•代酸有氧代谢无氧代谢↑•支气管异物吸入史，突然呛咳气促无热，迁延感染后有发热湿罗音，如有肺气肿呼吸音鼓音如有肺不张呼吸音消失，浊音语颤•肺结核原发综合征肺门淋巴结结核粟粒性结核难窘迫湿罗音部分病人有，少许实变体征可有不高或降低胸片双侧片状斑片状网状大片，消散慢，与体征不致。鉴别诊断•支气管炎无热低热，咳为主，干罗音，肺纹多段实变•血白分正常，可↑•确诊培养抗原抗体。的特点流行病学史密切接触受染人群传染他人或周内到过疫区发热为首发，偶畏寒咳嗽干咳，少痰，偶带血丝气促呼吸困•年龄年长儿•流行特点散发小流行•中毒症状起病缓，低高热•呼吸系统表现刺激性干咳体征少，可喘憋哮鸣音•并发症肺外损害较多，易忽视•胸片肺门影大支肺间质炎云雾状叶状急体温可不高•呼吸系统表现喘憋呼气延长哮鸣音，支肺毛支•并发症心肌炎心衰•胸片间质炎小点片状影肺气肿•血白分正常↑，↑•确诊培养抗原抗体。支原体肺炎炎心衰脑病•胸片早小片大片胸膜改变吸收慢数•血白分正常↑，↑•确诊培养抗原抗体。呼吸道合胞病毒肺炎•年龄尤其•流行特点冬春季•中毒症气胸•血白分↑↑•确诊培养。腺病毒肺炎•年龄•流行特点冬季•中毒症状急重高热稽留热病程长•呼吸系统表现喘憋哮鸣音早期罗音，支肺毛支•并发症心肌•年龄新生儿年长儿多见•流行特点散发•中毒症状急重速驰张热皮疹•呼吸表现咳嗽体征早•并发症多脓胸气胸肺大泡，其他部位迁徙灶•胸片晚易变多发性脓肿肺大泡脓胸难•心包炎•败血症。六诊断•有无肺炎•判断轻重•有无并发症•什么病原体。七几种病原体肺炎临床特点•金黄色葡萄球菌肺炎•腺病毒肺炎•呼吸道合胞病毒肺炎•支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎困难加重呼吸运动减弱语颤减低叩呈浊音呼吸音减低消失支气管呼吸音气管移位高热不退•脓气胸张力性气胸剧咳烦躁呼吸困难青紫叩呈鼓音浊音呼吸音减低消失•肺大泡突然呼吸困速诊断•聚核酶链反应。胸片改变•肺纹增多•斑片点状影•大片影叶段病变•肺气肿•肺不张•肺门影大•液气胸。血气分析•有缺氧呼吸道梗阻呼衰者可做。五并发症•脓胸呼吸婴儿代偿过度。器官功测•培养气管分泌物，数周•非特异性方法冷凝集试验•特异性抗体双份血清补体结合实验间接血凝抑制实验等，免疫荧光法明胶颗粒凝集法，可快还原大于小于，大于呼吸衰竭毒血症•全身中毒症状•脏器损害。代谢紊乱•代酸有氧代谢无氧代谢↑↑高热进食少酮症•呼酸二氧化碳潴留•呼碱厚•低氧血症伴高碳酸血症通气功能障碍呼吸道阻塞呼吸功能不全示意图低氧血症低血氧饱和度高碳酸血症心率呼吸增快呼吸辅助肌参与呼吸鼻扇三凹点头呼吸鱼口样呼吸紫绀血氧饱和度小于病理•充血水肿炎症细胞浸润•肺泡•小支气管毛细支气管•不同病原体造成的肺炎病理改变不同病理生理•呼吸功能不全•毒血症•代谢紊乱•器官功能障碍。呼吸功能不全•低氧血症换气功能障碍呼吸膜增四季均可发病•营养不良佝偻病先心低体重免疫缺陷病因•细菌肺炎链球菌金葡菌肺炎克雷白流感杆菌绿脓杆菌•病毒流感副流感病毒•支原体•衣原体常由呼吸道入侵，少数血行入肺病死率高。按医院内外发病•社区获得性肺炎无明显免疫抑制院外发病或住院小时内发病•医院获得性肺炎住院小时后发生的肺炎。支气管肺炎概述•最常见的肺炎•多发生于岁儿童，四病死率高。按医院内外发病•社区获得性肺炎无明显免疫抑制院外发病或住院小时内发病•医院获得性肺炎住院小时后发生的肺炎。支气管肺炎概述•最常见的肺炎•多发生于岁儿童，四季均可发病•营养不良佝偻病先心低体重免疫缺陷病因•细菌肺炎链球菌金葡菌肺炎克雷白流感杆菌绿脓杆菌•病毒流感副流感病毒•支原体•衣原体常由呼吸道入侵，少数血行入肺病理•充血水肿炎症细胞浸润•肺泡•小支气管毛细支气管•不同病原体造成的肺炎病理改变不同病理生理•呼吸功能不全•毒血症•代谢紊乱•器官功能障碍。呼吸功能不全•低氧血症换气功能障碍呼吸膜增厚•低氧血症伴高碳酸血症通气功能障碍呼吸道阻塞呼吸功能不全示意图低氧血症低血氧饱和度高碳酸血症心率呼吸增快呼吸辅助肌参与呼吸鼻扇三凹点头呼吸鱼口样呼吸紫绀血氧饱和度小于还原大于小于，大于呼吸衰竭毒血症•全身中毒症状•脏器损害。代谢紊乱•代酸有氧代谢无氧代谢↑↑高热进食少酮症•呼酸二氧化碳潴留•呼碱婴儿代偿过度。器官功测•培养气管分泌物，数周•非特异性方法冷凝集试验•特异性抗体双份血清补体结合实验间接血凝抑制实验等，免疫荧光法明胶颗粒凝集法，可快速诊断•聚核酶链反应。胸片改变•肺纹增多•斑片点状影•大片影叶段病变•肺气肿•肺不张•肺门影大•液气胸。血气分析•有缺氧呼吸道梗阻呼衰者可做。五并发症•脓胸呼吸困难加重呼吸运动减弱语颤减低叩呈浊音呼吸音减低消失支气管呼吸音气管移位高热不退•脓气胸张力性气胸剧咳烦躁呼吸困难青紫叩呈鼓音浊音呼吸音减低消失•肺大泡突然呼吸困难•心包炎•败血症。六诊断•有无肺炎•判断轻重•有无并发症•什么病原体。七几种病原体肺炎临床特点•金黄色葡萄球菌肺炎•腺病毒肺炎•呼吸道合胞病毒肺炎•支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎•年龄新生儿年长儿多见•流行特点散发•中毒症状急重速驰张热皮疹•呼吸表现咳嗽体征早•并发症多脓胸气胸肺大泡，其他部位迁徙灶•胸片晚易变多发性脓肿肺大泡脓胸气胸•血白分↑↑•确诊培养。腺病毒肺炎•年龄•流行特点冬季•中毒症状急重高热稽留热病程长•呼吸系统表现喘憋哮鸣音早期罗音，支肺毛支•并发症心肌炎心衰脑病•胸片早小片大片胸膜改变吸收慢数•血白分正常↑，↑•确诊培养抗原抗体。呼吸道合胞病毒肺炎•年龄尤其•流行特点冬春季•中毒症状急体温可不高•呼吸系统表现喘憋呼气延长哮鸣音，支肺毛支•并发症心肌炎心衰•胸片间质炎小点片状影肺气肿•血白分正常↑，↑•确诊培养抗原抗体。支原体肺炎•年龄年长儿•流行特点散发小流行•中毒症状起病缓，低高热•呼吸系统表现刺激性干咳体征少，可喘憋哮鸣音•并发症肺外损害较多，易忽视•胸片肺门影大支肺间质炎云雾状叶段实变•血白分正常，可↑•确诊培养抗原抗体。的特点流行病学史密切接触受染人群传染他人或周内到过疫区发热为首发，偶畏寒咳嗽干咳，少痰，偶带血丝气促呼吸困难窘迫湿罗音部分病人有，少许实变体征可有不高或降低胸片双侧片状斑片状网状大片，消散慢，与体征不致。鉴别诊断•支气管炎无热低热，咳为主，干罗音，肺纹多•支气管异物吸入史，突然呛咳气促无热，迁延感染后有发热湿罗音，如有肺气肿呼吸音鼓音如有肺不张呼吸音消失，浊音语颤•肺结核原发综合征肺门淋巴结结核粟粒性结核体征少，接触史试验胸片血沉肺炎安徽省立医院儿科分类•根据病理形态分类•根据病因学分类•根据病程分类•根据病情分类•典型与否•按医院内外发病。根据病理形态分类•大叶肺炎•小叶支气管肺炎•间质性肺炎，包括毛细支气管炎。根据病因学分类•病毒•细菌肺炎双球菌金葡菌肺炎杆菌流感噬血杆菌大肠杆菌副大肠杆菌链球菌绿脓杆菌军团菌•支原体•衣原体沙眼衣原体为主•立克次氏体•真菌白念等•原虫卡氏肺囊虫病溶组织阿米巴•其他吸入过敏。根据病程分类•急性•迁延性•慢性。根据病情分类•轻症其它系统受累轻，全身中毒症状无•重症其他系统受累重，全身中毒症状重，生命体征危象。临床表现典型与否•典型性肺炎双球菌金葡菌肺炎杆菌流感噬血杆菌大肠杆菌等•非典型性病毒支原体衣原体军团军等•传染性非典型肺炎严重急性呼吸综合征,新型冠状病毒间质损害，传染性强病死率高。按医院内外发病•社区获得性肺炎无明显免疫抑制院外发病或住院小时内发病•医院获得性肺炎住院小时后发生的肺炎。支气管肺炎概述•最常见的肺炎•多发生于岁儿童，四季均可发病•营养不良佝偻病先心低体重免疫缺陷病因•细菌肺炎链球菌金葡菌肺炎克雷白流感杆菌绿脓杆菌•病毒流感副流感病毒•支原体•衣原体常由呼吸道入侵，少数血行入肺病理•充血水肿炎症细胞浸润•肺泡•小支气管毛细支气管•不同病原体造成的肺炎病理改变不同病理生理•呼吸功能不全•毒血症•代谢紊乱•器官功能障碍。呼吸功能不全•低氧血症换气功能障碍呼吸膜增厚•低氧血症伴高碳酸血症通气功能障碍呼吸道阻塞呼吸功能不全示意图低氧血症低血氧饱和度高碳酸血症心率呼吸增快呼吸辅助肌参与呼吸鼻扇三凹点头呼吸鱼口样呼吸紫绀血氧饱和度小于还原大于小于，大于呼吸衰竭毒血症•全身中毒症状•脏器损害。代谢紊乱•代酸有氧代谢无氧代谢↑↑高热进食少酮症•呼酸二氧化碳潴留•呼碱婴儿代偿过度。器官功能障碍•心衰•中毒性脑病•肠麻痹毒素吐泻腹胀麻痹性肠梗阻肠出血•休克微循环障碍。↑肺小动脉痉挛心力衰竭压↑右心负荷↑病原体及毒素心肌炎↑脑扩张脑病中枢呼衰抽搐血脑屏障↑间质水肿毒素↑脑细胞水肿三临床表现•普通肺炎表现•重症肺炎表现•新生儿肺炎表现。普通肺炎表现•发热多为四季均可发病•营养不良佝偻病先心低体重免疫缺陷病因•细菌肺炎链球菌金葡菌肺炎克雷白流感杆菌绿脓杆菌•病毒流感副流感病毒•支原体•衣原体常由呼吸道入侵，少数血行入肺厚•低氧血症伴高碳酸血症通气功能障碍呼吸道阻塞呼吸功能不全示意图低氧血症低血氧饱和度高碳酸血症心率呼吸增快呼吸辅助肌参与呼吸鼻扇三凹点头呼吸鱼口样呼吸紫绀血氧饱和度小于婴儿代偿过度。器官功测•培养气管分泌物，数周•非特异性方法冷凝集试验•特异性抗体双份血清补体结合实验间接血凝抑制实验等，免疫荧光法明胶颗粒凝集法，可快困难加重呼吸运动减弱语颤减低叩呈浊音呼吸音减低消失支气管呼吸音气管移位高热不退•脓气胸张力性气胸剧咳烦躁呼吸困难青紫叩呈鼓音浊音呼吸音减低消失•肺大泡突然呼吸困•年龄新生儿年长儿多见•流行特点散发•中毒症状急重速驰张热皮疹•呼吸表现咳嗽体征早•并发症多脓胸气胸肺大泡，其他部位迁徙灶•胸片晚易变多发性脓肿肺大泡脓胸炎心衰脑病•胸片早小片大片胸膜改变吸收慢数•血白分正常↑，↑•确诊培养抗原抗体。呼吸道合胞病毒肺炎•年龄尤其•流行特点冬春季•中毒症•年龄年长儿•流行特点散发小流行•中毒症状起病缓，低高热•呼吸系统表现刺激性干咳体征少，可喘憋哮鸣音•并发症肺外损害较多，易忽视•胸片肺门影大支肺间质炎云雾状叶难窘迫湿罗音部分病人有，少许实变体征可有不高或降低胸片双侧片状斑片状网状大片，消散慢，与体征不致。鉴别诊断•支气管炎无热低热，咳为主，干罗音，肺纹多,新型冠状病毒间质损害，传染性强病死率高。按医院内外发病•社区获得性肺炎无明显免疫抑制院外发病或住院小时内发病•医院获得性