产原料产品中间产物食物水源药物容器等。尽量找出拟诊中毒的毒物。充分利用好实验室检查化学物中毒的病因诊断离不开实验室检查检测不到毒物或其降解产物或生物标志物，诊断就较困难。因此，充分利用好特定的检测手段，对患者的生物样品呕吐物血尿便发甲或组织等进行毒物定性及定量测定，十分有助于诊断。必要时也可对中毒现场的空气水源食物及接触的可疑毒物等进行检测。试验治疗性诊断已得出种毒物中毒的初步临床诊断，在病因学检查尚未得出结论前，可针对拟诊的中毒疾病，选择不良反应较小的解毒剂进行实验性治疗，观察治疗反应，协助诊断。如可疑有机磷农药中毒病人，可应用阿托品静注，观察反应。疑痉挛剂鼠药中毒，不能排除有机氟类灭鼠药中毒时，可试用乙酰胺治疗观察。综合分析确立诊断临床上对待个可疑中毒的病例，首先用排除法排除内科常见疾病，考虑有中毒的可能，再根据所搜集的中毒线索，结合临床表现，得出种毒物中毒的初步诊断。进而利用现场流行病学调查和实验室检查等方法获得明确的病因学根据后，进行综合分析，做好鉴别诊断，以得出病因毒物和疾病确有因果关系的科学依据后，最后确立诊断。诊断就难以确立。大部分化学物中毒是可以检测到化学物原体，降解产物或生物标志物。如铅中毒血铅升高，血中嗜碱性点彩红细胞增多，红细胞游离原卟啉和锌原卟啉增高氧化碳中毒血中可测到碳氧血红蛋学物可以发生氧化还原磷就难以诊断磷化氢中毒。以及日本的水俣病，都是典型例证。无相应的检测手段中毒诊断强调的是病因诊断，尽管我们高度怀疑患者中毒，但如不能检测或检测不到毒物及其代谢物或生物标志物，过这些化学物也意识不到中毒，因此造成的误诊也不少见。此现象在基层医疗单位，尤其是有毒中草药的应用上尤为突出。对化学物的特性认识不足，化学物可以以单质或化合物的形式存在，在不同的环境或不同的条件下，化断中总突不破专科常见病这个圈子，常因想不到而发生误诊。对常见化学物的毒性及特点认识不足由于有些医生对常见化学物的毒性及特点认识不足，不了解其成分，毒性作用，以及可能发生的化学变化，既使已知病人接触思路的开阔，阻碍了正确地分析判断，亦或思想上根本无化学物中毒这个概念。随着工农业生产的飞速发展，虽然人们对化学物的接触和使用日益增多，但化学物中毒这个概念在有些临床医生的思想上还未形成。在临床疾病的诊上特点常导致临床上对隐匿式化学物中毒的误诊率居高不下。既然隐匿式中毒误诊率如此之高，造成误诊的原因是什麽呢二隐匿式中毒误诊的原因临床诊断思维偏差，不开阔医生的专科经验所形成的惯性思维，影响了性疾病，常呈多系统，多脏器损害，而不同的化学物中毒又有其侧重损害的靶器官，故临床表现复杂多样，常不典型。同时人们对化学物尤其是新化学物毒性的认识，以及对化学物及毒物效应生物标志物的检测手段相对滞后。以否认中毒。表现形式多样隐匿式中毒可以各种形式，发生于各种场合，但仍以生活性药源性居多，而生产性则较少。由于其中毒方式隐蔽，患者不易觉察，不容易提供中毒线索。临床表现不典型化学物中毒系全身损害自己不知道或昏迷，家属不知道，医生更无从知道三不知。要求医生根据所搜集的资料去分析判断，去伪存真，查明病因，明确诊断。隐匿式中毒的特点接触史不明确相关人员提供不出毒物接触史，或根本就中毒隐匿式中毒是相对显性中毒而言。即在些情况下，发生不明原因的群体中毒事件或患者从未意识到自己接触毒物，在不知不觉中发生中毒，且临床表现极不典型，诊断困难，称隐匿式中毒。这类病人是不是中毒病人质谱分析仪可为车载式或其他能够现场使用的气象色谱质谱分析仪，可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广，特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。三隐匿式中毒的诊断什麽是隐匿式气体包括二氧化碳氧气氢气臭氧氧化氮氯乙烯肼二氧化氯甲烷乙烷氧化碳氨气氯气二氧化氮二氧化硫氟化氢硫化氢氯化氢砷化氢光气磷化氢氰化氢甲苯等几十种。气相色谱氢甲醛乙醛二氧化氮次氯酸过氧化氢等的试纸。气体检测仪具有操作简单快速直读精确度较高可连续检测等特点，不仅可用于现场快速检测，还可用于现场工作人员对环境毒物浓度状况的监测。可检测的种。比色试纸试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便快速便于携带，是种半定量方法，但误差较大干扰因素多，试纸本身易失效。目前常用的有检测氨气有机磷农药氧化碳光气氢氰酸硫化有毒气体包括氧化碳氨气氯气二氧化氮二氧化硫甲醛硫酸二甲酯氟化氢硫化氢氯化氢砷化氢汞蒸气苯甲苯二甲苯甲醇乙醇乙烯乙炔乙醚汽油光气氰化氢丙烯晴磷化氢等十几或粉尘的有毒液体和固体都是环境样品。二急性中毒事件中常用的现场快速检测方法检气管法检气管法具有简便快速直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。目前可检测的抹布操作人员双手等接触食品物品的涂抹样等。对于急性职业中毒，必须首先了解事件发生过程和发生地情况后再进行样品采集，包括环境样品和生物样品。气态和蒸汽态有毒物质包括气体挥发性液体以及可能扬起雾滴或抹布操作人员双手等接触食品物品的涂抹样等。对于急性职业中毒，必须首先了解事件发生过程和发生地情况后再进行样品采集，包括环境样品和生物样品。气态和蒸汽态有毒物质包括气体挥发性液体以及可能扬起雾滴或粉尘的有毒液体和固体都是环境样品。二急性中毒事件中常用的现场快速检测方法检气管法检气管法具有简便快速直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。目前可检测的有毒气体包括氧化碳氨气氯气二氧化氮二氧化硫甲醛硫酸二甲酯氟化氢硫化氢氯化氢砷化氢汞蒸气苯甲苯二甲苯甲醇乙醇乙烯乙炔乙醚汽油光气氰化氢丙烯晴磷化氢等十几种。比色试纸试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便快速便于携带，是种半定量方法，但误差较大干扰因素多，试纸本身易失效。目前常用的有检测氨气有机磷农药氧化碳光气氢氰酸硫化氢甲醛乙醛二氧化氮次氯酸过氧化氢等的试纸。气体检测仪具有操作简单快速直读精确度较高可连续检测等特点，不仅可用于现场快速检测，还可用于现场工作人员对环境毒物浓度状况的监测。可检测的气体包括二氧化碳氧气氢气臭氧氧化氮氯乙烯肼二氧化氯甲烷乙烷氧化碳氨气氯气二氧化氮二氧化硫氟化氢硫化氢氯化氢砷化氢光气磷化氢氰化氢甲苯等几十种。气相色谱质谱分析仪可为车载式或其他能够现场使用的气象色谱质谱分析仪，可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广，特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。三隐匿式中毒的诊断什麽是隐匿式中毒隐匿式中毒是相对显性中毒而言。即在些情况下，发生不明原因的群体中毒事件或患者从未意识到自己接触毒物，在不知不觉中发生中毒，且临床表现极不典型，诊断困难，称隐匿式中毒。这类病人是不是中毒病人自己不知道或昏迷，家属不知道，医生更无从知道三不知。要求医生根据所搜集的资料去分析判断，去伪存真，查明病因，明确诊断。隐匿式中毒的特点接触史不明确相关人员提供不出毒物接触史，或根本就否认中毒。表现形式多样隐匿式中毒可以各种形式，发生于各种场合，但仍以生活性药源性居多，而生产性则较少。由于其中毒方式隐蔽，患者不易觉察，不容易提供中毒线索。临床表现不典型化学物中毒系全身损害性疾病，常呈多系统，多脏器损害，而不同的化学物中毒又有其侧重损害的靶器官，故临床表现复杂多样，常不典型。同时人们对化学物尤其是新化学物毒性的认识，以及对化学物及毒物效应生物标志物的检测手段相对滞后。以上特点常导致临床上对隐匿式化学物中毒的误诊率居高不下。既然隐匿式中毒误诊率如此之高，造成误诊的原因是什麽呢二隐匿式中毒误诊的原因临床诊断思维偏差，不开阔医生的专科经验所形成的惯性思维，影响了思路的开阔，阻碍了正确地分析判断，亦或思想上根本无化学物中毒这个概念。随着工农业生产的飞速发展，虽然人们对化学物的接触和使用日益增多，但化学物中毒这个概念在有些临床医生的思想上还未形成。在临床疾病的诊断中总突不破专科常见病这个圈子，常因想不到而发生误诊。对常见化学物的毒性及特点认识不足由于有些医生对常见化学物的毒性及特点认识不足，不了解其成分，毒性作用，以及可能发生的化学变化，既使已知病人接触过这些化学物也意识不到中毒，因此造成的误诊也不少见。此现象在基层医疗单位，尤其是有毒中草药的应用上尤为突出。对化学物的特性认识不足，化学物可以以单质或化合物的形式存在，在不同的环境或不同的条件下，化学物可以发生氧化还原磷就难以诊断磷化氢中毒。以及日本的水俣病，都是典型例证。无相应的检测手段中毒诊断强调的是病因诊断，尽管我们高度怀疑患者中毒，但如不能检测或检测不到毒物及其代谢物或生物标志物，诊断就难以确立。大部分化学物中毒是可以检测到化学物原体，降解产物或生物标志物。如铅中毒血铅升高，血中嗜碱性点彩红细胞增多，红细胞游离原卟啉和锌原卟啉增高氧化碳中毒血中可测到碳氧血红蛋白有机磷中毒胆碱酯酶活力降低苯中毒早期在尿中可检测到酚等。这些检测是化学物中毒病因诊断的必备手段。但是检测设备要求高，方法复杂，基层单位难以配备，也是造成误诊的客观原因。三隐匿式中毒的诊断方法在诊断思维中要有中毒这个概念随着各种化学物生产和使用的增多，化学物中毒的发生率不可忽视。因此，在临床疾病诊断中，思想上定要树立起这个概念，不应再以想不到而误诊，尤其是那些不能以常见病解释的昏迷病人多脏器损害的病人在同环境中，同时或短时间内相继发生的类同综合症起病或和病情进展情况，不符合拟诊疾病规律的病人。都要想到有化学物中毒的可能，并进步查找病因。获得化学物中毒的线索从病史中获得线索病史是诊断的重要依据，详细询问病史，重点是接触史或职业史，往往可以为诊断提供重要线索。如过去史中有癫痫银屑病关节炎精神病等顽疾曾接受土方偏方等治疗史，就有药源性中毒的可能。接触史中有常用锡壶含铅饮酒史或有特别嗜好，吸毒及服用成瘾药物史等。就有铅汞及药物中毒的可能。职业史中制鞋喷漆工人有致急慢性苯中毒的条件。印刷及蓄电池厂的熔铅组装工人就有致铅中毒的条件。从体检中获得线索化学物中毒除有全身性损害的共性外，还有各自特有的靶器官及特殊体征的特性。如患者呼气中有特殊气味皮肤上出现皮疹紫癍瞳孔极度缩小或散大严重的口腔炎脱发四肢痛觉异常大汗及肌颤等，同时伴有个或多个脏器损害，用内科常见的病难以解释时，都可启发是否有化学物中毒的诊断思维。这些特殊体征的发现，取决于认真仔细的查体。熟悉常见化学物中毒的特殊体征同时我们也应熟悉常见的化学物中毒的特殊体征，则更有利于诊断。如紫绀，亚硝酸盐苯的氨基硝基化合物能产生高铁血红蛋白血症，而出现紫绀瞳孔扩大，见于阿托品莨菪碱类甲醇等中毒。瞳孔缩小，见于有机磷杀虫药氨基甲酸酯类杀虫药吗啡类巴比妥类中毒昏迷，常见于重度中毒，及麻醉药镇静催眠药抗精神病药中毒等谵妄，阿托品乙醇抗组织胺类药物中毒等肌肉颤动，见于有机磷杀虫药，氨基甲酸酯类杀虫药中毒等惊厥抽风，见于痉挛剂灭鼠药窒息性毒物拟除虫菊酯类杀虫药异烟肼中毒等瘫痪，见于可溶性钡盐，三氧化二砷蛇毒中毒等精神失常，见于四乙基铅阿托品乙醇有机溶剂汞抗组织胺药中毒等及戒断综合征呼出气味，甲醇乙醇中毒有酒味，有机磷杀虫药黄磷铊有大蒜味，氰化物有苦杏仁味，硫化氢中毒有臭鸡蛋味铅线汞线线，铅中毒可见铅线汞铅中毒可见汞线砷铊中毒可见线。可做必要的动物实验急性染毒实验如可疑患者的发病与种食物水源药物等有关时或已知患者口服种化学物又不能确定其成分时临床表现不典型或被其他疾病症状所掩盖时。可采用动物染毒实验法，即将可疑污染物按量饲养小动物观察其典型的中毒表现，以推测毒物的成分。做必要的现场流行病学调查许多线索提示有化学物中毒的可能又难以找出病因时，现场调查就显得十分必要。在患者的工作生活及中毒的地点中，仔细检查可疑中毒的