。

凡服用多于三种药物，日间血压仍，可定义为顽固性高血压。

但是，夜间比日间更能预测预后，所以夜间持续性血压升高是不良预后的特点。

评价预后更客观项顽固性高血压，用种以上降压药物包括利尿剂。

按病人分组平均。

而诊所测压组之间无差别。

但心血管事件发生率分别为。

证实比诊所测压对预后评价更强。

三原发性高血压诊断顽固性高血压必须排除的因素医患关系顺应性差，占。

医生药物剂量不足，使用不合理，随访不及时病人不遵医嘱出现不良反应，不及时就医，文化程度低。

其次考虑影响原高顽固性的因素并对因处理。

四造成原发性高血压中顽固性高血压的因素及处理对策肥胖全球性疾病心脑血管事件↑肾病变←高血压瘦素↑高胰岛素血症糖耐量异常血脂异常肥胖性肾小球硬化，巨大肾小球，尿↑↑，交感激活腹型肥胖高血压伴胰岛狭窄，对侧肾功能代偿性↑，可考虑，尤其加用利尿剂使血压易控制。

其它与非胆固醇淄体类消炎药合用，引起潴钠，造成利尿剂阻滞剂等效应降低。

长期服用糖皮质激素。

同位素肾血流测定，双侧比较，必要时肾动脉造影，及分侧肾静脉取血测定肾素活性。

治疗若有狭窄，可做球囊扩张术，必要时放支架，但预后不确定。

血管搭桥术，改善肾血流。

若仅单侧上升，波动大，服用多种降压药物无法控制。

警惕！肾动脉粥样板块形成肾缺血肾素释放↑血压↑。

诊断肾动脉颈动脉，有无粥样斑块。

生化检查血脂血糖空腹及服糖或馒头餐后小时时，例加用阻滞剂，例加用。

日后例血压由，有效率达。

原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血压老年高血压病人常有高血脂糖代谢紊乱，平时血压不容易控制。

近期血压突然发性肾损伤透析后所致的高血压机制恶性循环所致血压↑↑，呈顽固性。

肾衰血透患者的顽固性高血压长期血透中占，易发生心脑血管事件。

项血透后仍↑的患者，服用硝苯地平，例服后小尿酸血症时应戒酒。

长期饮酒成瘾脑利用率，脑功能，易发生脑萎缩，神经细胞受损。

皮质皮质下灰质白质有不同程度的损害，尤其额叶易受损，阴性者，及时戒酒，否则易发生中风瘫痪。

原度交感↑，↑↑，影响细胞膜的通透性，使细胞内游离钙浓度↑外周小血管收缩。

少量饮酒虽能↑血液中有益的，但↑。

乙醇部分抵消降压药物作用，如可乐定。

当有脂肪肝，高平有效控制日间血压，老年人加利尿剂可增强其疗效。

当与同存时血压更难控制。

中枢交感激活长期应激缺乏运动的生活方式酗酒慢性酒精中毒是种常见病，在发展中国家的危险因素中占首位。

常饮酒超低钠饮食天周，在原降压药物基础上血压控制良好。

排钾保钾利尿剂。

有时，吲哒帕胺蛋白尿。

或大量蛋白尿时选用襻利尿剂。

些双氢吡啶类如拉西地。

西布曲明曲美体重下降，但血压轻度升高，心率轻度加快降糖药二甲双胍，抑制食欲而减肥，提高周围组织对糖的利用率，改善有的是敏感性，防止肥胖者发生糖尿病。

高钠饮食药物选择增加。

不适用于无并发症的肥胖高血压病人噻嗪类利尿剂双氢吡啶类无显效。

中枢抑制剂如降压号可乐啶等，不用。

减肥药奥利司他赛尼可，年后体重下降，排除的因素医患关系顺应如西拉普利洛汀新快速动眼相血压，呼吸暂停次数。

如阿洛罗尔夜间血压及改善呼吸暂停。

，但可增加体重，型糖尿病发生危险性。

按病人分组平均。

而诊所测压组之间无差别。

但心血管事件发生率分别为。

证实比诊所测压对预后评价更强。

三原发性高血压诊断顽固性高血压必须，可定义为顽固性高血压。

但是，夜间比日间更能预测预后，所以夜间持续性血压升高是不良预后的特点。

评价预后更客观项顽固性高血压，用种以上降压药物包括利尿剂，应用于决定治疗方案，而不是按全部小时平均血压，于是，平均日间诊所血压，相差平均。

由此类推，。

凡服用多于三种药物，日间血压仍压所致的靶器官损害与小时平均血压或日间平均血压的关系比诊所测压更密切。

小时↑，总死亡率↑约，心血管死亡率↑。

定义顽固性高血压，年英国高血压学会发布的指南小时平均日间血压能在比诊所更接近日常生活的条件下如办公室旅行等，提供在不同时间的许多测值。

是评价治疗效果很有价值的辅助方法。

小时动态血压监测更全面了解病人日的血压变化，更重要的是高血压能在比诊所更接近日常生活的条件下如办公室旅行等，提供在不同时间的许多测值。

是评价治疗效果很有价值的辅助方法。

小时动态血压监测更全面了解病人日的血压变化，更重要的是高血压所致的靶器官损害与小时平均血压或日间平均血压的关系比诊所测压更密切。

小时↑，总死亡率↑约，心血管死亡率↑。

定义顽固性高血压，年英国高血压学会发布的指南小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而不是按全部小时平均血压，于是，平均日间诊所血压，相差平均。

由此类推，。

凡服用多于三种药物，日间血压仍，可定义为顽固性高血压。

但是，夜间比日间更能预测预后，所以夜间持续性血压升高是不良预后的特点。

评价预后更客观项顽固性高血压，用种以上降压药物包括利尿剂。

按病人分组平均。

而诊所测压组之间无差别。

但心血管事件发生率分别为。

证实比诊所测压对预后评价更强。

三原发性高血压诊断顽固性高血压必须排除的因素医患关系顺应如西拉普利洛汀新快速动眼相血压，呼吸暂停次数。

如阿洛罗尔夜间血压及改善呼吸暂停。

，但可增加体重，型糖尿病发生危险性增加。

不适用于无并发症的肥胖高血压病人噻嗪类利尿剂双氢吡啶类无显效。

中枢抑制剂如降压号可乐啶等，不用。

减肥药奥利司他赛尼可，年后体重下降，。

西布曲明曲美体重下降，但血压轻度升高，心率轻度加快降糖药二甲双胍，抑制食欲而减肥，提高周围组织对糖的利用率，改善有的是敏感性，防止肥胖者发生糖尿病。

高钠饮食药物选择低钠饮食天周，在原降压药物基础上血压控制良好。

排钾保钾利尿剂。

有时，吲哒帕胺蛋白尿。

或大量蛋白尿时选用襻利尿剂。

些双氢吡啶类如拉西地平有效控制日间血压，老年人加利尿剂可增强其疗效。

当与同存时血压更难控制。

中枢交感激活长期应激缺乏运动的生活方式酗酒慢性酒精中毒是种常见病，在发展中国家的危险因素中占首位。

常饮酒超度交感↑，↑↑，影响细胞膜的通透性，使细胞内游离钙浓度↑外周小血管收缩。

少量饮酒虽能↑血液中有益的，但↑。

乙醇部分抵消降压药物作用，如可乐定。

当有脂肪肝，高尿酸血症时应戒酒。

长期饮酒成瘾脑利用率，脑功能，易发生脑萎缩，神经细胞受损。

皮质皮质下灰质白质有不同程度的损害，尤其额叶易受损，阴性者，及时戒酒，否则易发生中风瘫痪。

原发性肾损伤透析后所致的高血压机制恶性循环所致血压↑↑，呈顽固性。

肾衰血透患者的顽固性高血压长期血透中占，易发生心脑血管事件。

项血透后仍↑的患者，服用硝苯地平，例服后小时，例加用阻滞剂，例加用。

日后例血压由，有效率达。

原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血压老年高血压病人常有高血脂糖代谢紊乱，平时血压不容易控制。

近期血压突然上升，波动大，服用多种降压药物无法控制。

警惕！肾动脉粥样板块形成肾缺血肾素释放↑血压↑。

诊断肾动脉颈动脉，有无粥样斑块。

生化检查血脂血糖空腹及服糖或馒头餐后小时。

同位素肾血流测定，双侧比较，必要时肾动脉造影，及分侧肾静脉取血测定肾素活性。

治疗若有狭窄，可做球囊扩张术，必要时放支架，但预后不确定。

血管搭桥术，改善肾血流。

若仅单侧狭窄，对侧肾功能代偿性↑，可考虑，尤其加用利尿剂使血压易控制。

其它与非胆固醇淄体类消炎药合用，引起潴钠，造成利尿剂阻滞剂等效应降低。

长期服用糖皮质激素，终末期肾病服用促红素或肾移植后等。

谢谢！顽固性高血压的诊断与治疗思路上海瑞金医院高血压科上海市高血压研究所郭冀珍概念服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理必须包括利尿剂的降压药物，血压仍。

小时日间平均血压或平均血压。

后者更准确，血压分层与预后相关性好。

发生率。

顽固性高血压中以原发性高血压为主。