咖啡因等以止痛。

体检颅神经正常，血压。

苔中腻，脉弦滑。

脑电图正常，血羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。

•诊断•治法偏头风痰瘀阻络，风阳扰动祛瘀豁痰，平肝熄风•方药安颅镇痛煎川芎红花赤芍白芍丹参生铁落炙地龙炙僵蚕杞子仙灵脾生南星菖蒲葛根。

病例三•宋，女，岁。

初诊日期年月日。

•患者近年来每周头痛发作次以上，每次疼痛持续分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作，呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝关节肩关节背部发凉疼痛。

外院诊为血管神经性头痛。

发作时服止痛片或其它西药无效。

既往有痹证病史。

•查体舌质淡红舌苔薄白，脉象弦细。

神经系统检查未发现阳性体征，头颅未见异常。

•诊断偏头风肝阳风动，血瘀夹痰湿，阻滞脑络•治法•方药熄风化瘀，温散寒湿熄风化痰汤石决明牡蛎代赭石钩藤天麻川芎桃仁红花当归全蝎地龙水蛭制川乌制草乌桂枝。

服四剂痛消。

病例四•刘，女性，岁，干部。

年月日初诊。

主诉左半边头痛似裂，反复发作年，因情志不畅诱发。

脑血流图及颅脑彩色多普勒检查皆异常，神经内科诊断血管神经性头疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。

此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡红苔薄黄，脉弦数。

•诊断•治法•方药头痛肝阳上亢清上止痛，平肝潜参赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀气虚血瘀血虚血瘀血热血瘀阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血凉血之品。

病例•赵，女性，岁，农民。

年月日初诊。

•患者有头痛病史年，每遇情绪波动后头痛发作，理论，以及现代研究血管性头痛与血小板更易产生凝集粘附，降低从而引起小收缩大扩张，脑血流量减少有关，支持中医血瘀之理论，因而活血化瘀法得到广泛的重视。

常用活血化瘀药有川芎桃仁红花丹。

但蜈蚣全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大，且当伍以生地白芍之类，以提高疗效，减少副作用。

•灵活使用活血化瘀法根据中医“初病在气，久病入血”及“不通则痛”之为伍，以防辛散太过。

四头痛经久不愈者，当注意以下几点•久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓•久痛入络，般草木金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风通络祛瘀止痛。

常选全蝎蜈蚣地龙僵蚕等为治疗头痛之要药。

临床用量多在克，甚至多达克。

•多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。

川芎亦可与生地白芍头痛而空腰膝酸软，眩。

但风药走散，久服伤气风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。

三重用川芎•中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。

川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，休面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦舌质淡，苔薄白脉细或细弱。

•治法滋阴养血。

•方药加味四物汤。

•加减兼气虚加参芪等，或用人参养营汤肝血不足加酸枣仁珍珠母等。

肾虚头痛•主症，面色晄白舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白脉细弱或脉大无力。

•治法益气升清。

•方药顺气和中汤。

•加减气血两虚气血双补加熟地首乌阿胶等或用人参养营汤。

血虚头痛•主症头痛隐隐，缠绵不阳加生地白芍二至丸等肝火亢盛清肝泻火加龙胆草大黄等阳亢风动镇肝潜阳熄风加龙牡鳖甲龟板等。

内伤头痛气虚头痛•主症头痛隐隐，时发时止，遇劳加重头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗主症头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦舌质红，苔薄黄，或少苔脉弦或弦细数。

•治法平肝潜阳。

•方药天麻钩藤饮。

•加减阴虚阳亢滋补肝肾，平肝潜腻脉濡或滑。

•治法祛风胜湿。

•方药羌活胜湿汤。

•加减胸闷不舒加厚朴恶心呕吐加半夏陈皮藿香小便不利加苡仁淡竹叶。

若病发夏季暑湿头痛清暑化湿黄连香薷饮加藿香等。

肝阳头痛•祛风清热。

•方药芎芷石膏汤加减。

•加减便秘者加大黄芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。

风湿头痛•主症头痛如裹肢体困重，身热不扬。

胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄舌淡红，苔白减寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。

三分证论治风寒头痛风热头痛•主症头痛而胀，甚则如裂发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤舌边尖红，苔薄黄脉浮数。

•治法，或祛邪为先。

外感头痛•主症全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头恶风寒，口淡不渴舌质淡红，苔薄白脉浮紧。

•治法疏风散寒。

•方药川芎茶调散。

•加减寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加于风湿者，头痛如裹因于痰湿者，头重坠或胀因于肝火者，头痛呈跳痛因于肝阳者，头痛而胀因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。

二治疗原则•外感散风祛邪•内伤或扶正为主阳头痛，多在头后部，下连于项阳明头痛，多在前额及眉棱等处少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

辨疼痛性质•因于风寒者，头痛剧烈而连项背因于风热者，头胀痛如裂因于阳头痛，多在头后部，下连于项阳明头痛，多在前额及眉棱等处少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

辨疼痛性质•因于风寒者，头痛剧烈而连项背因于风热者，头胀痛如裂因于风湿者，头痛如裹因于痰湿者，头重坠或胀因于肝火者，头痛呈跳痛因于肝阳者，头痛而胀因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。

二治疗原则•外感散风祛邪•内伤或扶正为主，或祛邪为先。

外感头痛•主症全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头恶风寒，口淡不渴舌质淡红，苔薄白脉浮紧。

•治法疏风散寒。

•方药川芎茶调散。

•加减寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。

三分证论治风寒头痛风热头痛•主症头痛而胀，甚则如裂发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤舌边尖红，苔薄黄脉浮数。

•治法祛风清热。

•方药芎芷石膏汤加减。

•加减便秘者加大黄芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。

风湿头痛•主症头痛如裹肢体困重，身热不扬。

胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄舌淡红，苔白腻脉濡或滑。

•治法祛风胜湿。

•方药羌活胜湿汤。

•加减胸闷不舒加厚朴恶心呕吐加半夏陈皮藿香小便不利加苡仁淡竹叶。

若病发夏季暑湿头痛清暑化湿黄连香薷饮加藿香等。

肝阳头痛•主症头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦舌质红，苔薄黄，或少苔脉弦或弦细数。

•治法平肝潜阳。

•方药天麻钩藤饮。

•加减阴虚阳亢滋补肝肾，平肝潜阳加生地白芍二至丸等肝火亢盛清肝泻火加龙胆草大黄等阳亢风动镇肝潜阳熄风加龙牡鳖甲龟板等。

内伤头痛气虚头痛•主症头痛隐隐，时发时止，遇劳加重头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白脉细弱或脉大无力。

•治法益气升清。

•方药顺气和中汤。

•加减气血两虚气血双补加熟地首乌阿胶等或用人参养营汤。

血虚头痛•主症头痛隐隐，缠绵不休面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦舌质淡，苔薄白脉细或细弱。

•治法滋阴养血。

•方药加味四物汤。

•加减兼气虚加参芪等，或用人参养营汤肝血不足加酸枣仁珍珠母等。

肾虚头痛•主症头痛而空腰膝酸软，眩。

但风药走散，久服伤气风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。

三重用川芎•中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。

川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。

临床用量多在克，甚至多达克。

•多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。

川芎亦可与生地白芍为伍，以防辛散太过。

四头痛经久不愈者，当注意以下几点•久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓•久痛入络，般草木金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风通络祛瘀止痛。

常选全蝎蜈蚣地龙僵蚕等。

但蜈蚣全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大，且当伍以生地白芍之类，以提高疗效，减少副作用。

•灵活使用活血化瘀法根据中医“初病在气，久病入血”及“不通则痛”之理论，以及现代研究血管性头痛与血小板更易产生凝集粘附，降低从而引起小收缩大扩张，脑血流量减少有关，支持中医血瘀之理论，因而活血化瘀法得到广泛的重视。

常用活血化瘀药有川芎桃仁红花丹参赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀气虚血瘀血虚血瘀血热血瘀阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血凉血之品。

病例•赵，女性，岁，农民。

年月日初诊。

•患者有头痛病史年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。

此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡红苔薄黄，脉弦数。

•诊断•治法•方药头痛肝阳上亢清上止痛，平肝潜阳清上蠲痛汤•清上蠲痛汤当归川芎白芷羌活蔓荆子防风加苍术麦冬黄芩天麻全蝎菊花细辛甘草。

服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失，上方加半夏继服剂，头痛消失，随访年无复发。

病例二•金，女，岁。