用量，口服，疗程为数周至数月，副作用有恶心厌食白细胞及血小板减少皮疹和肝肾功能损害。大蒜液。对症及支持疗法停药指征临床症状消失，脑脊液检查正常，连续三次脑脊液真菌培养无菌。七预后预后不良，死亡率较高，免疫功能低下患者死亡率达以上。谢谢中枢神经系统感染湘雅医院神经内科田发发第节概述中枢神经系统感染系指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性或非炎症性疾病。分类较多，根据感染的部位可分为主要侵犯实质者脑炎脊髓炎等。主要侵犯软膜者脑膜炎和脑脊膜炎。脑膜和脑实质合并受累脑膜脑炎。根据发病情况及病程可分为急性亚急性和慢性感染。根据特异性致病因子不同，可分为病毒性细菌性真菌性寄生虫性螺旋体朊蛋白病淀后涂片做墨汁染色染色可见带有荚膜的新型隐球菌，是确诊的金标准还需做真菌培养，通常天可有隐球菌的菌落出现。免疫学检查乳胶凝集试验可直接检测隐球菌多糖抗原，具有灵敏特异迅神异常偏瘫共济失调等。四辅助检查脑脊液常规生化检查明显的“三高低”，压力常增高，白细胞轻度或中度增高，般以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物含量减少。微生物学检查脑脊液经离心沉碍。脑膜刺激征颈项强直征征。脑神经损害约患者可出现视神经动眼神经展神经面神经及听神经受累，以视神经损害最多见。脑实质损害表现少数患者可有癫痫发作精死组织组成的肉芽肿含有大量胶状物质的囊肿。可见大量的隐球菌。三临床表现起病形式常亚急或慢性起病，偶可急起。全身症状不规则低热。颅高压表现头痛恶心呕吐视物模糊，可有不同程度的意识障泛性增厚，脑膜血管充血，脑组织水肿，脑沟脑池甚至脑实质可见小的肉芽肿结节和脓肿。镜下以化脓性病变和炎性肉芽肿为主。脑膜主要是颅底软脑膜有淋巴细胞和单核细胞侵润由成纤维细胞巨噬细胞和坏广泛存在于土壤水果及动物的排泄物中，以鸽粪中最多。常经上呼吸道侵入人体，当机体免疫力降低时引起炎症，可局限在肺或肺门淋巴结，亦可通过血液循环进入引起脑膜炎脓肿或肉芽肿。二病理脑膜呈广经过，无后遗症，预后好。第三节隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌侵入引起的颅内炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。病因及发病机制新型隐球菌。无菌性脑膜炎累及到脑膜的白血病癌等。病史原发病灶脑脊液改变。治疗与预后与病毒性脑炎基本相同。普来可那立可阻断病毒与宿主细胞受体的结合每日次。本病良性状脑实质损害的表现脑脊液改变脑电图异常脊液明显增高，多大于，蛋白含量高，糖含量很低，病原学检查。结核性脑膜炎亚急性起病，结核中毒症状，氯化物和糖明显降低，病原学检查度以上，或增加倍以上血与脑脊液抗体比值。五诊断临床诊断依赖于上述临床表现和实验室检查，确诊需要病原学检查结果。主要依据有口唇生殖道皮肤或粘膜疱疹起病急，病情重，有前驱症或抗原检测聚合酶链反应技术微量病毒脑组织活检核内型包涵体或病毒颗粒。抗体检测采用双份血清和双份脑脊液做Ⅰ抗体的动态检测，滴可见侧或双侧颞叶额叶海马及边缘系统局灶性低密度区，边界不清，有占位效应，其间可出现点状片状出血，病灶可有不规则线状或片状增强有助于早期发现脑实质内长长信号的病灶。病原学检查炎性改变，多在，以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质含量多低于，糖和氯化物多正常。脑电图出现弥漫性高波幅慢波，可有局灶性脑电波异常，比形态学改变出现得早，有助早期诊断。和肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性脑损害，宫内感染可致婴儿先天性畸形，如精神迟滞小头畸形小眼球等。新生儿发病后死亡率极高。四辅助检查脑脊液检查早期脑脊液检查正常。压力多为轻至中度增高，轻度意识障碍全身性或部分性运动性癫痫发作，严重者呈癫痫持续状态可有脑膜刺激征去脑强直或去皮质状态颅内压增高，可死于脑疝。Ⅱ型疱疹病毒性脑炎多见于新生儿和青少年，急性爆发起病，主要表现为肝脏三临床表现Ⅰ型疱疹病毒性脑炎无地区性，无性别差异，无季节性。成年人临床特点多急性起病，约患者有口唇疱疹史多有前驱症状首发症状多表现为精神和行为异常不同程度的神经功能受损表现和期额叶和颞叶脑实质的出血坏死，血管周围可见大量淋巴细胞浆细胞浸润病灶边缘的部分细胞核内可见嗜酸性包涵体是本病最具特征的病理学改变急性期过后可见神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。期额叶和颞叶脑实质的出血坏死，血管周围可见大量淋巴细胞浆细胞浸润病灶边缘的部分细胞核内可见嗜酸性包涵体是本病最具特征的病理学改变急性期过后可见神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。三临床表现Ⅰ型疱疹病毒性脑炎无地区性，无性别差异，无季节性。成年人临床特点多急性起病，约患者有口唇疱疹史多有前驱症状首发症状多表现为精神和行为异常不同程度的神经功能受损表现和意识障碍全身性或部分性运动性癫痫发作，严重者呈癫痫持续状态可有脑膜刺激征去脑强直或去皮质状态颅内压增高，可死于脑疝。Ⅱ型疱疹病毒性脑炎多见于新生儿和青少年，急性爆发起病，主要表现为肝脏肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性脑损害，宫内感染可致婴儿先天性畸形，如精神迟滞小头畸形小眼球等。新生儿发病后死亡率极高。四辅助检查脑脊液检查早期脑脊液检查正常。压力多为轻至中度增高，轻度炎性改变，多在，以淋巴细胞或单核细胞为主，蛋白质含量多低于，糖和氯化物多正常。脑电图出现弥漫性高波幅慢波，可有局灶性脑电波异常，比形态学改变出现得早，有助早期诊断。和可见侧或双侧颞叶额叶海马及边缘系统局灶性低密度区，边界不清，有占位效应，其间可出现点状片状出血，病灶可有不规则线状或片状增强有助于早期发现脑实质内长长信号的病灶。病原学检查或抗原检测聚合酶链反应技术微量病毒脑组织活检核内型包涵体或病毒颗粒。抗体检测采用双份血清和双份脑脊液做Ⅰ抗体的动态检测，滴度以上，或增加倍以上血与脑脊液抗体比值。五诊断临床诊断依赖于上述临床表现和实验室检查，确诊需要病原学检查结果。主要依据有口唇生殖道皮肤或粘膜疱疹起病急，病情重，有前驱症状脑实质损害的表现脑脊液改变脑电图异常脊液明显增高，多大于，蛋白含量高，糖含量很低，病原学检查。结核性脑膜炎亚急性起病，结核中毒症状，氯化物和糖明显降低，病原学检查。无菌性脑膜炎累及到脑膜的白血病癌等。病史原发病灶脑脊液改变。治疗与预后与病毒性脑炎基本相同。普来可那立可阻断病毒与宿主细胞受体的结合每日次。本病良性经过，无后遗症，预后好。第三节隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌侵入引起的颅内炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。病因及发病机制新型隐球菌广泛存在于土壤水果及动物的排泄物中，以鸽粪中最多。常经上呼吸道侵入人体，当机体免疫力降低时引起炎症，可局限在肺或肺门淋巴结，亦可通过血液循环进入引起脑膜炎脓肿或肉芽肿。二病理脑膜呈广泛性增厚，脑膜血管充血，脑组织水肿，脑沟脑池甚至脑实质可见小的肉芽肿结节和脓肿。镜下以化脓性病变和炎性肉芽肿为主。脑膜主要是颅底软脑膜有淋巴细胞和单核细胞侵润由成纤维细胞巨噬细胞和坏死组织组成的肉芽肿含有大量胶状物质的囊肿。可见大量的隐球菌。三临床表现起病形式常亚急或慢性起病，偶可急起。全身症状不规则低热。颅高压表现头痛恶心呕吐视物模糊，可有不同程度的意识障碍。脑膜刺激征颈项强直征征。脑神经损害约患者可出现视神经动眼神经展神经面神经及听神经受累，以视神经损害最多见。脑实质损害表现少数患者可有癫痫发作精神异常偏瘫共济失调等。四辅助检查脑脊液常规生化检查明显的“三高低”，压力常增高，白细胞轻度或中度增高，般以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物含量减少。微生物学检查脑脊液经离心沉淀后涂片做墨汁染色染色可见带有荚膜的新型隐球菌，是确诊的金标准还需做真菌培养，通常天可有隐球菌的菌落出现。免疫学检查乳胶凝集试验可直接检测隐球菌多糖抗原，具有灵敏特异迅速可靠阳性率高。影像学检查肺部线片约患者见类结核样病灶或肺炎样改变。和可见弥漫性脑膜强化脑水肿肉芽肿囊肿钙化或软化坏死灶等，可正常。比敏感。五诊断及鉴别诊断脑脊液中发现隐球菌是确诊的关键。需与下列疾病鉴别结核性脑膜炎临床上常容易误诊，通过病史改变压力蛋白质氯化物糖含量，病原学检查进行区别。化脓性脑膜炎六治疗包括抗真菌和对症支持治疗。抗真菌治疗两性霉素首选，小剂量开始，逐渐加量，最大剂量，也可椎管内给药疗程可长达月，总剂量达。该药副作用较大，可引起高热寒战血栓性静脉炎头痛恶心低钾氮质血症等，应引起注意。氟康唑每日，口服或静滴，疗程较长，副作大较小，主要为消化道反应和皮疹。氟胞嘧啶，用量，口服，疗程为数周至数月，副作用有恶心厌食白细胞及血小板减少皮疹和肝肾功能损害。大蒜液。对症及支持疗法停药指征临床症状消失，脑脊液检查正常，连续三次脑脊液真菌培养无菌。七预后预后不良，死亡率较高，免疫功能低下患者死亡率达以上。谢谢中枢神经系统感染湘雅医院神经内科田发发第节概述中枢神经系统感染系指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性或非炎症性疾病。分类较多，根据感染的部位可分为主要侵犯实质者脑炎脊髓炎等。主要侵犯软膜者脑膜炎和脑脊膜炎。脑膜和脑实质合并受累脑膜脑炎。根据发病情况及病程可分为急性亚急性和慢性感染。根据特异性致病因子不同，可分为病毒性细菌性真菌性寄生虫性螺旋体朊蛋白病等。