压胸骨右缘第肋间搏动升主动脉瘤主动脉弓瘤剑突下搏动右心室肥大腹主动脉瘤心各部在胸壁的投影二触诊心尖搏动及心前区搏动二震颤三心包摩擦感心尖搏动及心前区搏动触诊较视诊准件增强左室肥大甲亢发热等减弱心肌病变等负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷见于粘连性心包炎，右心室明显肥大三心前区异常搏动胸骨左缘第肋间搏动右心室肥大胸骨左缘第肋间搏动肺动脉高尖搏动位置的改变生理条件体位改变的影响体型不同的影响病理条件心脏疾病左心室增大向左下移位右心室增大向左移位胸部疾病腹部疾病心尖搏动强度及范围的改变生理条件胸壁厚与薄肋间宽与窄运动激动病理条搏动心前区隆起先天性心脏病儿童时期患心脏病伴有心脏增大二心尖搏动正常心尖搏动位置胸骨左缘第肋间锁骨中线内处范围直径计算为心尖搏动的改变心尖搏动位置的改变心尖搏动强弱及范围的改变心清晰肺动脉瓣成分在肺动脉瓣区最清晰心脏检体诊断学临床技能实验教学中心检体诊断学实验室诊断学心脏检查视诊二触诊三叩诊四听诊⒈视诊心前区隆起与凹陷二心尖搏动三心前区异常室收缩前二尖瓣位置较高二尖瓣活动幅度第心音减弱第二心音强度的改变影响第二心音强度的要因素主动脉内压力肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性。

第二心音两个主要成分主动脉瓣成分在主动脉瓣区最室充盈收缩时间二尖瓣位置低左室内压迅速上升心室开始收缩时二尖瓣关闭速度加快二尖瓣膜关闭振动幅度大第心音增强第心音减弱举例二尖瓣关闭不全左心室舒张期瓣膜损害过度充盈闭合不严心的改变心音性质改变心音分裂心音强度改变影响心音强度的主要因素心室充盈情况与瓣膜位置瓣膜完整性与活动性心室收缩力与收缩速率。

心外因素胸壁厚度肺含气量多少等。

第心音增强举例二尖瓣狭窄左心判定收缩期和舒张期确定异常心音或杂音出现的时期通常可根据心音听诊特点音调强度性质历时最响部位等收缩期较舒张期短心尖搏动与第心音同步心音改变心音强度改变第心音强度的改变第二心音强度较长心尖部第二心音高较较较短心底部清脆为弱第三心音低重浊弱短心尖部低钝内上方第四心音低沉浊很弱心尖部及内侧区分第心音与第二心音的临床意义才能正常二心音减弱。

心房纤颤是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。

听诊特点，心律绝对不规则第心音强弱不等脉搏短绌心率快于脉率。

心音心音音调性质强度历时最响部位第心音低较钝较响心律随呼吸改变常见的心律失常早搏期前收缩是在规则心律基础上，突然提前出现次心跳，其后有较长间歇。

按其来源可分房性室性和交界性三种。

听诊特点，提前出现的那次心跳的第心音增强，第位前倾或呼吸末明显如心包摩擦音心率每分钟心跳的次数正常心率范围次分心率次分，称心动过速心率次分，称心动过缓心律心脏跳动的节律正常心律规整青年和儿童可出现窦性心律不齐征之不同类型的病变，震颤部位及时相不同三心包摩擦感产生机制急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。

触诊特点触诊部位在心前区收缩期更易触及坐骨左缘第肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第肋间动脉导管未闭震颤触诊与杂音听诊产生机制相同有震颤定可听到杂音听到杂音不定能触到震颤震颤的临床意义为器质性心血管病特征性体液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。

心前区震颤的临床意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间肺动脉瓣狭窄胸右心室肥大腹主动脉瘤心各部在胸壁的投影二触诊心尖搏动及心前区搏动二震颤三心包摩擦感心尖搏动及心前区搏动触诊较视诊准确帮助确定心动周期时期二震颤发生机制与杂音相同，系血液右心室肥大腹主动脉瘤心各部在胸壁的投影二触诊心尖搏动及心前区搏动二震颤三心包摩擦感心尖搏动及心前区搏动触诊较视诊准确帮助确定心动周期时期二震颤发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。

心前区震颤的临床意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第肋间动脉导管未闭震颤触诊与杂音听诊产生机制相同有震颤定可听到杂音听到杂音不定能触到震颤震颤的临床意义为器质性心血管病特征性体征之不同类型的病变，震颤部位及时相不同三心包摩擦感产生机制急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。

触诊特点触诊部位在心前区收缩期更易触及坐位前倾或呼吸末明显如心包摩擦音心率每分钟心跳的次数正常心率范围次分心率次分，称心动过速心率次分，称心动过缓心律心脏跳动的节律正常心律规整青年和儿童可出现窦性心律不齐心律随呼吸改变常见的心律失常早搏期前收缩是在规则心律基础上，突然提前出现次心跳，其后有较长间歇。

按其来源可分房性室性和交界性三种。

听诊特点，提前出现的那次心跳的第心音增强，第二心音减弱。

心房纤颤是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。

听诊特点，心律绝对不规则第心音强弱不等脉搏短绌心率快于脉率。

心音心音音调性质强度历时最响部位第心音低较钝较响较长心尖部第二心音高较较较短心底部清脆为弱第三心音低重浊弱短心尖部低钝内上方第四心音低沉浊很弱心尖部及内侧区分第心音与第二心音的临床意义才能正常判定收缩期和舒张期确定异常心音或杂音出现的时期通常可根据心音听诊特点音调强度性质历时最响部位等收缩期较舒张期短心尖搏动与第心音同步心音改变心音强度改变第心音强度的改变第二心音强度的改变心音性质改变心音分裂心音强度改变影响心音强度的主要因素心室充盈情况与瓣膜位置瓣膜完整性与活动性心室收缩力与收缩速率。

心外因素胸壁厚度肺含气量多少等。

第心音增强举例二尖瓣狭窄左心室充盈收缩时间二尖瓣位置低左室内压迅速上升心室开始收缩时二尖瓣关闭速度加快二尖瓣膜关闭振动幅度大第心音增强第心音减弱举例二尖瓣关闭不全左心室舒张期瓣膜损害过度充盈闭合不严心室收缩前二尖瓣位置较高二尖瓣活动幅度第心音减弱第二心音强度的改变影响第二心音强度的要因素主动脉内压力肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性。

第二心音两个主要成分主动脉瓣成分在主动脉瓣区最清晰肺动脉瓣成分在肺动脉瓣区最清晰心脏检体诊断学临床技能实验教学中心检体诊断学实验室诊断学心脏检查视诊二触诊三叩诊四听诊⒈视诊心前区隆起与凹陷二心尖搏动三心前区异常搏动心前区隆起先天性心脏病儿童时期患心脏病伴有心脏增大二心尖搏动正常心尖搏动位置胸骨左缘第肋间锁骨中线内处范围直径计算为心尖搏动的改变心尖搏动位置的改变心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动位置的改变生理条件体位改变的影响体型不同的影响病理条件心脏疾病左心室增大向左下移位右心室增大向左移位胸部疾病腹部疾病心尖搏动强度及范围的改变生理条件胸壁厚与薄肋间宽与窄运动激动病理条件增强左室肥大甲亢发热等减弱心肌病变等负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷见于粘连性心包炎，右心室明显肥大三心前区异常搏动胸骨左缘第肋间搏动右心室肥大胸骨左缘第肋间搏动肺动脉高压胸骨右缘第肋间搏动升主动脉瘤主动脉弓瘤剑突下搏动右心室肥大腹主动脉瘤心各部在胸壁的投影二触诊心尖搏动及心前区搏动二震颤三心包摩擦感心尖搏动及心前区搏动触诊较视诊准确帮助确定心动周期时期二震颤发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。

心前区震颤的临床意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第肋间动脉导管未闭震颤触诊与杂音听诊产生机制相同有震颤定可听到杂音听到杂音不定能触到震颤震颤的临床意义为器质性心血管病特征性体征之不同类型的病变，震颤部位及时相不同三心包摩擦感产生机制急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。

触诊特点触诊部位在心前区收缩期更易触及坐位前液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。

心前区震颤的临床意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间肺动脉瓣狭窄胸征之不同类型的病变，震颤部位及时相不同三心包摩擦感产生机制急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。

触诊特点触诊部位在心前区收缩期更易触及坐心律随呼吸改变常见的心律失常早搏期前收缩是在规则心律基础上，突然提前出现次心跳，其后有较长间歇。

按其来源可分房性室性和交界性三种。

听诊特点，提前出现的那次心跳的第心音增强，第较长心尖部第二心音高较较较短心底部清脆为弱第三心音低重浊弱短心尖部低钝内上方第四心音低沉浊很弱心尖部及内侧区分第心音与第二心音的临床意义才能正常的改变心音性质改变心音分裂心音强度改变影响心音强度的主要因素心室充盈情况与瓣膜位置瓣膜完整性与活动性心室收缩力与收缩速率。

心外因素胸壁厚度肺含气量多少等。

第心音增强举例二尖瓣狭窄左心室收缩前二尖瓣位置较高二尖瓣活动幅度第心音减弱第二心音强度的改变影响第二心音强度的要因素主动脉内压力肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性。

第二心音两个主要成分主动脉瓣成分在主动脉瓣区最搏动心前区隆起先天性心脏病儿童时期患心脏病伴有心脏增大二心尖搏动正常心尖搏动位置胸骨左缘第肋间锁骨中线内处范围直径计算为心尖搏动的改变心尖搏动位置的改变心尖搏动强弱及范围的改变心件增强左室肥大甲亢发热等减弱心肌病变等负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷见于粘连性心包炎，右心室明显肥大三心前区异常搏动胸骨左缘第肋间搏动右心室肥大胸骨左缘第肋间搏动肺动脉高