，币”，””，”，”，””，””，”””庭可重新启动鉴定。建立鉴定人出庭权利保障措施，使鉴定人在庭上庭下都可以得到保护。多元化纠纷解决方式构建通过对世界其他国家和地区先进做法借鉴，笔者认为对于医患纠纷中立第三方解决除诉讼外还可以尝试以下几种，以更为公正高效地化解医患纠纷，同时帮助缓解法院司法压力。早期中立评估，法院采用早期中立评估程序般是在案件进入诉讼早期但尚未开始审理准备之时。该程序中，由医学方面专业权威人士在当事人双方作过简要陈述后，对证据证明力和观点合理性作出评价并提供对案件无拘束力解决方案。通过这种早期中立评估程序，当事双方在诉讼早期即可获得关于案件事实和法律问题信息，降低他们不切实际预期，从而促成和解达成，有效地降低了纠纷解决成本。即使达不成和解，也有利于当事人明确法律争点，知晓对方所掌握证据。以仲裁方式解决医患纠纷，仲裁也可成为解决医疗纠纷渠道之。通过仲裁还是诉讼解决纠纷应由医患双方自主决定，国家不予干预。为解决医疗纠纷，仲裁委员会只需聘请医学专家法学专家医疗管理专家和有实际工作经验人员担任仲裁员，这样即可提高仲裁公正性科学性权威性，增加医患双方对仲裁信任度，从而达到解决纠纷目。发生医患纠纷后，当事人可以请求消费者协会对纠纷进行处理。因医患纠纷许多都属于消费者权益保护法调整范围。根据该法规定，消协具有调解处理该项纠纷职能，并且由消协对纠纷进行处理，可以避免部门保护，有利于作出公正处理决定，从而使医患纠纷得到妥善解决。有学者持反对意见认为医患何兵主编和谐社会与纠纷解决机制北京大学出版社年月第版第页。纠纷不属于调整般消费者购买商品和付费服务消费者权益保护法调整范围，而应适用特殊法律规范进行调整。因此认为消协不具有对医患纠纷处理权。实际上，医患纠纷属不属于消法调整范围，只是法律适用问题，与纠纷解决主体并无任何关系。由消协来处理医患纠纷只是增加种纠纷解决途径而已。医疗事故保险制度建立我国目前仍缺乏有效医疗事故保险体制，医疗风险直接转嫁到医疗单位，导致医患纠纷日益激化，医疗诉讼也逐渐增多。如果不解决医疗体制中存在其他问题，仅仅信赖诉讼救济和举证责任分配，患者维权行动依旧艰难，医院长足发展也会不容乐观。按照国际惯例，医疗事故善后处理，主要依托是医务人员职业风险保险制度。资料显示，发达国家医疗纠纷发生率很低，据专家分析，主要原因即是国外医生都购买了医疗责任险，旦出现医疗事故或差错，医院就不会为了赔偿问题与患者扯皮。所以在我国也需要建立这种医疗事故责任保险制度，既能降低医院风险，又能保障患者利益。学棉著特殊类型诉讼中司法正义人民法院出版社年月第版第页。结语本文对医疗纠纷案件举证责任所存在些问题进行了梳理分析，并在参考借鉴国内外己有研究成果及最新资料基础上提出对这些问题解答对策。希望这些能为我国诉讼法和民法理论和实务解决医疗纠纷这严重社会问题起到参考作用。可喜是，在笔者论文即将完成之际，我国侵权责任法草案也已初步拟定出台，其中就对医疗损害责任进行了详细界定。首先草案明确对诊疗损害实行过错责任。草案规定，患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错，应当承担赔偿责任。这条款意味着受害人需要提供证据证明医务人员有过错，才能要求其赔偿。但实行过错责任时，医患之间信息完全不对等，受害人很可能由于缺乏医学知识而无法找出医务人员过错。对于这实际情况，草案中也有所考虑，并规定了三种需由医疗机构举证情形违反医疗卫生管理法律行政法规规章诊疗规范隐匿或者拒绝提供与纠纷有关医学文书及有关资料伪造或者销毁医学文书及有关资料。同时，草案还明确了医务人员未尽告知义务赔偿责任。草案规定，医务人员在般诊疗活动中应当向患者简要说明病情和医疗措施。需要实施手术特殊检查特殊治疗，医务人员应当及时向患者说明病情医疗措施医疗风险替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。医务人员没有尽到告知义务，造成患者损害，应当承担赔偿责任。这说明我国医疗纠纷处理中现行“举证责任倒置”规定不久将来会被废止，也说明笔者对此研究并不是多余。其实纠纷事后治理不如事先预防。行风调查表明，医疗服务过程中态度较差医患沟通不够，容易引起医疗纠纷。除了少数纠纷是由于医务人员失职造成，更多纠纷是医务人员与病人及家属沟通不够直接造成。如因患者不了解医学知识而采取过激行为，医疗服务方面存在问题等。这中间有医患双方信任问题，也是复杂社会问题反映。因此，笔者认为重要还应是建立套完善体制，预防医疗事故发生。如完善医疗质量监控和评价制度医患沟通制度安全责任制度等。只有这样才能从本质上解决医疗纠纷问题。限于篇幅，笔者在此就不再展开论述。由于笔者刁疏学浅，还有很多问题没有涉及，只能期待日后进步努力。对于已进行研究过问题，笔者心里也甚是惴惴。因为研究医疗纠纷问题存在两个瓶颈是医疗纠纷涉及医学专门知识，这是笔者所欠缺。虽然在写作过程中向医学专家就些问题进行请教，但仍有可能存在对有关案例评析不够准确缺陷二是由于医疗纠纷问题实践与理论结合甚是紧密，笔者较少实务经验，而且有些理论观点未必正确。在此，诚恳地希望各位老师批语指正!，币，中文摘要近年来，医疗纠纷已成了全社会关注热点问题之，医疗纠纷诉讼案件也呈逐年增长之势。如今医疗纠纷已和历史上大不相同，是发生频率高，较几年前己经成几十倍增长二是恶性事件多，纠纷性质严重，经常因些很小误会而发生殴打医务人员，打砸医院公物现象，已经严重地影响了医院正常医疗秩序和医务人员安全三是纠纷涉及面极广，有医疗原因经济原因及其他权益原因，发生环节也多，可以说医疗上每个环节及院务保障方面均有纠纷事件发生。但我国民事诉讼法中对医疗纠纷民事诉讼有些问题仍未能有具体明确规定，学界也尚未形成致意见和认识，尤其是医疗纠纷诉讼中举证责任问题更是争议颇多。按照我国民事诉讼举证责任般规则，即“谁主张谁举证”原则，患者或者患者家属如果不能通过证据证明患者所受损害为医疗单位过失所致，将有可能得不到应有赔偿。然而，由于医疗活动极强知识性专业性和技术性，要求患者及其家属以自己能力去获得这些诉讼证据是不现实也是不公平因此年月最高人民法院出台了关于民事诉讼证据若干规定，就医疗侵权诉讼举证责任作出规定“因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”即明确规定将医疗侵权诉讼中过错和因果关系两项事实实行证明责任倒置。但是，刀切“举证责任倒置”在实践中存在着许多难处与弊端，对它认识也有很多误区，如举证责任倒置大大降低了患者状告医院“门槛”，使患者从医疗纠纷中“弱势”变成了“强势”，患者打官司变得很容易，医疗诉讼必然急骤增加。这其中，不可否认也不可避免将有些人滥用诉讼权而恶意诉讼，甚至无理取闹胡搅蛮缠，这不仅造成了司法资源极大浪费，也耗费了医疗机构人力物力，使得医院和医务人员疲于应付各种医疗官司。同时举证责任倒置也影响了医务人员积极性，特别是对些复杂疑难问题探索性，现在就出现了消极防御型治疗方式，许多医生容易产生回避风险自卫反应，不再对患者选择积极治疗方案，定程度上影响了医学发展与进步。针对我国医疗纠纷诉讼中举证责任规定所存在问题，笔者对德日美等国在医疗纠纷案件中有关举证责任分配先进理论进行了分析论证，试图能寻找出种规则，与我国国情相适应并能解决我国目前问题。美国医疗损害赔偿纠纷中，也并不是完全适用举证责任倒置证明规则，是法官依据案件情况决定举证责任分配，至今美国多数州都运用“事实本身说明过失”原则来减轻患者举证责任。在德国医疗损害赔偿纠纷中，举证责任倒置须有两个前提是须有重大诊疗过失存在，即明显地违反医学界公认规范诊疗过失二是诊疗过失必须具有足以引起所发生伤害性质。因此，德国在医疗纠纷诉讼程序中实行是有限制举证责任倒置，与我国现行只要是因医疗行为所引起侵权纠纷就完全适用举证责任倒置证明责任是不同。而在日本民事诉讼中，双方当事人举证责任分配规定是以大概推定这原则为前提，在医疗损害赔偿纠纷诉讼程序中，司法实务也是依据此原则作为医患双方举证责任分配指导原则。因此在日本司法实务界，医疗损害赔偿纠纷引发诉讼程序中，举证责任分配原则也并不是如我国举证责任倒置。综观发达国家医疗侵权举证责任，可以看出它们般原则是由患方原告负责证明医生被告存在医疗过失自己所受到损害以及二者之间因果联系。同时各国法院采用些规则减轻患方证明责任，以加强对于受害者保护。但是由于医疗高风险性以及疗效不确定性，各国都选择性适用了医疗侵权举证责任倒置。针对我国医疗纠纷中现实问题，即医疗纠纷仍较多，医疗技术水平参差不齐，而且医患纠纷协商解决难现状，我国“刀切”地适用举证责任倒置证明分配原则实际上是对公平原则破坏，举证责任分配应多样化。医疗诉讼中举证责任倒置所发挥举证责任转换效果抹杀了法官自由心证作用，因为举证责任是在法官依自由心证还不能对待证事实真伪作出判断情况下适用。因此，我国在医疗侵权诉讼中不应用刀切举证责任倒置来扼制医学探索上积极性，应注意到医学特殊情况，对举证责任分配实行多样化，根据不同情形适用不同原则和理论，实行公正合理分配。般医疗行为引起侵权诉讼应采用原被告就其主张共同承担举证责任，由法官根据证据来源真实性等来进行判断。如果双方都不能举证或不能完全举证，各自应按不能举证比例承担败诉责任。而只是在有重大诊疗过失情况下，则可以借鉴德国司法实务界做法，施行有限制严格举证责任倒置。总之，医疗纠纷中举证责任倒置适用应慎之又慎，非遇特殊情况，切不可贸然使用。对医疗侵权诉讼中举证责任进行合理分配，最终目还是为了平衡医患双方之间举证能力，实现诉讼公平，达到对医方和患方平等保护。但是医疗纠纷举证责任分配问题改革不能墩而就，它完善同时也需要其他相关制度科学构建，如医疗损害赔偿立法完善，科学鉴定制度确立，多元化纠纷解决方式构建，医疗事故保险制度建立等等。笔者在文中只是提出粗浅建议，以期能为我国今后医事立法提供些参考。关键词医疗纠纷举证责任因果关系分配，七币”，””，”，”，””中文摘要近年来，医疗纠纷已成了全社会关注的热点问题之，医疗纠纷诉讼案件也呈逐年增长之势。如今的医疗纠纷已和历史上的大不相同，是发生频率高，较几年前己经成几十倍增长二是恶性事件多，纠纷的性质严重，经常因些很小的误会而发生殴打医务人员，打砸医院公物的现象，已经严重地影响了医院的正常医疗秩序和医务人员的安全三是纠纷的涉及面极广，有医疗原因经济原因及其他权益原因，发生的环节也多，可以说医疗上的每个环节及院务保障方面均有纠纷事件的发生。但我国的民事诉讼法中对医疗纠纷民事诉讼的有些