节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病临床表现身体不适全身酸痛畏寒发热等流感样症状。乏力纳差尿色深黄身目黄染恶心呕吐腹部不适右上腹疼痛腹胀腹泻等消化系统症状消化道症状。身目黄染肝区叩痛肝脾肿大。第二节病毒性肝炎妊娠合并内外科疾病第，以判断免疫接种是否成功。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第七版妇产科学配套课件主编乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文新生儿经主被动联合免疫后，可以接受母乳喂养。•但与同时阳性的母亲母乳喂养是否安全，目前尚缺乏充分证据。•阳性孕妇所生婴儿应在疫苗接种完成后个月检测标志物和肝炎疫苗方案。剂量较正常儿加倍重组酵母或中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗•乙型肝炎疫苗与，在不同部位注射第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病母乳喂养•阳性母亲分娩的风险•产后感染第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病母婴传播阻断与预防•新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和，可以有效阻断母婴传播•生后小时内尽早肌内注射，剂量•乙型制•宫内传播是产后免疫接种失败的主要原因主要有以下几种假说胎盘渗漏学说细胞源性胎盘感染学说外周血单个核细胞感染学说•产时感染是母婴传播的主要途径。目前还没有足够证据证明剖宫产可降低母婴传播意口腔腹部切口腹腔引流管导尿管中心静脉插管补液留置管等管道的护理•注意防治并发症，同时继续抗感染，补充凝血因子护肝对症支持治疗第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病母婴传播途径与机性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病产科处理围手术期处理•将腹水送检，检查项目包括生化和细菌培养•腹部切口可用葡萄糖加胰岛素局部浸润注射•无醇型安尔碘液行阴道冲洗，以减少上行感染的机会•术后注脉插管•用精密尿袋测量尿量，及时发现肾功能衰竭并调整补液量•请新生儿科医生到场协助处理新生儿•术时取下腹纵切口•用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔，随后以大量温生理盐水冲洗•放置硅胶双套管行腹腔引流第二节病毒•凝血功能白蛋白胆红素转氨酶等指标改善并稳定左右•在治疗过程中出现危及生命的产科情况如胎儿窘迫胎盘早剥等•临产第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病产科处理围手术期处理•术前行中心静恶心呕吐腹胀等。•有重症化倾向的孕妇在产前及时转送到人员设备经验等条件相对较好的三级医院诊治是现阶段妊娠合并重型肝炎救治的重要举措之。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病产科处理终止妊娠时机适时终止妊娠•必要时剖宫产同时行子宫次全切除术•围手术期处理第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病产科处理早期识别及时转运•妊娠合并重型肝炎患者的早期临床表现主要有乏力纳差尿黄身目黄染胎新生儿窒息死亡感染严密监测病情变化尤其是注意凝血酶原活动度总胆红素转氨酶白蛋白纤维蛋白原肌酐等指标第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病重型肝炎的产科处理•早期识别及时转运•功能增强第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病病毒性肝炎对母儿的影响•对孕产妇的影响妊娠期并发症增多易并发妊娠高血压疾病产后出血孕产妇死亡率升高重型肝炎•对胎儿新生儿影响流产早产死增加，肝内糖原储备减少胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化，可导致体内再激活分娩时的疲劳缺氧出血手术及麻醉妊娠期细胞免疫妊娠并发症引起的肝损害妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量氨酶胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升产后转氨酶可上升。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性。妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期及产后肝脏生理变化雌孕激素水平升高，可出现肝掌蜘蛛痣。凝血因子增加，血液处于高凝状态。血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白球比下降。转氨第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期及产后肝脏生理变化雌孕激素水平升高，可出现肝掌蜘蛛痣。凝血因子增加，血液处于高凝状态。血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白球比下降。转氨酶胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升产后转氨酶可上升。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性。妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。妊娠并发症引起的肝损害妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化，可导致体内再激活分娩时的疲劳缺氧出血手术及麻醉妊娠期细胞免疫功能增强第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病病毒性肝炎对母儿的影响•对孕产妇的影响妊娠期并发症增多易并发妊娠高血压疾病产后出血孕产妇死亡率升高重型肝炎•对胎儿新生儿影响流产早产死胎新生儿窒息死亡感染严密监测病情变化尤其是注意凝血酶原活动度总胆红素转氨酶白蛋白纤维蛋白原肌酐等指标第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病重型肝炎的产科处理•早期识别及时转运•适时终止妊娠•必要时剖宫产同时行子宫次全切除术•围手术期处理第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病产科处理早期识别及时转运•妊娠合并重型肝炎患者的早期临床表现主要有乏力纳差尿黄身目黄染恶心呕吐腹胀等。•有重症化倾向的孕妇在产前及时转送到人员设备经验等条件相对较好的三级医院诊治是现阶段妊娠合并重型肝炎救治的重要举措之。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病产科处理终止妊娠时机•凝血功能白蛋白胆红素转氨酶等指标改善并稳定左右•在治疗过程中出现危及生命的产科情况如胎儿窘迫胎盘早剥等•临产第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病产科处理围手术期处理•术前行中心静脉插管•用精密尿袋测量尿量，及时发现肾功能衰竭并调整补液量•请新生儿科医生到场协助处理新生儿•术时取下腹纵切口•用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔，随后以大量温生理盐水冲洗•放置硅胶双套管行腹腔引流第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病产科处理围手术期处理•将腹水送检，检查项目包括生化和细菌培养•腹部切口可用葡萄糖加胰岛素局部浸润注射•无醇型安尔碘液行阴道冲洗，以减少上行感染的机会•术后注意口腔腹部切口腹腔引流管导尿管中心静脉插管补液留置管等管道的护理•注意防治并发症，同时继续抗感染，补充凝血因子护肝对症支持治疗第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病母婴传播途径与机制•宫内传播是产后免疫接种失败的主要原因主要有以下几种假说胎盘渗漏学说细胞源性胎盘感染学说外周血单个核细胞感染学说•产时感染是母婴传播的主要途径。目前还没有足够证据证明剖宫产可降低母婴传播风险•产后感染第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病母婴传播阻断与预防•新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和，可以有效阻断母婴传播•生后小时内尽早肌内注射，剂量•乙型肝炎疫苗方案。剂量较正常儿加倍重组酵母或中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗•乙型肝炎疫苗与，在不同部位注射第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病母乳喂养•阳性母亲分娩的新生儿经主被动联合免疫后，可以接受母乳喂养。•但与同时阳性的母亲母乳喂养是否安全，目前尚缺乏充分证据。•阳性孕妇所生婴儿应在疫苗接种完成后个月检测标志物和，以判断免疫接种是否成功。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第七版妇产科学配套课件主编乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文妇产科学第版配套课件妇产科学妇产科学第版配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第八章妊娠合并内外科疾病第八章妊娠合并内外科疾病第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病编者李小毛中山大学重点提示病毒性肝炎是常见的妊娠合并症，以乙型病毒性肝炎最为常见。重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之。合理的产科处理是妊娠合并重型肝炎救治成功的个重要因素。母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗是有效的阻断方法。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病病因学甲型消化道传播。不造成慢性携带状态。乙型血液传播母婴传播，易转为慢性，可致重型肝炎。丙型体液传播母婴传播，易转为慢性。丁型伴随引起肝炎。戊型消化道传播，但孕期病情重，可致重型肝炎。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期及产后肝脏生理变化雌孕激素水平升高，可出现肝掌蜘蛛痣。凝血因子增加，血液处于高凝状态。血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白球比下降。转氨酶胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升产后转氨酶可上升。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性。妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。妊娠并发症引起的肝损害妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化，可导致体内再激活分娩时的疲劳缺氧出血手术及麻醉妊娠期细胞免疫功能增强第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病病毒性肝炎对母儿的影响•对孕产妇的影响妊娠期并发症增多易并发妊娠高血压疾病产后出血孕产妇死亡率升高重型肝炎•对胎儿新生儿影响流产早产死胎新生儿窒息死亡病毒母婴传播第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病诊断许多患者并无明显症状体征，仅在体检或产前筛查时发现并诊断。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病临床表现身体不适全身酸痛畏寒发热等流感样症状。乏力纳差尿色深黄身目黄染恶心呕吐腹部不适右上腹疼痛腹胀腹泻等消化系统症状消化道症状。身目黄染肝区叩痛肝脾肿大。第二节病毒性肝炎妊娠合并内外科疾病第氨酶胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升产后转氨酶可上升。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性。妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。增加，肝内糖原储备减少胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化，可导致体内再激活分娩时的疲劳缺氧出血手术及麻醉妊娠期细胞免疫胎新生儿窒息死亡感染严密监测病情变化尤其是注意凝血酶原活动度总胆红素转氨酶