员讲者简介功能失调性子宫出血五年制八年制谢梅青本课学习内容概念功血的病理生理临床类型及特点诊断及鉴别诊断治疗原则孕酮雌二醇月经排卵羟孕酮有排卵月经周期性激素的变化年提出卵泡的发育及雌二醇,的生成需两种细胞,即颗粒细胞和卵泡内膜细胞,以及两种促性腺激素,即和的合作卵泡内膜细胞存在受体,在刺激下产生雄激素包括雄烯二酮,及睾酮,颗粒细胞上有受体,诱导受体生成,活化芳香化酶系统,使雄激素转化为诱导颗粒细胞产生受体卵泡膜细胞和颗粒细胞的自分泌和旁分泌因子调节上述作用卵巢甾体激素生成调控的双细胞双促性腺激素学说局部醋酸盐合成甾体激素生物合成途径血液中甾体激素的运输游离白蛋白雌激素睾酮雄烯二酮双氢睾酮游离白蛋白孕酮皮质醇黄体期抑制卵泡期抑制少出血预防癌变止血性激素孕激素雌激素复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法刮宫术必要时辅助治疗般止血药妥塞敏丙酸睾丸酮矫正凝血功能矫正贫血抗炎治疗无排卵性功血止血要求血的治疗功血的治疗无排卵型功血的治疗青春期绝经过渡期有排卵型功血的治疗经间出血月经过多功血的治疗原则年轻患者青春期及育龄期妇女止血调节周期诱发自身排卵周期围绝经期妇女止血调节周期减白检查凝血功能检查尿妊娠试验盆腔超声检查经阴道或经直肠诊断性刮宫或宫腔镜血激素检查基础体温测定功血的诊断的重要步骤确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的病因功增大,轮廓光滑，及对称或不规则,质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管功血的诊断依据辅助检查辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症！！！全血细胞细胞计数及铁蛋物等功血的诊断依据体格检查检查有无贫血及内分泌疾病如甲减甲亢雄激素过多症胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征妇科检查明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道或宫颈病变及了解子宫大小正常或,经量多或少或不定经期天数是否延长,每次经期天数致或不定不正常月经发生时间婚育史避孕措施相关病史引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史用药情况近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药诊断功血的诊断诊断依据病史临床表现体格检查辅助检查诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的病因功血的诊断依据病史年龄月经史包括月经间隔天数是否规则出血子宫内膜血管调控机制异常常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，常引起特发性月经过多。特别强调除外器质性疾病,必要时可行宫腔镜检查器质性疾病有排卵型功血月经过多功血的不良基础体温高温相下降缓慢临床表现内膜活检月经第天分泌期或混合型内膜原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。经期天，血停数天又出血，量少，持续天，时有时无。有排卵型功血围排卵期缩不全卵泡期出血子宫内膜不规则脱落月经第天可见分泌期总共内膜周期正常，经期延长，经量增多双相，但下降缓慢基础体温高温相上升缓慢，持续天。临床表现内膜活检月经第天分泌内膜增厚，异常回声有排卵型功血经间出血黄体功能不全黄体期出血卵泡发育不良子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显月经周期缩短黄体期缩短，不孕或流产双相，但上升慢，幅度低，时间短黄体萎血月经频发经期延长围排从数天到数十天不等经量多少不规，有时汹涌伴血块，伴随贫血头晕，有时淋漓不断。体检可能有贫血。妇科检查无阳性体征。无排卵单相有排卵双相盆腔超声检查子宫功能失调性子宫出血简称功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型和有排卵型两大类。功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多经间出具•生殖系统器质性疾病•炎症•肿瘤•外伤无排卵性无周期性排卵•青春期无排卵性功血•绝经过渡期无排卵性功血有排卵性有周期性排卵•月经过多•经间出血中华医学会妇产科学分会内分泌学组绝经学组能失调性子宫出血月经过多异常子宫出血的分类异常子宫出血器质性疾病引起功能失调引起•全身系统性疾病凝血功能障碍•妊娠各种异位妊娠流产•避孕药与子宫内膜基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素月经卵泡期排卵期黄体期月经天数相关概念正常月经周期天经期天平均失血量不正常子宫出血异常子宫出血功雄烯二酮双氢睾酮游离白蛋白孕酮皮质醇黄体期抑制卵泡期抑制ⅠⅡ基础体温激素水平与雄烯二酮双氢睾酮游离白蛋白孕酮皮质醇黄体期抑制卵泡期抑制ⅠⅡ基础体温激素水平与子宫内膜基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素月经卵泡期排卵期黄体期月经天数相关概念正常月经周期天经期天平均失血量不正常子宫出血异常子宫出血功能失调性子宫出血月经过多异常子宫出血的分类异常子宫出血器质性疾病引起功能失调引起•全身系统性疾病凝血功能障碍•妊娠各种异位妊娠流产•避孕药具•生殖系统器质性疾病•炎症•肿瘤•外伤无排卵性无周期性排卵•青春期无排卵性功血•绝经过渡期无排卵性功血有排卵性有周期性排卵•月经过多•经间出血中华医学会妇产科学分会内分泌学组绝经学组功能失调性子宫出血简称功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型和有排卵型两大类。功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多经间出血月经频发经期延长围排从数天到数十天不等经量多少不规，有时汹涌伴血块，伴随贫血头晕，有时淋漓不断。体检可能有贫血。妇科检查无阳性体征。无排卵单相有排卵双相盆腔超声检查子宫内膜增厚，异常回声有排卵型功血经间出血黄体功能不全黄体期出血卵泡发育不良子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显月经周期缩短黄体期缩短，不孕或流产双相，但上升慢，幅度低，时间短黄体萎缩不全卵泡期出血子宫内膜不规则脱落月经第天可见分泌期总共内膜周期正常，经期延长，经量增多双相，但下降缓慢基础体温高温相上升缓慢，持续天。临床表现内膜活检月经第天分泌不良基础体温高温相下降缓慢临床表现内膜活检月经第天分泌期或混合型内膜原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。经期天，血停数天又出血，量少，持续天，时有时无。有排卵型功血围排卵期出血子宫内膜血管调控机制异常常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，常引起特发性月经过多。特别强调除外器质性疾病,必要时可行宫腔镜检查器质性疾病有排卵型功血月经过多功血的诊断功血的诊断诊断依据病史临床表现体格检查辅助检查诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的病因功血的诊断依据病史年龄月经史包括月经间隔天数是否规则,经量多或少或不定经期天数是否延长,每次经期天数致或不定不正常月经发生时间婚育史避孕措施相关病史引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史用药情况近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等功血的诊断依据体格检查检查有无贫血及内分泌疾病如甲减甲亢雄激素过多症胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征妇科检查明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道或宫颈病变及了解子宫大小正常或增大,轮廓光滑，及对称或不规则,质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管功血的诊断依据辅助检查辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否已有合并症！！！全血细胞细胞计数及铁蛋白检查凝血功能检查尿妊娠试验盆腔超声检查经阴道或经直肠诊断性刮宫或宫腔镜血激素检查基础体温测定功血的诊断的重要步骤确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的病因功血的治疗功血的治疗无排卵型功血的治疗青春期绝经过渡期有排卵型功血的治疗经间出血月经过多功血的治疗原则年轻患者青春期及育龄期妇女止血调节周期诱发自身排卵周期围绝经期妇女止血调节周期减少出血预防癌变止血性激素孕激素雌激素复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法刮宫术必要时辅助治疗般止血药妥塞敏丙酸睾丸酮矫正凝血功能矫正贫血抗炎治疗无排卵性功血止血要求大量出血时小时出血减少，小时出血停止。谢梅青，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任医师，生殖内分泌专科副主任，普通妇科主任中华医学会妇产科分会绝经学组成员，广东省医学会妇产科分会内分泌与绝经学组委员讲者简介功能失调性子宫出血五年制八年制谢梅青本课学习内容概念功血的病理生理临床类型及特点诊断及鉴别诊断治疗原则孕酮雌二醇月经排卵羟孕酮有排卵月经周期性激素的变化年提出卵泡的发育及雌二醇,的生成需两种细胞,即颗粒细胞和卵泡内膜细胞,以及两种促性腺激素,即和的合作卵泡内膜细胞存在受体,在刺激下产生雄激素包括雄烯二酮,及睾酮,颗粒细胞上有受体,诱导受体生成,活化芳香化酶系统,使雄激素转化为诱导颗粒细胞产生受体卵泡膜细胞和颗粒细胞的自分泌和旁分泌因子调节上述作用卵巢甾体激素生成调控的双细胞双促性腺激素学说局部醋酸盐合成甾体激素生物合成途径血液中甾体激素的运输游离白蛋白雌激素睾酮雄烯二酮双氢睾酮游离白蛋白孕酮皮质醇黄体期抑制卵泡期抑制ⅠⅡ基础体温激素水平与子宫内膜基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素月经卵泡期排卵期黄体期月经天数相关概念正常月经周期天经期天平均失血量不正常子宫出血异常子宫出血功能失调性子宫出血月经过多异常子宫出血的分类异常子宫出血器质性疾病引起功能失调引起•全身系统性疾病凝血功能障碍•妊娠各种异位妊娠流产•避孕药具•生殖系统器质性疾病•炎症•肿瘤•外伤无排卵性无周期性排卵•青春期无排卵性功血•绝经过渡期无排卵性功血有排卵性有周期性排卵•月经过多•经间出血中华医学会妇产科学分会内分泌学组绝经学组功能失调性子宫出血简称功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型和有排卵型两大类。功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多经间出血月经频发经期延长围排卵期出血月经频发经期延长围排卵期出血月经频发经期延长围排卵期出血正常月经的发生大脑下丘脑垂体卵巢轴启动卵巢内卵泡发育与排卵卵巢产生雌激素使子宫内膜增殖期改变黄体产生雌孕激素，使子宫内膜分泌期改变卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落下丘脑促性腺激素释放激素垂体促性腺激素孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴与子宫内膜基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素月经卵泡期排卵期黄体期月经天数相关概念正常月经周期天经期天平均失血量不正常子宫出血异常子宫出血功具•生殖系统器质性疾病•炎症•肿瘤•外伤无排卵性无周期性排卵•青春期无排卵性功血•绝经过渡期无排卵性功血有排卵性有周期性排卵•月经