控制哮喘药物镇咳药平喘药第二十五章呼吸系统药物咳嗽咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时并存，互为因果关系。刺激呼吸道感受器痰引起咳嗽阻塞细支气管呼气阻力↑，使肺泡膨胀，刺激牵张感受器诱发哮喘引起粘膜充血，分泌物↑支气管痉挛管腔狭窄使痰液滞留呼吸系统常见症状咳镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状痰祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出喘平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛哮喘是种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。哮喘曾被认为是种呼吸道平滑肌功能异常的疾病，近年来认为哮喘是种继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症。第节控制哮喘药物哮喘发病机制示意图炎症细胞炎症介质细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛哮喘治疗目标过去控制哮喘急性发作现在防治慢性气道炎症，最终消除哮喘症状分类抗炎性平喘药糖皮质激素丙酸倍氯米松支气管扩张药肾上腺素受体激动药茶碱类氨茶碱胆碱受体阻断药异丙阿托品抗过敏平喘药肥大细胞膜稳定药色甘酸钠抗炎平喘药糖皮质激素类平喘机制抗炎抗过敏反应抑制释放，减少的合成防止受体下调，增强受体的反应性是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物全身用药疗效显著，但不良反应多而重，仅用于重症哮喘或哮喘持续状态局部雾化吸入全身不良反应轻微常用药丙酸倍氯米松糖皮质激素类给药方式吸入激素已成为哮喘治疗的线用药除重症患者丙酸倍氯米松地塞米松的衍生物强大的局部抗炎作用气雾吸入，直接作用于气道，平喘作用起效慢，不能缓解急性症状不宜用于急性发作或哮喘持续状态抢救长期使用可导致口腔白色念珠菌感染。支气管扩张药肾上腺素受体激动药非选择性肾上腺素麻黄碱异丙肾上腺素激动剂沙丁胺醇舒喘灵特布他林克伦特罗福莫特罗班布特罗平喘作用强，但激动激动受体，兴奋心脏，缓解急性发作首选药物激活受体分布广泛分布于呼吸道不同的效应细胞上，调节呼吸道多方面的功能。呼吸道平滑肌使平滑肌松弛纤毛上皮细胞增加纤毛运动，加速粘液运送速度肥大细胞上抑制组胺白三烯等过敏介质的释放肺泡Ⅱ型细胞促进表面活性物质的合成与分泌临床应用口服预防哮喘发作和轻症治疗气雾剂吸入或静注控制哮喘急性发作和哮喘持续状态肺气肿慢性阻塞性肺病等支气管痉挛骨骼肌震颤好发部位为四肢和颜面部心脏反应可见窦性心动过速代谢紊乱可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体，糖尿病者慎用不良反应茶碱类难溶于水，制为复盐氨茶碱胆茶碱药理作用扩张支气管平滑肌短期促肾上腺素释放，激动受体阻断腺苷受体抑制细胞内磷酸二酯酶，细胞内水平抑制外钙内流和内钙释放，细胞内钙药理作用抗炎作用抑制炎症细胞功能增强呼吸肌收缩力，促进气道纤毛运动强心利尿松弛胆道平滑肌临床应用急慢性哮喘及喘息型支气管炎慢性阻塞性肺疾病心源性哮喘胆绞痛注意安全范围小静脉注射过快心律失常血压骤降惊厥，严格掌握用药量及给药速度。氨茶碱最常用碱性较强，局部刺激性大，不宜，口服宜饭后服药，静注过快或剂量过大可致心律失常中枢兴奋等。预防小儿氨茶碱中毒配兑氨茶碱时要特别细心，剂量要准确，防止在护理工作上出差错医生用氨茶碱时，不宜照搬书本上的，主张为最佳剂量，浓度不宜过高速度不宜过快，同时氨茶碱也不宜作为小儿平喘药的首选出现可疑症状应立即停用，并予以对症处理。对特异体质或婴儿应尽可能避免使用。非用不可者使用时处方要准确，配药要小心，观察要细致胆碱受体阻断剂副交感神经元乙酰胆碱和受体粘液腺分泌增加气道平滑肌细胞收缩阿托品选择性低,不用于哮喘异丙托溴铵有高度选择性，常用胆碱受体阻断剂喘息型慢性支气管炎支气管哮喘色甘酸钠药理作用稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质直接抑制引起气管痉挛的些反射抑制非特异性支气管高反应性但不能阻止抗原与抗体结合不能对抗过敏介质的作用不能舒张支气管平滑肌发作无效哮喘预防接触诱因前天用药酮替芬酮替芬类似色甘酸钠，但还有阻断效应疗效优于色甘酸钠对儿童疗效更佳抗白三烯药白三烯受体拮抗剂扎鲁司特安可来白三烯合成酶脂氧酶抑制剂齐流通第二节镇咳药咳嗽保护性反射活动,轻度咳嗽有利于排痰，清洁呼吸道，般不用药但严重频咳增加痛苦影响工作影响睡眠引发并发症有痰不单独用无痰使用外周止咳药中枢止咳药咳嗽反射及止咳药物作用部位抑制反射中枢抑制外周感受器常用镇咳药可待因有成瘾性,镇痛作用用于剧烈的刺激性干咳，尤其伴有胸痛者作用强，起效快不宜反复用，易成瘾痰粘稠，量多者，勿用！中枢性镇咳药右美沙芬镇咳作用强无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸用于无痰干咳常用于复方制剂治疗感冒常用镇咳药中枢性镇咳药喷托维林非成瘾性中枢镇咳药,有外周作用适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。外周性镇咳药抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢二氧丙嗪苯丙哌林常用镇咳药痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞气道引起呼吸困难浓稠痰液痰液稀释祛痰药第三节祛痰药痰液分泌促进药痰液溶解药第三节祛痰药嗅已新直接刺激支气管,促进粘液分泌,并分解粘多糖抑制其合成，粘度乙酰半胱氨酸分解痰液中粘蛋白，粘度吸入给药,哮喘禁用羧甲司坦低粘度唾液粘蛋白分泌增多，高粘度唾液粘蛋白分泌减少用于慢支等疾病所致咯痰困难痰阻气管等损伤因子保护因子胃酸胃蛋白酶药物粘液屏障胃粘膜保护屏障消化性溃疡发病机制第二十六章消化系统药物消化性溃疡抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药的作用机制质子泵抑制药酶又称质子泵泵该泵是多种胃酸分泌刺激的效应环节，影响该泵的药物作用强大奥美拉唑，洛赛克抑制酶，减少胃酸分泌增加胃粘膜血流量抗幽门螺杆菌临床应用用于胃十二指肠溃疡，返流性食管炎卓艾综合征受体阻断药西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁胆碱受体阻断药哌仑西平，估仑西平，替仑西平选择性阻断胃粘膜受体抑制胃酸分泌药抗酸药弱碱性，中和过多胃酸用于溃疡及胃酸增多症的辅助治疗氢氧化铝，碳酸氢钠，三硅酸镁溃疡面保护收敛作用最常见便秘粘膜保护药米索前列醇增加胃黏液和的分泌增加胃粘膜血流量硫糖铝在酸性中,聚合成胶冻，粘附于溃疡面，形成保护膜促进胃粘液和碳酸氢盐分泌枸橼酸铋钾，胶体果胶铋形成蛋白质铋的复合物抗幽门螺杆菌作用•幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要原因之•我国感染率达城市为，农村为•清除幽门螺杆菌可明显十二指肠溃疡复发率抗幽门螺杆菌药•单用药易产生耐药性，常种联合用药胶体次枸橼酸铋甲硝唑四环素或阿莫西林消化功能调节药助消化液药消化液中成分稀盐酸胃蛋白酶胰酶干酵母泻药容积性泻药硫酸镁及硫酸钠刺激性泻药酚酞润滑性泻药液体石蜡甘油容积性泻药硫酸镁及硫酸钠形成高渗压水分吸收肠容积↑蠕动↑镁盐缩胆囊素↑肠液分泌↑蠕动高浓度镁盐总胆管括约肌松弛，胆囊收缩利胆十二指肠增加肠粘摸通透性电解质及水分向肠腔扩散肠液↑蠕动↑润滑性泻药液体石蜡甘油润滑肠壁，软化粪便接触性泻药酚酞，大黄，蓖麻油止泻药药物作用特点临床应用阿片制剂抑制肠蠕动，抑制消化液分泌和排便反射。可成瘾。非细菌感染性腹泻地芬诺酯哌替啶类似物，减少肠蠕动。可成瘾。急性功能性腹泻洛哌丁胺结构类似地芬诺酯抑制肠蠕动外，还减少释放急慢性腹泻蒙脱石吸附病原体毒物急慢性腹泻儿童急性腹泻效果佳止吐药甲氧氯普胺阻断延髓化学催吐感受区而止吐阻断胃肠受体，加速胃排空肠蠕动用于胃肠功能失调所致的呕吐，放疗手术后及药物引起呕吐，对前庭功能紊乱的呕吐无效多潘立酮吗丁林阻断外周受体而止吐促进乙酰胆碱释放，加强胃肠蠕动，促进胃排空昂丹司琼选择性阻断受体，止呕作用强大对受体无作用用于肿瘤化疗和放疗引起的呕吐最佳药物晕动病及阿扑吗啡引起呕吐无效止吐药胆石溶解药胆固醇不溶的胆固醇胆酸磷脂可溶的鹅去氧胆酸抑制胆固醇合成酶胆固醇生成胆石溶解用于胆固醇结石或混合型胆石症利胆药苯丙醇促进胆汁分泌，排除小结石，不溶石轻微的胆道平滑肌解痉作用用于胆石症胆囊炎胆道炎胆道运动障碍治疗肝昏迷的药物左旋多巴谷氨酸乳果糖第二十三章组胺受体阻断药组胺受体及生理效应效应组织生理作用受体类型血管扩张，毛细血管通透性平滑肌收缩胃壁细胞胃酸分泌组胺受体阻断药受体阻断药药物阻断镇静止吐抗胆碱苯海拉明中等强中等强异丙嗪强强中等强氯苯那敏强弱无中等阿司咪唑强无无无第二代用量小，起效快，作用时间长但不易通过血脑屏障第代受体阻断药盐酸苯海拉明马来酸氯苯那敏药理应用变态反应性疾病晕动病及呕吐苯海拉明，异丙嗪镇静催眠苯海拉明，异丙嗪受体阻断剂治疗消化性溃疡