遍使用时,中毒的发生率仅左右自广泛用于急性中毒治疗后,发病率反明显升高，达到有人怀疑正是高压氧滥用所致,提示对高压氧治疗务必要慎重合理。祝大家健康快乐，事业顺遂!谢谢！窒息性气体中毒诊治的有关问题北京大学第三医院职业病研究中心北京大学临床毒理研究中心赵金垣概述窒息性气体中毒直是困扰全球的普遍问题，最具代表性的是氧化碳和硫化氢。中毒和死亡人数在全球急性中毒高居首位，约急性中毒患者经数日到数周“假愈期”后,还可能发生迟发脑病脑内局部小血管持续扩张，水分外渗血循不断恶化，而使该部血液分流至缺氧影响较小处，此种分流被称为“脑内盗血”。使用机械过度通气，使动脉血分压降低即可，引起脑内受体缺氧影响尚不严重的小血脑血管会很快出现反射性时重复，小时用量约。颈动脉直接快速灌注低温液体生理盐水脱水剂低分子右旋糖苷等，达到降温脱水开通微循环的目的。纠正“颅内盗血”现象，因缺氧和代谢产物堆积可引起作用。四抢救治疗治疗学基础窒息性气体的主要致病环节是引起机体缺氧,可能是造成细胞损伤最重要的机制而缺氧是最普遍的病理现象,几乎所有常见疾病都可导致缺氧。研究表明，严重缺氧情况下，作为代偿反应，吸抑制发生，和可无明显异常由于细胞生物氧化过程受阻,动静脉血氧分压差亦见缩小血中可查见硫化血红蛋白，增高，血尿中硫酸盐含量增加，对诊断有提示酸性酸中毒，而血中氰离子浓度大于时，血浆乳酸常可高于。关于硫化氢其临床特点是呼出气和衣物具有蒜臭味毒性迅速,严重者吸入口即可致呼吸停止甚至猝死如无呼正常为显示静脉血动脉化特征代谢性酸中毒及血浆乳酸浓度增高也十分显著。这些指标虽无法提供病因的确切依据，但对提示急性缺氧及病情严重度有重要价值，如血浆乳酸浓度大于时，即可诊断为乳血浆和尿液硫氰酸盐等，均有明显升高，是诊断和鉴别诊断的重要依据。内窒息作用强烈，血气分析较更具特点和多正常，而静脉血氧分压明显升高，动静脉血氧含量差仅为血中水平可持续多日不变,可作为法医鉴定的可靠指标。关于氰化氢临床有特殊表现口中和呼出气带杏仁味，伴明显呼吸困难，严重者出现全身强直性抽搐等有特殊化验指标，如血液氰离子即可引起较严重中毒症状则可引起昏迷。但检测需及时,在吸氧的情况下,中毒后内取血的检测结果方具可参考性,吸氧时应在内取血方具临床价值，否则易出现假阴性结果。中毒后迅速死亡者,其氧化碳因属血液窒息性气体,故中毒后变化不大,但明显下降,具有重要提示性大量不能携氧所致！诊断的确证是血中检出大量碳氧血红蛋白,其与中毒严重程度密切相关,如，可见动脉血二氧化碳分压明显上升及类似呼吸性酸中毒的各种生理生化表现,且更严重又如矿井采掘爆破时,若未及时通风，则现场除缺氧外,亦存在氮氧化物等多种病因,应予冷静分析。关于征性产物。单纯窒息性气体常合并其他病因,而使病情复杂化。如储菜窖谷仓等环境中,由于存在植物呼吸，故除消耗氧气外,尚会释出二氧化碳,可使机体在缺氧同时,亦发生中毒若及时进行血气分析氧饱和度可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计正常人体动脉血的血氧饱和度为，静脉血为。乳酸性酸中毒除糖尿病些降糖药水杨酸或乳糖过量等原因外，主要为组织缺氧所引起的代谢异常无氧代谢的特但氧分压受海拔年龄二氧化碳分压和吸氧浓度的影响。血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度。监测动脉血变,如动脉血氧分压血氧饱和度明显下降乳酸性酸中毒等，但缺乏特异性，故诊断还需依靠接触史,并需排除其他病因。溶解于血液中的氧所产生的压力，正常人在海平面时,动脉血氧分压为不多。但临床诊断除可依据有害物质接触史外,还可根据不同窒息性气体的致病机制及发病特点,进行综合分析，以发现具有鉴别意义的线索。关于单纯窒息性气体主要引起缺氧性窒息,临床可见各种典型缺氧性生理生化改均有产生大量的可能,如皮革脱毛鞣制,制糖和造纸业的原料浸渍,鱼露咸菜淹渍,清理粪池阴沟垃圾等。二毒性机制提供的临床线索窒息性气体中毒都可引起细胞组织缺氧而导致机体损伤,因此特征性表现不均有产生大量的可能,如皮革脱毛鞣制,制糖和造纸业的原料浸渍,鱼露咸菜淹渍,清理粪池阴沟垃圾等。二毒性机制提供的临床线索窒息性气体中毒都可引起细胞组织缺氧而导致机体损伤,因此特征性表现不多。但临床诊断除可依据有害物质接触史外,还可根据不同窒息性气体的致病机制及发病特点,进行综合分析，以发现具有鉴别意义的线索。关于单纯窒息性气体主要引起缺氧性窒息,临床可见各种典型缺氧性生理生化改变,如动脉血氧分压血氧饱和度明显下降乳酸性酸中毒等，但缺乏特异性，故诊断还需依靠接触史,并需排除其他病因。溶解于血液中的氧所产生的压力，正常人在海平面时,动脉血氧分压为但氧分压受海拔年龄二氧化碳分压和吸氧浓度的影响。血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度。监测动脉血氧饱和度可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计正常人体动脉血的血氧饱和度为，静脉血为。乳酸性酸中毒除糖尿病些降糖药水杨酸或乳糖过量等原因外，主要为组织缺氧所引起的代谢异常无氧代谢的特征性产物。单纯窒息性气体常合并其他病因,而使病情复杂化。如储菜窖谷仓等环境中,由于存在植物呼吸，故除消耗氧气外,尚会释出二氧化碳,可使机体在缺氧同时,亦发生中毒若及时进行血气分析，可见动脉血二氧化碳分压明显上升及类似呼吸性酸中毒的各种生理生化表现,且更严重又如矿井采掘爆破时,若未及时通风，则现场除缺氧外,亦存在氮氧化物等多种病因,应予冷静分析。关于氧化碳因属血液窒息性气体,故中毒后变化不大,但明显下降,具有重要提示性大量不能携氧所致！诊断的确证是血中检出大量碳氧血红蛋白,其与中毒严重程度密切相关,如即可引起较严重中毒症状则可引起昏迷。但检测需及时,在吸氧的情况下,中毒后内取血的检测结果方具可参考性,吸氧时应在内取血方具临床价值，否则易出现假阴性结果。中毒后迅速死亡者,其血中水平可持续多日不变,可作为法医鉴定的可靠指标。关于氰化氢临床有特殊表现口中和呼出气带杏仁味，伴明显呼吸困难，严重者出现全身强直性抽搐等有特殊化验指标，如血液氰离子血浆和尿液硫氰酸盐等，均有明显升高，是诊断和鉴别诊断的重要依据。内窒息作用强烈，血气分析较更具特点和多正常，而静脉血氧分压明显升高，动静脉血氧含量差仅为正常为显示静脉血动脉化特征代谢性酸中毒及血浆乳酸浓度增高也十分显著。这些指标虽无法提供病因的确切依据，但对提示急性缺氧及病情严重度有重要价值，如血浆乳酸浓度大于时，即可诊断为乳酸性酸中毒，而血中氰离子浓度大于时，血浆乳酸常可高于。关于硫化氢其临床特点是呼出气和衣物具有蒜臭味毒性迅速,严重者吸入口即可致呼吸停止甚至猝死如无呼吸抑制发生，和可无明显异常由于细胞生物氧化过程受阻,动静脉血氧分压差亦见缩小血中可查见硫化血红蛋白，增高，血尿中硫酸盐含量增加，对诊断有提示作用。四抢救治疗治疗学基础窒息性气体的主要致病环节是引起机体缺氧,可能是造成细胞损伤最重要的机制而缺氧是最普遍的病理现象,几乎所有常见疾病都可导致缺氧。研究表明，严重缺氧情况下，作为代偿反应，脑血管会很快出现反射性时重复，小时用量约。颈动脉直接快速灌注低温液体生理盐水脱水剂低分子右旋糖苷等，达到降温脱水开通微循环的目的。纠正“颅内盗血”现象，因缺氧和代谢产物堆积可引起脑内局部小血管持续扩张，水分外渗血循不断恶化，而使该部血液分流至缺氧影响较小处，此种分流被称为“脑内盗血”。使用机械过度通气，使动脉血分压降低即可，引起脑内受体缺氧影响尚不严重的小血管收缩，使血液重新向缺氧区灌注，有助于改善局部供血。清除氧自由基研究进展表明缺氧可以诱发大量自由基生成而中毒治疗过程中的给氧措施，可使机体出现“缺血再灌注样效应”，也会产生大量自由基此外，“过度”氧疗如长时间给予高浓度氧或高张力氧，可迅速耗竭炎性细胞膜上的胡萝卜素，激活膜上Ⅱ氧化酶，诱使炎性细胞大量摄氧，引起“呼吸爆发”，也会产生大量氧自由基。可见，窒息性气体最重要的毒性机制乃是诱使机体产生大量氧自由基,导致细胞脂质过氧化损伤，故以清除氧自由基为主的抗氧化治疗，已成为近年窒息性气体中毒治疗进展的重要标志。常用自由基清除剂如巴比妥类辅酶超氧化物歧化,氯丙嗪异丙嗪谷胱甘肽糖皮质激素等。此项措施实质上并非真正的“治疗”，而是种“早期干预”，旨在早期阻断窒息性气体的毒性进程，故使用务需尽早，晚期用药则失去使用价值，常会“劳而无功”或“事倍功半”。糖皮质激素尤其应注意早期足量，方能奏效，应用时间不可过长，般不宜超过天，否则有产生副作用之虞。防治脑细胞钙超载缺氧可引起严重的细胞内钙超载，进步危害机体,故早期防治细胞钙超载已成为窒息性气体中毒治疗领域又重要进展。常用的钙通道阻滞剂,为异搏定尼莫地利多氟嗪等应用原则与自由基清除剂相同，也需早期用药。关于昏迷的处理中毒所致昏迷乃缺氧性脑损伤引起，其处理关键除改善脑水肿，给予促进脑复苏营养脑细胞的药物外，保证足够的脑灌注压及定的氧和葡萄糖供应至关重要，因脑组织并不储存氧和葡萄糖。国外将给氧输注“昏迷鸡尾酒”葡萄糖维生素纳络酮列为昏迷病人的救治常规之，认为是防止脑细胞不可逆性损伤的关键措施。关于脑水肿的处理限水利尿直是缺氧性脑水肿的经典治疗原则，但近年研究发现，脑缺氧时脑内呈现血液浓缩血粘滞度增加血流淤滞等血液动力学异常状况，且此时主要为细胞水肿，脱水治疗并无助于脑细胞水肿的改善。目前多主张根据液体出入量，合理脱水，且边脱水边缓慢输液，维持出入大致平衡即可，而非味强调液体负平衡。五关于氧疗氧疗的合理性由于窒息性气体的关键致病环节是引起机体缺氧,氧疗应是窒息性气体中毒最重要治疗手段，因可迅速纠正低氧血症此外，它还有助于驱除毒物激活呼吸酶,也是“解毒”手段。如中毒,般情况下，在血中的半减期约为,如吸入个大气压纯氧,其半减期可减至,在下吸入纯氧，则可进步减少至。常用氧疗方法有常规给氧机械通气高频喷射通气氧帐给氧等紫外线照射磁化充氧自血回输疗法。二关于高压氧，是近年推崇的氧疗技术,对迅速克服机体缺氧状态具有突出作用，它可明显增加血和组织中物理溶解氧,无需依赖解离即可满足机体代谢需要明显提高机体对氧的摄取和利用,使组织氧含量增加,从而有效改善机体缺氧状态。研究表明,在正常大气压下,动脉血氧分压接近,组织氧分压约为而吸入纯氧时可将提高到,将组织氧分