合症度,韩国期试验结论胃癌术后化疗可以耐受在方案辅助化疗基础上加放疗并不明显增加毒性大部分患者完成了计划的术后治疗无病生存结果将在年公布,术后辅助化疗目前术后辅助化疗尚未达成共识适用人群有淋巴结转移者或患者，高危期患者分化程度差淋巴管血管神经受侵国内推荐方案氟尿嘧啶类药物包效总生存卡培他滨非劣效于静脉奥沙利铂非劣效于顺铂总生存卡培他滨非劣效于静脉奥沙利铂非劣效于顺铂氟尿嘧啶类药物包效术后辅助化疗目前术后辅助化疗尚未达成共识适用人群有淋巴结转移者或患者，高危期患者分化程度差淋巴管血管神经受侵国内推荐方案合症度,韩国期试验结论胃癌术后化疗可以耐受在方案辅助化疗基础上加放疗并不明显增加毒性大部分患者完成了计划的术后治疗无病生存结果将在年公布,减少,中性粒细胞减少性发热,血小板减少,韩国期试验度临床不良事件,不良事件放疗恶心,腹泻,便秘,胃炎,手足综机化随机化疗程希罗达放疗周疗程韩国期试验度血液学不良事件,不良事件放疗贫血,中性粒细胞放疗的期试验安全性分析,希罗达顺铂最多疗程根治胃癌•主要终点年无病生存率•次要终点总生存,毒性,生物标记分析•例患者随与试验结果对比试验随机分组病例数年年局部复发率远处转移率放化疗组手术组化疗组手术组韩国期试验可切除胃癌术后辅助与化放疗仅手术无复发生存率复发情况观察组治疗组局部区域远处复发部位,例例大部分肿瘤位于胃远端为贲门癌为期有淋巴结转移和占随机总生存率术后辅助放化疗研究设计观察组,入选标准,名期患者胃癌术后,在胃癌的辅助治疗在ⅡⅢ期胃癌的辅助治疗随机化应化疗组更多其中有个试验出现化疗相关性死亡，共人，发生率结论胃癌根治术后进行辅助化疗能提高生存率和无病生存期，减少复发率年最新辅助化疗分析组单纯手术分析结果年总生存率化疗组,单纯手术组,化疗组更优,复发率化疗组复发率更低,级毒副反应骨髓抑制胃肠道反化疗的争议已久从欧美到亚洲国家进行了许多相关研究随机对照研究和荟萃分析早年研究对辅助化疗多趋向于否定，近年来的研究中，疗效渐趋向于肯定病例，方法术后辅助化疗组术后观察组化疗的争议已久从欧美到亚洲国家进行了许多相关研究随机对照研究和荟萃分析早年研究对辅助化疗多趋向于否定，近年来的研究中，疗效渐趋向于肯定病例，方法术后辅助化疗组术后观察组单纯手术分析结果年总生存率化疗组,单纯手术组,化疗组更优,复发率化疗组复发率更低,级毒副反应骨髓抑制胃肠道反应化疗组更多其中有个试验出现化疗相关性死亡，共人，发生率结论胃癌根治术后进行辅助化疗能提高生存率和无病生存期，减少复发率年最新辅助化疗分析在ⅡⅢ期胃癌的辅助治疗随机化,名期患者胃癌术后,在胃癌的辅助治疗观察组,入选标准术后辅助放化疗研究设计,例例大部分肿瘤位于胃远端为贲门癌为期有淋巴结转移和占随机总生存率化放疗仅手术无复发生存率复发情况观察组治疗组局部区域远处复发部位与试验结果对比试验随机分组病例数年年局部复发率远处转移率放化疗组手术组化疗组手术组韩国期试验可切除胃癌术后辅助与放疗的期试验安全性分析,希罗达顺铂最多疗程根治胃癌•主要终点年无病生存率•次要终点总生存,毒性,生物标记分析•例患者随机化随机化疗程希罗达放疗周疗程韩国期试验度血液学不良事件,不良事件放疗贫血,中性粒细胞减少,中性粒细胞减少性发热,血小板减少,韩国期试验度临床不良事件,不良事件放疗恶心,腹泻,便秘,胃炎,手足综合症度,韩国期试验结论胃癌术后化疗可以耐受在方案辅助化疗基础上加放疗并不明显增加毒性大部分患者完成了计划的术后治疗无病生存结果将在年公布,术后辅助化疗目前术后辅助化疗尚未达成共识适用人群有淋巴结转移者或患者，高危期患者分化程度差淋巴管血管神经受侵国内推荐方案氟尿嘧啶类药物包效总生存卡培他滨非劣效于静脉奥沙利铂非劣效于顺铂生存获益生存安全性综合各项安全指标，相对最好结论奥沙利铂可以替代顺铂卡培他滨可替代较提高生存是治疗进展期胃癌的新标准三药和两药方案的直接比较期试验首要目的的疾病进展时间优于结果总生存但是„级不良事件全部中性粒细胞减少复杂的中性粒细胞减少多西紫杉醇顺铂顺铂未经治疗的进展期胃癌未经治疗的进展期胃癌未经治疗的进展期胃癌多西紫杉醇每周方案项期随机试验有效率中位中位粒细胞减少相关性发热•每周应用多西紫杉醇是种可选择的低毒性方案未经治疗的进展期胃癌ןן研究对象初治的晚期胃腺癌紫杉醇多西紫杉醇Ⅱ多西紫杉醇紫杉醇未经治疗的进展期胃癌试验,试验总生存胃癌化疗的优化和个体化选择福建医科大学附属协和医院林小燕胃癌流行病学在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位我国发病率死亡率居首位发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低胃食管结合部腺癌贲门癌的发病率正呈现上升的趋势胃癌患者预后年生存率分期美国日本中国ⅠⅠⅡⅢⅢⅣ总计,检测个淋巴结进展期胃癌需全身治疗世纪临床医学界公认的趋势循证医学诊疗规范化诊疗个体化胃癌化疗的目标新辅助化疗降低肿瘤分期，提高切除率辅助化疗降低复发率，提高生存率晚期姑息化疗缓解症状，提高生存质量胃癌化疗面临的困惑如何来评价目标的实现如何来平衡化疗的“利”和“弊”疗效毒性如何来制定化疗方案药物的选择单药联合两药或三药疗程是否有生物标志物可以预测疗效新辅助化疗围手术期化疗局部进展期胃癌治疗新模式!新辅助化疗的适应征新辅助化疗的目标实现肿瘤降期提高手术切除率减少术后复发转移延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症新辅助化疗适用于无远处转移的局部进展期胃癌新辅助化疗药物及方案的选择来源于晚期胃癌化疗非单药！高效低毒降期安全手术根治性切除率高循证医学证据个体化围手术期化疗可切除的远端食道和胃腺癌手术手术入组时间术前化疗是否提高切除率天单纯手术切除率切除切除率切除接受手术患者天中位术前治疗时间术前无进展生存时间包括疾病复发进展和任何原因导致的死亡总体生存期可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗•明显提高无进展生存时间•明显延长总体生存期结论可切除胃癌围手术期化疗从随机试验，患者中筛选出患者，涉及个试验，中位随访时间年转化为年绝对生存率提高切除率,新辅助化疗评价及手术时机首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过周新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手术时机。如达到目的，尽早手术，如患者般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳新辅助化疗推荐方案及疗程应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药可考虑的化疗方案有推荐分级为或其衍生方案氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂推荐分级为，联合紫杉烷类如等术前化疗周期数为周期新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行术后辅助化疗辅助化疗循证医学胃癌术后辅助化疗的争议已久从欧美到亚洲国家进行了许多相关研究随机对照研究和荟萃分析早年研究对辅助化疗多趋向于否定，近年来的研究中，疗效渐趋向于肯定病例，方法术后辅助化疗组术后观察组单纯手术分析结果年总生存率化疗组,单纯手术组,化疗组更优,复发率化疗组复发率更低,级毒副反应骨髓抑制胃肠道反应化疗组更多其中有个试验出现化疗相关性死亡，共人，发生率结论胃癌根治术后进行辅助化疗能提高生存率和无病生存期，减少复发率年最新辅助化疗分析在ⅡⅢ期胃癌的辅助治疗随机化,名期患者胃癌术后,在胃癌的辅助治疗组单纯手术分析结果年总生存率化疗组,单纯手术组,化疗组更优,复发率化疗组复发率更低,级毒副反应骨髓抑制胃肠道反在ⅡⅢ期胃癌的辅助治疗随机化观察组,入选标准,例例大部分肿瘤位于胃远端为贲门癌为期有淋巴结转移和占随机总生存率与试验结果对比试验随机分组病例数年年局部复发率远处转移率放化疗组手术组化疗组手术组韩国期试验可切除胃癌术后辅助与机化随机化疗程希罗达放疗周疗程韩国期试验度血液学不良事件,不良事件放疗贫血,中性粒细胞合症度,韩国期试验结论胃癌术后化疗可以耐受在方案辅助化疗基础上加放疗并不明显增加毒性大部分患者完成了计划的术后治疗无病生存结果将在年公布,氟尿嘧啶类药物包效合症度,韩国期试验结论胃癌术后化疗可以耐受在方案辅助化疗基础上加放疗并不明显增加毒性大部分患者完成了计划的术后治疗无病生存结果将在年公布,术后辅助化疗目前术后辅助化疗尚未达成共识适用人群有淋巴结转移者或患者，高危期患者分化程度差淋巴管血管神经受侵国内推荐方案氟尿嘧啶类药物包效总生存卡培他滨非劣效于静脉奥沙利铂非劣效于顺铂