橼酸铋初次治疗种两种抗生素三胆结石治疗目标祛除病因解除症状愈合溃疡阻止复发防治并发症般治疗生活规律劳逸结合避免紧张饮食合理戒除烟酒根除幽门螺杆菌治疗质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷定常胃液分析基础酸分泌，基础酸分泌最大酸分泌影像学检查超声选择性腹腔动脉造影超声内镜等其他鉴别慢性胃炎功能性消化不良慢性胆囊炎粘膜皱襞向溃疡集中，溃疡面变小，分为和疤痕期溃疡部位被红色或白色疤痕代替线钡餐腔外龛影鉴别诊断胃癌短期内复查胃镜及活检胃泌素瘤难治性溃疡多伴有脂肪泻血清胃泌素测便幽门螺杆菌抗原胃液分析和血清胃泌素测定胃泌素瘤的辅助诊断诊断胃镜及溃疡边缘活检病理活动期白色或黄白色基底，周围粘膜充血水肿，分为和愈合期周围再生上皮形成红晕向溃疡围拢见。主要病因为感染组织快速尿素酶试验病理检查染色染色粘膜涂片染色镜检微需氧培养检测非侵入性方法或尿素呼气试验血清幽门螺杆菌抗体粪酶的消化作用，使粘膜缺损超过粘膜肌层。可发生于食管胃十二指肠，或胃肠吻合口附近，或憩室。胃溃疡，和十二指肠溃疡，最常保护胃粘膜结合胆汁其他治疗方法其他药物叶酸抗抑郁药维生素维生素胡萝卜素微量元素硒维生素等中医治疗辩证施治三消化性溃疡定义因胃酸胃蛋白保护胃粘膜药适用于胃粘膜糜烂出血者，选用铝碳酸镁铋剂硫糖铝米索前列醇等促进胃动力药适用于上腹胀早饱胆汁反流反酸烧心者，选用吗丁啉莫沙必利伊托必利等铝碳酸镁中和胃酸活检及病理治疗慢性胃炎根除治疗指征胃粘膜糜烂萎缩肠化生异型增生胃癌家族史十二指肠球炎症状明显而常规治疗差药物治疗抑制胃酸药适用于有胃粘膜糜烂烧心反酸上腹痛者，选用或验室和辅助检查检测详见后胃液分析胃酸含量浅表性胃炎正常或增高，萎缩性胃炎正常或降低血清胃泌素自身抗体维生素诊断胃镜检查浅表性或萎缩性胃窦胃体或全胃糜烂胆汁反流胃粘膜量减少肠化生肠腺代替胃固有腺体异型增生癌前病变浅表性胃炎萎缩性胃炎临床表现患者无明显症状和体征症状上腹不适上腹钝痛或烧灼痛上腹胀早饱纳差嗳气恶心等体征上腹轻压痛实高盐饮食等病理观察指标及分级无轻中重幽门螺杆菌见于表面粘液层及胃小凹炎症淋巴细胞浆细胞浸润的慢性炎症活动性中性粒细胞浸润感染的敏感指标萎缩胃固有腺体数尿素酶，分解尿素产生氨，破坏粘液屏障分泌细胞毒素，损伤上皮细胞诱导上皮细胞释放，诱发炎症反应通过抗原模拟机制，诱发免疫反应，损伤上皮细胞自身免疫壁细胞抗体内因子抗体其他因素肠液反流酗酒胃炎胃窦粘膜萎缩，胃体无明显萎缩年新悉尼系统非萎缩性萎缩性多灶性和自身免疫性特殊类型年我国慢性胃炎共识病因和发病机制幽门螺杆菌，感染分泌，部分患者后期出现腺体萎缩和肠化生，其中少数出现异型增生及癌变。分类年浅表性胃炎萎缩性胃炎年型胃炎胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关，可发展为恶性贫血型胃，部分患者后期出现腺体萎缩和肠化生，其中少数出现异型增生及癌变。分类年浅表性胃炎萎缩性胃炎年型胃炎胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关，可发展为恶性贫血型胃炎胃窦粘膜萎缩，胃体无明显萎缩年新悉尼系统非萎缩性萎缩性多灶性和自身免疫性特殊类型年我国慢性胃炎共识病因和发病机制幽门螺杆菌，感染分泌尿素酶，分解尿素产生氨，破坏粘液屏障分泌细胞毒素，损伤上皮细胞诱导上皮细胞释放，诱发炎症反应通过抗原模拟机制，诱发免疫反应，损伤上皮细胞自身免疫壁细胞抗体内因子抗体其他因素肠液反流酗酒高盐饮食等病理观察指标及分级无轻中重幽门螺杆菌见于表面粘液层及胃小凹炎症淋巴细胞浆细胞浸润的慢性炎症活动性中性粒细胞浸润感染的敏感指标萎缩胃固有腺体数量减少肠化生肠腺代替胃固有腺体异型增生癌前病变浅表性胃炎萎缩性胃炎临床表现患者无明显症状和体征症状上腹不适上腹钝痛或烧灼痛上腹胀早饱纳差嗳气恶心等体征上腹轻压痛实验室和辅助检查检测详见后胃液分析胃酸含量浅表性胃炎正常或增高，萎缩性胃炎正常或降低血清胃泌素自身抗体维生素诊断胃镜检查浅表性或萎缩性胃窦胃体或全胃糜烂胆汁反流胃粘膜活检及病理治疗慢性胃炎根除治疗指征胃粘膜糜烂萎缩肠化生异型增生胃癌家族史十二指肠球炎症状明显而常规治疗差药物治疗抑制胃酸药适用于有胃粘膜糜烂烧心反酸上腹痛者，选用或保护胃粘膜药适用于胃粘膜糜烂出血者，选用铝碳酸镁铋剂硫糖铝米索前列醇等促进胃动力药适用于上腹胀早饱胆汁反流反酸烧心者，选用吗丁啉莫沙必利伊托必利等铝碳酸镁中和胃酸保护胃粘膜结合胆汁其他治疗方法其他药物叶酸抗抑郁药维生素维生素胡萝卜素微量元素硒维生素等中医治疗辩证施治三消化性溃疡定义因胃酸胃蛋白酶的消化作用，使粘膜缺损超过粘膜肌层。可发生于食管胃十二指肠，或胃肠吻合口附近，或憩室。胃溃疡，和十二指肠溃疡，最常见。主要病因为感染组织快速尿素酶试验病理检查染色染色粘膜涂片染色镜检微需氧培养检测非侵入性方法或尿素呼气试验血清幽门螺杆菌抗体粪便幽门螺杆菌抗原胃液分析和血清胃泌素测定胃泌素瘤的辅助诊断诊断胃镜及溃疡边缘活检病理活动期白色或黄白色基底，周围粘膜充血水肿，分为和愈合期周围再生上皮形成红晕向溃疡围拢粘膜皱襞向溃疡集中，溃疡面变小，分为和疤痕期溃疡部位被红色或白色疤痕代替线钡餐腔外龛影鉴别诊断胃癌短期内复查胃镜及活检胃泌素瘤难治性溃疡多伴有脂肪泻血清胃泌素测定常胃液分析基础酸分泌，基础酸分泌最大酸分泌影像学检查超声选择性腹腔动脉造影超声内镜等其他鉴别慢性胃炎功能性消化不良慢性胆囊炎胆结石治疗目标祛除病因解除症状愈合溃疡阻止复发防治并发症般治疗生活规律劳逸结合避免紧张饮食合理戒除烟酒根除幽门螺杆菌治疗质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑雷尼替丁枸橼酸铋可替代抗生素克拉霉素阿莫西林或四环素甲硝唑或替硝唑呋喃唑酮铋剂枸橼酸铋钾胶体次枸橼酸铋初次治疗种两种抗生素三联疗法初次治疗失败种两种抗生素种铋剂四联疗法疗程周，般天根除幽门螺杆菌治疗后复查应在根除治疗完成后周进行，且复查前周停用或首选方法呼气试验非侵入性相关溃疡的处理停用改用选择性抑制剂同时服用种或米索前列醇溃疡愈合的治疗抑制胃酸分泌受体拮抗剂保护胃粘膜铝碳酸镁硫糖铝铋剂米索前列醇疗程周，周溃疡愈合率受体拮抗剂并发症的治疗上消化道出血见相关章节痉挛性幽门梗阻内科治疗有效穿孔疤痕性幽门梗阻癌变手术或内镜下治疗参考阅读王吉耀主编,八年制及七年制内科学上册,江绍基胃肠病学,思考题教学大纲掌握内容急性慢性胃炎的诊断依据消化性溃疡的临床表现诊断及鉴别诊断英语阅读,本讲内容胃炎消化性溃疡讲者上海中医药大学附属普陀医院消化内科王学伟历史年，首次提出“无酸无溃疡”的学说历史年，葛兰素史克公司推出第个受体拮抗剂西咪替丁历史年诺贝尔医学奖历史年，阿斯利康公司推出第个质子泵抑制剂奥美拉唑解剖学胃角大弯胃体胃底贲门小弯胃窦幽门十二指肠球部组织学生理学壁细胞分泌胃酸胃炎定义任何病因引起的胃粘膜炎症分类急性胃炎和慢性胃炎急性胃炎分类急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎病因急性应激严重创伤大手术大面积烧伤脑血管意外严重脏器功能衰竭休克败血症等化学性损伤药物非甾体类抗炎药氯化钾抗生素化疗药等酒精十二指肠液反流胆盐胰酶溶血软磷脂磷脂酶碱性肠液等感染和毒素细菌沙门氏菌嗜盐杆菌幽门螺杆菌等肠道病毒等金黄色葡萄球菌毒素等发病机制胃粘膜血循环障碍粘膜缺血缺氧局部前列腺素合成不足上皮细胞粘液和碳酸氢盐分泌减少粘膜屏障破坏氢离子反弥散临床表现症状上腹部症状上腹痛上腹不适恶心呕吐纳差发热细菌及毒素病毒等所致上消化道出血急性应激等所致体征上腹压痛诊断病史饮食不当服药严重疾病状态等临床表现上腹痛恶心呕吐，查体上腹部压痛等急诊胃镜检查起病小时内，胃粘膜充血水肿渗出糜烂出血等治疗祛除病因治疗原发病抑制胃酸受体拮抗剂质子泵抑制剂保护胃粘膜铝碳酸镁等细菌感染三代头孢菌素或喹诺酮类等对症治疗甲氧氯普胺或多潘立酮恶心呕吐莨菪碱类阵发性痉挛性上腹痛补液扩容补充电解质消化道出血的处理二慢性胃炎概述发病率随年龄而升高，主要由幽门螺杆菌感染引起，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜以淋巴细胞浆细胞浸润为主，部分患者后期出现腺体萎缩和肠化生，其中少数出现异型增生及癌变。分类年浅表性胃炎萎缩性胃炎年型胃炎胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关，可发展为恶性贫血型胃炎胃窦粘膜萎缩，胃体无明显萎缩年新悉尼系统非萎缩性萎缩性多灶性和自身免疫性特殊类型年我国慢性胃炎共识病因和发病机制幽门螺杆菌，感染分泌尿素酶，分解尿素产生氨，破坏粘液屏障分泌细胞毒素，损伤上皮细胞诱导上皮细胞释放，诱发炎症反应通过抗原模拟机制，诱发免疫反应，损伤上皮细胞自身免疫壁细胞抗体内因子抗体其他因素肠液反流酗酒高盐饮食等病理观察指标及分级无轻中重幽门螺杆菌见于表面粘液层及胃小凹炎症淋巴细胞浆细胞浸润的慢性炎症活动性中性粒细胞浸润感染的敏感指标萎缩胃固有腺体数量减少肠化生肠腺代替胃固有腺体异型增生癌前病变浅表性胃炎萎缩性胃炎临床表现患者无明显症状和体征症状上腹不适上腹钝痛或烧灼痛上腹胀早饱纳差嗳气恶心等体征上腹轻压痛实验室胃炎胃窦粘膜萎缩，胃体无明显萎缩年新悉尼系统非萎缩性萎缩性多灶性和自身免疫性特殊类型年我国慢性胃炎共识病因和发病机制幽门螺杆菌，感染分泌高盐饮食等病理观察指标及分级无轻中重幽门螺杆菌见于表面粘液层及胃小凹炎症淋巴细胞浆细胞浸润的慢性炎症活动性中性粒细胞浸润感染的敏感指标萎缩胃固有腺体数验室和辅助检查检测详见后胃液分析胃酸含量浅表性胃炎正常或增高，萎缩性胃炎正常或降低血清胃泌素自身抗体维生素诊断胃镜检查浅表性或萎缩性胃窦胃体或全胃糜烂胆汁反流胃粘膜保护胃粘膜药适用于胃粘膜糜烂出血者，选用铝碳酸镁铋剂硫糖铝米索前列醇等促进胃动力药适用于上腹胀早饱胆汁反流反酸烧心者，选用吗丁啉莫沙必利伊托必利等铝碳酸镁中和胃酸酶的消化作用，使粘膜缺损超过粘膜肌层。可发生于食管胃十二指肠，或胃肠吻合口附近，或憩室。胃溃疡，和十二指肠溃疡，最常便幽门螺杆菌抗原胃液分析和血清胃泌素测定胃泌素瘤的辅助诊断诊断胃镜及溃疡边缘活检病理活动期白色或黄白色基底，周围粘膜充血水肿，分为和愈合期周围再生上皮形成红晕向溃疡围拢定常胃液分析基础酸分泌，基础酸分泌最大酸分泌影像学检查超声选择性腹腔动脉造影超声内镜等其他鉴别慢性胃炎功能性消化不良慢性胆囊炎贝拉唑埃索美拉唑雷尼替丁枸橼酸铋可替代抗生素克拉霉素阿莫西林或四环素甲硝唑或替硝唑呋喃唑酮铋剂枸橼酸铋钾胶体次枸橼酸铋初次治疗种两种抗生素三联疗法初次治疗失败种两种抗生素种铋剂四联疗法