在早期前列腺癌筛查中的价值沈柏华浙江大学医学院附属第医院泌尿外科前列腺癌的发病状况欧洲第二位男性恶性肿瘤美国第位男性恶性肿瘤发病率全世界最高,黑人，白人人每万男性人口分钟有例新诊病人分钟有例死亡病人亚洲和北非远低于欧美，相差可达百倍。中国发病率年为人，年为人，年升至人每万男性人口全世界的发病率每年的速度增长如何早期发现前列腺癌瘤标血清查体影像学超组织学穿刺活检岁男性，每年次中国台湾有前列腺癌家族史，年龄提前至岁岁男性，有下尿路症状，岁有家族史中国大陆为基础的前列腺癌筛查方法指诊活检超声活检随机活检年检隔年年检前列腺癌筛查方法的阳性预测值阳性预测值可反映癌的检出概率阳性为阳性阳性为阳性阳性为与均正常阳性，亦不存在前列腺癌的可能，为与均正常明显升高，可能存在早期癌，应行前列腺活检何为的实质蛋白分解酶。的来源前列腺上皮中的柱状分泌细胞的作用迅速水解射精后产生的精液凝块，诱导阴道子宫的平滑肌收缩，以利精子活动的合成调控雄激素血清的存在形式结合与抗糜蛋白酶或巨球蛋白结合游离前列腺特异性抗原特点有鲜明的器官细胞定位特异性确认临床和组织学难以分辨的未分化转移癌是否来源于前列腺无前列腺癌的特异性的影响因素前列腺损伤直肠指诊及留臵导尿管影响很小天后经直肠超检查可使血清加倍天后前列腺按摩可使增高倍周后膀胱镜检查可增高倍天后天后穿刺活检或可增高倍月后前列腺按摩周后及活检周后才能降至基础值。的影响因素前列腺疾病急性尿潴留可使增高急性细菌性前列腺炎可使显著增高，周时才降至基础值前列腺增生病人高于正常值前列腺癌明显升高上皮血屏障破坏，直接入血。同样大小的癌组织与增生组织相比血清可高出倍的影响因素前列腺体积体积每增加，值增加体积每增加，平均增加增生的前列腺平均每增加，增高肿瘤组织使血清平均升高时肿瘤体积多的影响因素年龄年龄每长岁，平均升高血清正常值随年龄而改变，参考值岁为岁为岁为岁为的影响因素药物高特灵口服个月，下降，年时下降保列治口服个月，下降，度他雄胺治疗年，降低，年降低应用还原酶抑制剂患者的值的调整双倍法但双倍法可能导致更多的人接受穿刺理由双倍法对于应用非那雄胺年左右的患者才准确，不够年的患者容易过高估计值应用非那雄胺的患者的值个体差异更大，导致更多人接受活检随访时指标的调整对前列腺增生的患者，推荐达到最低值后，增高或者更多作为活检的指标检测值的三个区间正常可疑异常前列腺癌检出率可疑者有癌多局限异常者有癌半数以上已扩散在前列腺癌诊断中的意义的早期癌增高的晚期癌增高总阳性率可达阳性预测值高达很少能幸免于前列腺癌早期前列腺癌鉴别诊断中的应用增生与早期癌的血清有很大重叠区的前列腺增生高于正常值的早期前列腺癌增高为改善早期前列腺癌诊断中的敏感性特异性，改进如下密度计算公式血清值前列腺体积前列腺体积前后径左右径上下径原理早期前列腺癌直接增高，但体积不大而前列腺增生是通过增加体积使增高，故前者的密度应大于后者密度正常人为，前列腺炎和前列腺增生组为，前列腺癌组为持续增高而活检阴性者，如，以后活检发现前列腺癌的可能性为的正常值移行带密度计算公式血清值前列腺移行带体积的正常值原理增生主要发生于移行带，癌多发于外周带。增生时增高往往伴随移行带体积明显增大，因此可用鉴别增生与肿瘤临床应用较少，价值需更深入研究速度计算公式正常值年原理在增生时每年增高约，癌则明显加快。因为癌的倍增速度比增生快倍同等大小组织，癌的比增生高倍的缺点需每年检测连续动态观察检测的波动性亦影响其临床价值游离总比值优点不受年龄前列腺体积影响正常值比更敏感和特异原理癌的血清复合体明显增多，增生为而增生的血清明显升高达，癌低于为预测指标为癌，敏感性为，特异性为，明显优于及结合型正常血清以复合物形式存在，即结合型前列腺癌明显增至以上，增生则降至前列腺癌降至以下，增生则明显升至和敏感性达，特异性为临界值为敏感性为，特异性增至为临界值敏感度为及有效区分增生和癌，在灰区更显著，将来可能取代前列腺特异性膜抗原是细胞膜内糖蛋白，也是前列腺组织特异性抗原很少进入血清，晚期亦难检出，不能用于早期诊断“分子分期”少量前列腺癌细胞进入血液时，用技术扩增片断，以判断有无癌细胞血行播散外周血的表达不能作为前列腺癌的早期诊断指标但能早期发现肿瘤的血行转移和局部复发为基础的前列腺癌诊断步骤或穿刺活检穿刺活检，每月复查上述指标正常非典型增生或高级别前列腺癌周后再活检临床分期非典型增生或高级别正常周后再活检每月复查,月后再活检穿刺活检正常非典型增生或高级别前列腺癌每月复查周后再活检周后再活检连续两次病理阴性,月后复查再决定是否穿刺临床分期穿刺活检穿刺活检穿刺活检穿刺活检瘤标前列腺癌的早期诊断，疗效观察，预后判断功能有助与精液的液化及精子的获能，其他功能促进肿瘤恶化与转移能力前列腺癌治疗后复发转移雄激素非依赖后↑对前列腺基质细胞和上皮细胞具有微弱的促生长作用体外实验以剂量依赖方式抑制植物血凝素和同种抗原刺激下的淋巴细胞增殖，抗抗体可逆转可降解细胞外基质的层连蛋白，纤连蛋白，溶解基底膜可促进细胞脱落，促进肿瘤转移。功能研究存在问题精液中提取，有其他胰激肽酶，活性比高，提取物不纯的影响精液中有许多物质抑制活性，从精液中提取出来，绝大部分已失活。在机体的作用通过基质上皮等系列相互错综复杂的机制进行。目前研究都采用单因素，无法真实反映体内的环境。谢谢！