脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延恶化病程长预后不良五诊断病史年龄季节接触史接种史传染病史二临床特征五诊断续三脑脊液检查常规外观毛玻璃状压力高细胞数淋巴为主絮状物或薄膜生化蛋白糖和氯化物三脑脊液检查续其他结核菌抗原检测抗结核抗体早期诊断依据之腺苷氨酶活性测定免脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延恶化病程长预后不良五诊断病史年龄季节接触史接种史传染病史二临床特征五诊断续三脑脊液检查常规外观毛玻璃状压力高细胞数中期昏迷期晚期结核中毒症状头痛呕吐性格改变。颅高压脑膜刺激症状颅神经障碍，脑实质刺激破坏症锥体束征惊厥以上症状加重进入昏迷脊髓功能障碍四临床表现续临床分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜现典型起病多较缓慢婴儿可骤然起病般症状结核中毒症状脑膜症状颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状颅内压增高脊髓障碍症状神经系统症状四临床表现续典型分为三期前驱期早期脑膜刺激症期偶见三病理变化病变广泛。病变以脑底部最明显“脑底脑膜炎”软脑膜充血水肿炎症渗出蛛网膜下腔炎性渗出物积聚脑底各脑池颅神经损害脑血管病变。脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。结核瘤四临床表岁占岁占约半数发病季节以冬春较多。二发病机制小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的部分通过血行播散而来血脑脊液途径主要脑实质脑膜结核病灶破溃其次临近组织结核灶直接蔓延概述结脑是小儿结核病中最严重的病型是原发性结核的个早期合并症任何器官内有活动结核病灶时皆可发生接种后，发病率明显下降流行病学发病年龄多见于岁小儿北京儿童医院收治的例结脑中，巴细胞。数百到数千，中性为主。数十到数百，淋巴为主。糖减少正常蛋白质显著正常或稍涂片检查抗酸染色阳性阳性阴性培养阳性为确诊依据阳性阴性结核性脑膜炎，脓胸。多正常。血象正常或轻度。，中性为主。多正常。硬脑膜下积液少见多少见脑积水可较早出现多见于后遗症期罕见结脑化脑病毒脑鉴别续表结脑化脑病毒脑稍，多为淋到昏迷期。病变在颅底，颅神经瘫痪常见。热高症状发展快，可伴感染性休克或全身败血症，病变在颅顶，早期脑膜刺激症不明显。发热症状发展较快，有各种病毒感染的表现。胸片多数有活动性肺结核。可有肺炎，肺脓肿龄治疗时间早晚脑实质损害程度治疗方法正确与否结核杆菌是否耐药结脑化脑病毒脑鉴别表结脑化脑病毒脑起病较慢急急接触史多有无无临床表现热不高，症状发展慢，典型的由前驱期脑膜刺激症期五对症处理抗惊厥退热水电解质紊乱的处理低钠血症稀释性脑性低钾血症六随访观察至少年治愈标准症状消失脑脊液正常疗程结束后年无复发八并发症和后遗症九预后相关因素年脑室穿刺引流腰穿减压鞘注外科手术脑室腹腔分流术或外引流术七治疗续七治疗续四肾上腺皮质激素治疗四周后渐减量，疗程周三降低颅高压脑脊液分泌侧脑室脉络膜丛占室管膜和脑实质吸收蛛网膜颗粒循环七治疗续三降低颅高压脱水剂甘露醇次肾上腺皮质激素侧脑脊液检查续其他结核菌抗原检测抗结核抗体早期诊断依据之腺苷氨酶活性测定免疫球蛋白巩固治疗总疗程不月或正常后继续治疗月七治疗续断病史年龄季节接触史接种史传染病史二临床特征五诊断续三脑脊液检查常规外观毛玻璃状压力高细胞数淋巴为主絮状物或薄膜生化蛋白糖和氯化物三压脑膜刺激症状颅神经障碍，脑实质刺激破坏症锥体束征惊厥以上症状加重进入昏迷脊髓功能障碍四临床表现续临床分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延恶化病程长预后不良五诊膜症状颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状颅内压增高脊髓障碍症状神经系统症状四临床表现续典型分为三期前驱期早期脑膜刺激症期中期昏迷期晚期结核中毒症状头痛呕吐性格改变。颅高压膜症状颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状颅内压增高脊髓障碍症状神经系统症状四临床表现续典型分为三期前驱期早期脑膜刺激症期中期昏迷期晚期结核中毒症状头痛呕吐性格改变。颅高压脑膜刺激症状颅神经障碍，脑实质刺激破坏症锥体束征惊厥以上症状加重进入昏迷脊髓功能障碍四临床表现续临床分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延恶化病程长预后不良五诊断病史年龄季节接触史接种史传染病史二临床特征五诊断续三脑脊液检查常规外观毛玻璃状压力高细胞数淋巴为主絮状物或薄膜生化蛋白糖和氯化物三脑脊液检查续其他结核菌抗原检测抗结核抗体早期诊断依据之腺苷氨酶活性测定免疫球蛋白巩固治疗总疗程不月或正常后继续治疗月七治疗续三降低颅高压脑脊液分泌侧脑室脉络膜丛占室管膜和脑实质吸收蛛网膜颗粒循环七治疗续三降低颅高压脱水剂甘露醇次肾上腺皮质激素侧脑室穿刺引流腰穿减压鞘注外科手术脑室腹腔分流术或外引流术七治疗续七治疗续四肾上腺皮质激素治疗四周后渐减量，疗程周五对症处理抗惊厥退热水电解质紊乱的处理低钠血症稀释性脑性低钾血症六随访观察至少年治愈标准症状消失脑脊液正常疗程结束后年无复发八并发症和后遗症九预后相关因素年龄治疗时间早晚脑实质损害程度治疗方法正确与否结核杆菌是否耐药结脑化脑病毒脑鉴别表结脑化脑病毒脑起病较慢急急接触史多有无无临床表现热不高，症状发展慢，典型的由前驱期脑膜刺激症期到昏迷期。病变在颅底，颅神经瘫痪常见。热高症状发展快，可伴感染性休克或全身败血症，病变在颅顶，早期脑膜刺激症不明显。发热症状发展较快，有各种病毒感染的表现。胸片多数有活动性肺结核。可有肺炎，肺脓肿，脓胸。多正常。血象正常或轻度。，中性为主。多正常。硬脑膜下积液少见多少见脑积水可较早出现多见于后遗症期罕见结脑化脑病毒脑鉴别续表结脑化脑病毒脑稍，多为淋巴细胞。数百到数千，中性为主。数十到数百，淋巴为主。糖减少正常蛋白质显著正常或稍涂片检查抗酸染色阳性阳性阴性培养阳性为确诊依据阳性阴性结核性脑膜炎概述结脑是小儿结核病中最严重的病型是原发性结核的个早期合并症任何器官内有活动结核病灶时皆可发生接种后，发病率明显下降流行病学发病年龄多见于岁小儿北京儿童医院收治的例结脑中岁占岁占约半数发病季节以冬春较多。二发病机制小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的部分通过血行播散而来血脑脊液途径主要脑实质脑膜结核病灶破溃其次临近组织结核灶直接蔓延偶见三病理变化病变广泛。病变以脑底部最明显“脑底脑膜炎”软脑膜充血水肿炎症渗出蛛网膜下腔炎性渗出物积聚脑底各脑池颅神经损害脑血管病变。脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。结核瘤四临床表现典型起病多较缓慢婴儿可骤然起病般症状结核中毒症状脑膜症状颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状颅内压增高脊髓障碍症状神经系统症状四临床表现续典型分为三期前驱期早期脑膜刺激症期中期昏迷期晚期结核中毒症状头痛呕吐性格改变。颅高压脑膜刺激症状颅神经障碍，脑实质刺激破坏症锥体束征惊厥以上症状加重进入昏迷脊髓功能障碍四临床表现续临床分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延恶化病程长预后不良五诊断病史年龄季节接触史接种史传染病史二临床特征五诊断续三脑脊液检查常规外观毛玻璃状压力高细胞数淋巴为主絮状物或薄膜生化蛋白糖和氯化物三脑脊液检查续其他结核菌抗原检测抗结核抗体早期诊断依据之腺苷氨酶活性测定免压脑膜刺激症状颅神经障碍，脑实质刺激破坏症锥体束征惊厥以上症状加重进入昏迷脊髓功能障碍四临床表现续临床分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延恶化病程长预后不良五诊脑脊液检查续其他结核菌抗原检测抗结核抗体早期诊断依据之腺苷氨酶活性测定免疫球蛋白巩固治疗总疗程不月或正常后继续治疗月七治疗续脑室穿刺引流腰穿减压鞘注外科手术脑室腹腔分流术或外引流术七治疗续七治疗续四肾上腺皮质激素治疗四周后渐减量，疗程周龄治疗时间早晚脑实质损害程度治疗方法正确与否结核杆菌是否耐药结脑化脑病毒脑鉴别表结脑化脑病毒脑起病较慢急急接触史多有无无临床表现热不高，症状发展慢，典型的由前驱期脑膜刺激症期，脓胸。多正常。血象正常或轻度。，中性为主。多正常。硬脑膜下积液少见多少见脑积水可较早出现多见于后遗症期罕见结脑化脑病毒脑鉴别续表结脑化脑病毒脑稍，多为淋概述结脑是小儿结核病中最严重的病型是原发性结核的个早期合并症任何器官内有活动结核病灶时皆可发生接种后，发病率明显下降流行病学发病年龄多见于岁小儿北京儿童医院收治的例结脑中，偶见三病理变化病变广泛。病变以脑底部最明显“脑底脑膜炎”软脑膜充血水肿炎症渗出蛛网膜下腔炎性渗出物积聚脑底各脑池颅神经损害脑血管病变。脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。结核瘤四临床表中期昏迷期晚期结核中毒症状头痛呕吐性格改变。颅高压脑膜刺激症状颅神经障碍，脑实质刺激破坏症锥体束征惊厥以上症状加重进入昏迷脊髓功能障碍四临床表现续临床分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延恶化病程长预后不良五诊断病史年龄季节接触史接种史传染病史二临床特征五诊断续三脑脊液检查常规外观毛玻璃状压力高细胞数淋巴为主絮状物或薄膜生化蛋白糖和氯化物三脑脊液检查续其他结核菌抗原检测抗结核抗体早期诊断依据之腺苷氨酶活性测定免