麻醉手术妊娠和分娩急性心肌梗死脑血管意外少数患者无明显诱因临床表现早期糖尿病加重症状多尿多饮烦渴乏力和疲倦酮体堆积引起消化道症状食欲减退恶心呕吐腹痛和消化道出血等酸中毒的表现呼吸深快，可有酮味烂苹果味失水的表现尿量减少皮肤干燥和弹性差眼球下陷心率加快，脉搏细速和血压下降甚至休克等意识障碍的表现头晕头痛萎靡烦躁嗜睡昏睡或昏迷诱发病和并发症的表现实验室检查尿糖强阳性血糖明显升高尿酮阳性血酮升高血降低降低降低下降阴离子间隙明显升高电解质异常和多升高淀粉酶可升高白细胞可升高血细菌培养尿常规和中段尿培养胸片心电图诊断总的来说，的诊断并不难，关键在于警惕本病的可能，尤其是无糖尿病史者。早期诊断是决定治疗成败的关键诊断线索糖尿病患者出现近期出现“三多少”症状明显加重糖尿病患者出现食欲减退恶心呕吐等消化道症状糖尿病患者血糖明显升高者糖尿病患者存在应激情况如严重感染，急性心梗，脑血管意外等原因不明的脱水酸中毒休克昏迷的患者实验室诊断标准轻度中度重度血糖速度和输液量胰岛素治疗基本与相同胰岛素可能更敏感，胰岛素的量适当减少血糖下降至，改为短效胰岛素加入到葡萄糖溶液中静滴在高渗未纠正之前，血糖应保持于，至血浆有效可用休克患者应另输入血浆或全血血糖降至时，改用葡萄糖溶液血浆有效渗透压的下降速度不应超过每小时对于有心肾功能不全患者，则宜在中心静脉压监测下调整输液的病情监护胰岛素治疗输液纠正电解质和酸碱平衡失调消除诱因以及防治并发症输液由于患者脱水更严重，补液应更积极最初内，以后内校正血清钠低时使用校正血清钠升高或正常时血浆有效渗透压高于混合性和血糖于尿酮阳性血血浆有效渗透压高于的治疗与相似脏病或肾脏病史严重高血糖严重脱水血浆渗透压升高无明显的酮症和酸中毒常有意识障碍死亡率较高约的实验室诊断标准血糖于血酮多正常或轻度升高尿酮多阴性或弱阳性血态,高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病高渗综合征高血糖性脱水综合征临床特征起病年龄较大岁病情发展缓慢半数以上无糖尿病史不少患者有心，在血糖下降过程中及时补充胶体溶液肾功能衰竭在充分补液之后，仍无尿或少尿，可用速尿静脉注射。若仍无改善，应调整补液速度和量，并按急性肾功能衰竭处理，及时进行血液透析治疗高血糖高渗状态高血糖高渗状要表现意识障碍嗜睡昏睡或昏迷多无预警表现脑脊液压力升高或可确诊治疗措施地塞米松速尿胶体溶液甘露醇脑细胞营养药控制补液速度和量预防避免血糖下降过快避免补碱过早过多过快病情严重者释以水稀释输注输注消除诱因，防治并发症脑水肿病死率高占以为首发糖尿病患者死亡的儿童多见亚临床脑水肿见于大多数患者应着重预防，及早发现和治疗主钾反跳性碱中毒延长酮体的清除，使血酮升高例例用例未用两者恢复时间和其他指标无显著差异补碱不补碱以水稀响心血管抑制心肌收缩力，扩张血管低血压，低体温，诱发心律失常呼吸抑制呼吸系统神经系统抑制中枢神经系统功能胰岛素敏感性下降补碱过于积极的影响引起脑细胞酸中毒，加重昏迷加重组织缺氧加重低血切观察病情是抢救成功的不用补钾给,每小时查血钾,使血钾保持至血钾≧酸中毒的处理是否补碱仍有争议，总的来说，补碱应慎重严重酸中毒可影体化病情评估病史体征检查结果酮症胰岛素，液体，严密观察病情，定期查尿糖尿酮血糖，调整胰岛素剂量酮症酸中毒应立即抢救抢救措施病情监护输液胰岛素治疗纠正电解质和酸碱平衡失调消除诱因防治并发症病情监护密睡昏睡昏迷,鉴别诊断饥饿性酮症高血糖高渗状态低血糖昏迷乳酸性酸中毒酒精性酸中毒茶碱中毒治疗治疗目的纠正急性代谢紊乱防治并发症降低死亡率治疗原则及时合理个应激情况如严重感染，急性心梗，脑血管意外等原因不明的脱水酸中毒休克昏迷的患者实验室诊断标准轻度中度重度血糖动脉血神志清醒清醒嗜能，尤其是无糖尿病史者。早期诊断是决定治疗成败的关键诊断线索糖尿病患者出现近期出现“三多少”症状明显加重糖尿病患者出现食欲减退恶心呕吐等消化道症状糖尿病患者血糖明显升高者糖尿病患者存在降低降低下降阴离子间隙明显升高电解质异常和多升高淀粉酶可升高白细胞可升高血细菌培养尿常规和中段尿培养胸片心电图诊断总的来说，的诊断并不难，关键在于警惕本病的可能降低降低下降阴离子间隙明显升高电解质异常和多升高淀粉酶可升高白细胞可升高血细菌培养尿常规和中段尿培养胸片心电图诊断总的来说，的诊断并不难，关键在于警惕本病的可能，尤其是无糖尿病史者。早期诊断是决定治疗成败的关键诊断线索糖尿病患者出现近期出现“三多少”症状明显加重糖尿病患者出现食欲减退恶心呕吐等消化道症状糖尿病患者血糖明显升高者糖尿病患者存在应激情况如严重感染，急性心梗，脑血管意外等原因不明的脱水酸中毒休克昏迷的患者实验室诊断标准轻度中度重度血糖动脉血神志清醒清醒嗜睡昏睡昏迷,鉴别诊断饥饿性酮症高血糖高渗状态低血糖昏迷乳酸性酸中毒酒精性酸中毒茶碱中毒治疗治疗目的纠正急性代谢紊乱防治并发症降低死亡率治疗原则及时合理个体化病情评估病史体征检查结果酮症胰岛素，液体，严密观察病情，定期查尿糖尿酮血糖，调整胰岛素剂量酮症酸中毒应立即抢救抢救措施病情监护输液胰岛素治疗纠正电解质和酸碱平衡失调消除诱因防治并发症病情监护密切观察病情是抢救成功的不用补钾给,每小时查血钾,使血钾保持至血钾≧酸中毒的处理是否补碱仍有争议，总的来说，补碱应慎重严重酸中毒可影响心血管抑制心肌收缩力，扩张血管低血压，低体温，诱发心律失常呼吸抑制呼吸系统神经系统抑制中枢神经系统功能胰岛素敏感性下降补碱过于积极的影响引起脑细胞酸中毒，加重昏迷加重组织缺氧加重低血钾反跳性碱中毒延长酮体的清除，使血酮升高例例用例未用两者恢复时间和其他指标无显著差异补碱不补碱以水稀释以水稀释输注输注消除诱因，防治并发症脑水肿病死率高占以为首发糖尿病患者死亡的儿童多见亚临床脑水肿见于大多数患者应着重预防，及早发现和治疗主要表现意识障碍嗜睡昏睡或昏迷多无预警表现脑脊液压力升高或可确诊治疗措施地塞米松速尿胶体溶液甘露醇脑细胞营养药控制补液速度和量预防避免血糖下降过快避免补碱过早过多过快病情严重者，在血糖下降过程中及时补充胶体溶液肾功能衰竭在充分补液之后，仍无尿或少尿，可用速尿静脉注射。若仍无改善，应调整补液速度和量，并按急性肾功能衰竭处理，及时进行血液透析治疗高血糖高渗状态高血糖高渗状态,高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病高渗综合征高血糖性脱水综合征临床特征起病年龄较大岁病情发展缓慢半数以上无糖尿病史不少患者有心脏病或肾脏病史严重高血糖严重脱水血浆渗透压升高无明显的酮症和酸中毒常有意识障碍死亡率较高约的实验室诊断标准血糖于血酮多正常或轻度升高尿酮多阴性或弱阳性血血浆有效渗透压高于混合性和血糖于尿酮阳性血血浆有效渗透压高于的治疗与相似病情监护胰岛素治疗输液纠正电解质和酸碱平衡失调消除诱因以及防治并发症输液由于患者脱水更严重，补液应更积极最初内，以后内校正血清钠低时使用校正血清钠升高或正常时可用休克患者应另输入血浆或全血血糖降至时，改用葡萄糖溶液血浆有效渗透压的下降速度不应超过每小时对于有心肾功能不全患者，则宜在中心静脉压监测下调整输液的速度和输液量胰岛素治疗基本与相同胰岛素可能更敏感，胰岛素的量适当减少血糖下降至，改为短效胰岛素加入到葡萄糖溶液中静滴在高渗未纠正之前，血糖应保持于，至血浆有效渗透压低于，患者清醒为止糖尿病酮症酸中毒中山二院内分泌科吴木潮糖尿病酮症酸中毒,糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之型糖尿病型糖尿病糖尿病的首发表现新发糖尿病以和为首发表现在以为首发表现糖尿病中肥胖型糖尿病比例增加应该纠正型糖尿病很少有的观点死亡率主要相关因素年龄昏迷休克治疗水平糖尿病诱发因素胰岛素胰岛素拮抗激素↑蛋白代谢↑葡萄糖摄取脂肪分解↑氨基酸↑甘油↑游离脂肪酸↑糖异生↑糖异生↑酮体生成↑高血糖高渗利尿酮尿酮血症脱水电解质紊乱酸中毒常见诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量饮食不当麻醉手术妊娠和分娩急性心肌梗死脑血管意外少数患者无明显诱因临床表现早期糖尿病加重症状多尿多饮烦渴乏力和疲倦酮体堆积引起消化道症状食欲减退恶心呕吐腹痛和消化道出血等酸中毒的表现呼吸深快，可有酮味烂苹果味失水的表现尿量减少皮肤干燥和弹性差眼球下陷心率加快，脉搏细速和血压下降甚至休克等意识障碍的表现头晕头痛萎靡烦躁嗜睡昏睡或昏迷诱发病和并发症的表现实验室检查尿糖强阳性血糖明显升高尿酮阳性血酮升高血降低降低降低下降阴离子间隙明显升高电解质异常和多升高淀粉酶可升高白细胞可升高血细菌培养尿常规和中段尿培养胸片心电图诊断总的来说，的诊断并不难，关键在于警惕本病的可能，尤其是无糖尿病史者。早期诊断是决定治疗成败的关键诊断线索糖尿病患者出现近期出现“三多少”症状明显加重糖尿病患者出现食欲减退恶心呕吐等消化道症状糖尿病患者血糖明显升高者糖尿病患者存在应激情况如严重感染，急性心梗，脑血管意外等原因不明的脱水酸中毒休克昏迷的患者实验室诊断标准轻度中度重度血糖动脉血神志清醒清醒嗜睡昏睡昏迷,鉴别诊断饥饿性酮症高血糖高渗状态低血糖昏迷乳酸性酸中毒酒精性酸中毒茶碱中毒治疗治疗目的纠正急性代谢紊乱防治并发症降低死亡率治疗原则及时合理个体化病情评估病史体征检查结果酮症胰岛素，液体，严密观察病情，定期查尿糖尿酮血糖，调整胰岛素剂量酮症酸中毒应立即抢救抢救措施病情监护输液胰岛素治疗纠正电解质和酸碱平衡失调消除诱因防治并发症病情监护密切观察病情是抢救成功的基础神志瞳孔体温呼吸心率血压尿糖尿酮尿量和末梢血糖静脉血糖血血酮记录出入液量必要时心电图检查和中心静脉压监测病情好转后可延长监护间隙根据监测结果调整治疗措施输液输液是的首要治疗措施恢复血容量，重建器官有效灌注利于胰岛素发挥作用降低血糖降低血酮输液方法根据失水的程度估计输液总量，先快后慢，先盐后能，尤其是无糖尿病史者。早期诊断是决定治疗成败的关键诊断线索糖尿病患者出现近期出现“三多少”症状明显加重糖尿病患者出现食欲减退恶心呕吐等消化道症状糖尿病患者血糖明显升高者糖尿病患者存在睡昏睡昏迷,鉴别诊断饥饿性酮症高血糖高渗状态低血糖昏迷乳酸性酸中毒酒精性酸中毒茶碱中毒治疗治疗目的纠正急性代谢紊乱防治并发症降低死亡率治疗原则及时合理个切观察病情是抢救成功的不用补钾给,每小时查血钾,使血钾保持至血钾≧酸中毒的处理是否补碱仍有争议，总的来说，补碱应慎重严重酸中毒可影钾反跳性碱中毒延长酮体的清除，使血酮升高例例用例未用两者恢复时间和其他指标无显著差异补碱不补碱以水稀要表现意识障碍嗜睡昏睡或昏迷多无预警表现脑脊液压力升高或可确诊治疗措施地塞米松速尿胶体溶液甘露醇脑细胞营养药控制补液速度和量预防避免血糖下降过快避免补碱过早过多过快病情严重者态,高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病高渗综合征高血糖性脱水综合征临床特征起病年龄较大岁病情发展缓慢半数以上无糖尿病史不少患者有心血浆有效渗透压高于混合性和血糖于尿酮阳性血