家随访第阶段第二阶段第三阶段晕厥单元•心脏监护,开通静脉•额外的检查由医生酌情决定•分诊常收入院标准治疗，随访随机标准治疗入院回家入院回家随访第阶段第二阶段第三阶段•至多小时的心电监护•每小时测病史,体检,符合入选除外标准征求同意原因未明知情同意风险评估高中危低入院离开急诊，随访随机入院回家入次级终点•指标事件的评估确定最终诊断住院时间•随访期间死亡晕厥复发死亡和晕厥复发研究设计晕厥的急诊室评估病史,体检,符合入选除外标准征求同意原因未明知情同意风险评估高中危低入院离开急诊心源性可能,关于急诊室晕厥评估的研究,指定个装配有能发现晕厥常见原因仪器的观察室可以提高急诊室晕厥的诊疗水平主要终点急诊室评估•急诊室确诊•收入院率梗死•充血性心衰•心肌病经药物治疗无活动性症状•束支阻滞或波无心电图急性演变•早发家族史岁,不明原因猝死•症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥•心脏植入装置无功能异常的证据•医生判断怀疑症状非持续室速•心脏植入装置功能异常起搏器或低危年龄岁，无以下病史•心血管疾病•症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥•心血管检查正常•正常心电图中危年龄岁，有以下既往史•冠心病•心肌高危•与急性冠脉综合征致的胸痛•充血性心衰的表现•中重度瓣膜病•室性心律失常病史•心电图或心脏监测提示缺血•延长•三分支阻滞或停搏秒•持续性窦缓心率次分•房颤和无患者男性，岁，反复晕厥晕厥的评估•倾斜试验•动态血压心电图监测•神经系统评估•内分泌的评估心源性晕厥的低危因素不明原因晕厥的危险分层危因素电生理检查晕厥的评估电生理检查•窦房结功能•房室传导•诱发室上性心律失常•诱发室性心律失常晕厥的评估心源性晕厥的高危因素电生理检查考虑应用事件记录器诊断未明植入式心电记录器老年•突然发生劳累时发生平卧时发生•严重外伤•心血管检查异常实验室检查•心电图异常波,束支阻滞缺血性心血管病,窦缓,间期异常•器质性心脏病•左室功能障碍晕厥的评估心源性晕厥的高胺,尿甲氧基肾上腺素•其他心脏检查运动试验,冠脉造影晕厥“经常发生严重晕厥的人常常会猝死”,与心源性晕厥相关的高危因素病史和体格检查•冠心病,既往心肌梗死病史•充血性心衰••动态心电图•动态血压监测•动态事件记录器•植入式事件记录器•倾斜试验•电生理检查•神经系统检查自主神经功能检查,脑电图,眼动脉血流描记,颈动脉超声,经颅多普勒•内分泌检查血清儿茶酚查•测定卧立位血压餐前和餐后•心脏检查心律失常瓣膜病心功能受损•颈动脉窦听诊•颈动脉窦按摩初始评估晕厥的评估实验室检查“常规检查”•血常规,电解质,血糖•心电图“可选择的检查”•超声心动•查•测定卧立位血压餐前和餐后•心脏检查心律失常瓣膜病心功能受损•颈动脉窦听诊•颈动脉窦按摩初始评估晕厥的评估实验室检查“常规检查”•血常规,电解质,血糖•心电图“可选择的检查”•超声心动•动态心电图•动态血压监测•动态事件记录器•植入式事件记录器•倾斜试验•电生理检查•神经系统检查自主神经功能检查,脑电图,眼动脉血流描记,颈动脉超声,经颅多普勒•内分泌检查血清儿茶酚胺,尿甲氧基肾上腺素•其他心脏检查运动试验,冠脉造影晕厥“经常发生严重晕厥的人常常会猝死”,与心源性晕厥相关的高危因素病史和体格检查•冠心病,既往心肌梗死病史•充血性心衰•老年•突然发生劳累时发生平卧时发生•严重外伤•心血管检查异常实验室检查•心电图异常波,束支阻滞缺血性心血管病,窦缓,间期异常•器质性心脏病•左室功能障碍晕厥的评估心源性晕厥的高危因素电生理检查晕厥的评估电生理检查•窦房结功能•房室传导•诱发室上性心律失常•诱发室性心律失常晕厥的评估心源性晕厥的高危因素电生理检查考虑应用事件记录器诊断未明植入式心电记录器患者男性，岁，反复晕厥晕厥的评估•倾斜试验•动态血压心电图监测•神经系统评估•内分泌的评估心源性晕厥的低危因素不明原因晕厥的危险分层高危•与急性冠脉综合征致的胸痛•充血性心衰的表现•中重度瓣膜病•室性心律失常病史•心电图或心脏监测提示缺血•延长•三分支阻滞或停搏秒•持续性窦缓心率次分•房颤和无症状非持续室速•心脏植入装置功能异常起搏器或低危年龄岁，无以下病史•心血管疾病•症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥•心血管检查正常•正常心电图中危年龄岁，有以下既往史•冠心病•心肌梗死•充血性心衰•心肌病经药物治疗无活动性症状•束支阻滞或波无心电图急性演变•早发家族史岁,不明原因猝死•症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥•心脏植入装置无功能异常的证据•医生判断怀疑心源性可能,关于急诊室晕厥评估的研究,指定个装配有能发现晕厥常见原因仪器的观察室可以提高急诊室晕厥的诊疗水平主要终点急诊室评估•急诊室确诊•收入院率次级终点•指标事件的评估确定最终诊断住院时间•随访期间死亡晕厥复发死亡和晕厥复发研究设计晕厥的急诊室评估病史,体检,符合入选除外标准征求同意原因未明知情同意风险评估高中危低入院离开急诊，随访随机标准治疗入院回家入院回家随访第阶段第二阶段第三阶段•至多小时的心电监护•每小时测病史,体检,符合入选除外标准征求同意原因未明知情同意风险评估高中危低入院离开急诊，随访随机入院回家入院回家随访第阶段第二阶段第三阶段晕厥单元•心脏监护,开通静脉•额外的检查由医生酌情决定•分诊常收入院标准治疗•心脏监护,开通静脉•额外的检查由医生酌情决定•分诊常收入院标准治疗研究设计晕厥的急诊室评估主要终点晕厥单元标准治疗急诊室确诊收入院无死亡生存率无晕厥复发生存率无死亡无晕厥复发生存率随访的结果晕厥单元标准治疗晕厥的治疗•心动过缓起搏治疗•室上速消融,药物,器械•室速,药物,消融•血管迷走性神经介导晕厥基线倾斜血管迷走反射起搏周长血管迷走反射的生理表现混合型血管迷走反射的生理表现心脏抑制型基础平卧倾斜分钟恢复,平卧血管迷走反射的生理表现血管抑制型交感神经传出血管迷走反射和药物治疗靶点迷走神经传入受体阻滞剂选择性羟色胺再摄取抑制剂迷走神经传出抗胆碱血管升压药茶碱皮质激素盐水长筒袜血管迷走性晕厥有关药物治疗的随机研究阿替洛尔安慰剂倾斜症状改善阿替洛尔安慰剂晕厥复发，普萘洛尔,纳多洛尔,安慰剂进入该研究后三组患者症状都改善乙苯福林安慰剂甲氧胺福林保守治疗无症状，非盲法甲氧胺福林安慰剂症状改善,生活质量研究药物患者结果血管迷走性晕厥最近的起搏器随机试验心率骤降开放试验相对危险降低开放试验滞后功能心率骤降起搏阿替洛尔心率骤降双盲研究患者治疗设计结果,累计风险随机后月数只感知不起搏双腔起搏血管迷走性晕厥的治疗•盐补液未证实有效•对抗压力未证实有效•倾斜训练未证实有效•氟氢可的松未证实有效•甲氧胺福林对极少数有帮助•起搏大多无效•受体阻滞剂未证实有效但应用广泛血管迷走性晕厥治疗方案倾斜试验阳性保守盐,氟氢可的松甲氧胺福林普萘洛尔其他受体阻滞剂抗胆碱晕厥进展或不可耐受永久起搏器联合中枢血管迷走性晕厥治疗方案晕厥的评估与治疗主要内容•晕厥的分类定义原因•评估心源性晕厥的相关危险个有效的急诊分诊方法•治疗心源性晕厥神经介导的晕厥血管迷走性晕厥晕厥•的美国人在生中经历次晕厥•每年美国百万患者•在急诊室就诊病人中比例为•在住院病人中比例为•每年花费亿美元晕厥的定义晕厥是种症状，定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复。晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的短暂性意识丧失的分类,真正的和表观的短暂性意识丧失•神经介导反射性晕厥综合征•体位性的•原发于心律失常•器质性心脏病或心肺疾病•脑血管病•表现类似晕厥的功能损害或意识丧失,比如癫痫，外伤，代谢异常，中毒等•表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如精神性“晕厥”躯体异常，猝倒，短暂性脑缺血发作等晕厥非晕厥晕厥的原因研究心源性未知卒中或短暂脑缺血发作癫痫发作血管迷走性体位性药物,心脏科出院,中心的晕厥原因,心源性血管迷走性体位性颈动脉窦高敏未知其它晕厥评估的挑战•发作前常没有症状•良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因•因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院晕厥的初始评估病史神经介导晕厥•无心脏病史•晕厥的病史长•在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生•长时间站立或拥挤，热的地方•晕厥伴恶心呕吐•进餐时或餐后消化时•转头时，颈动脉窦受压肿瘤，剃须，衣领紧•劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现体位性低血压引起晕厥•站立后•餐后•与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关•长时间站立特别是在拥挤，热的地方•具有自主神经疾病或帕金森病•劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现“亲爱的今晚你会晕吗”心源性晕厥•严重器质性心脏病的表现•劳力时或平卧时•发作前有心悸或伴有胸痛•猝死的家族史脑血管性晕厥•在胳膊运动时•两侧上肢血压或脉搏差距明显提示晕厥特异性原因的临床表现进行晕厥评估时的不协调神经病学家心脏病学家初始评估病史体格检查和常规检查体格检查•测定卧立位血压餐前和餐后•心脏检查心律失常瓣膜病心功能受损•颈动脉窦听诊•颈动脉窦按摩初始评估晕厥的评估实验室检查“常规检查”•血常规,电解质,血糖•心电图“可选择的检查”•超声心动•动态心电图•动态血压监测•动态事件记录器•植入式事件记录器•倾斜试验•电生理检查•神经系统检查自主神经功能检查,脑电图,眼动脉血流描记,颈动脉超声,经颅多普勒•内分泌检查血清儿茶酚胺,尿甲氧基肾上腺素•其他心脏检查运动试验,冠脉造影晕厥“经常发生严重晕厥的人常常会猝死”,与心源性晕厥相关的高危因素病史和体格检查•冠心病,既往心肌梗死病史•充血性心衰•老年•突然发生劳累时发生平卧时发生•严重外伤•心血管检查异常实验室检查•心电图异常波,束支阻滞缺血性心血管病,窦缓,间期异常•器质性心脏病•左室功能障碍晕厥的评估心源性晕厥的高危因素电生理检查晕厥的评估电生理检查•窦房结功能•房室传导•诱发室上性心律失常•诱发室性心律失常晕厥的评估心源性晕厥的高危因素电生理检查考虑应用事件记录器诊断未明植入式心电记录器•动态心电图•动态血压监测•动态事件记录器•植入式事件记录器•倾斜试验•电生理检查•神经系统检查自主神经功能检查,脑电图,眼动脉血流描记,颈动脉超声,经颅多普勒•内分泌检查血清儿茶酚老年•突然发生劳累时发生平卧时发生•严重外伤•心血管检查异常实验室检查•心电图异常波,束支阻滞缺血性心血管病,窦缓,间期异常•器质性心脏病•左室功能障碍晕厥的评估心源性晕厥的高患者男性，岁，反复晕厥晕厥的评估•倾斜试验•动态血压心电图监测•神经系统评估•内分泌的评估心源性晕厥的低危因素不明原因晕厥的危险分层症状非持续室速•心脏植入装置功能异常起搏器或低危年龄岁，无以下病史•心血管疾病•症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥•心血管检查正常•正常心电图中危年龄岁，有以下既往史•冠心病