万方数据万方数据万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究中文摘要背景和目的肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌,约占肺癌的。有文献报道，约的肺癌患者在病程中会发生贫血，患者合并贫血既与癌症本身病情进展有关，也与放疗或化疗的毒副作用相关。癌症合并贫血常导致患者疲劳感，严重影响患者的生活质量后续治疗。有研究显示肿瘤患者合并贫血可导致肿瘤耐药及侵袭性增强，降低的放化疗疗效，甚至缩短患者的生存期。有研究显示贫血对各分期患者的预后相关性有差异。但也有的研究显示贫血不会影响肺癌患者的生存。本研究旨在了解贫血在晚期中的发生情况，重点探讨化疗前贫血及化疗后贫血是否会影响化疗疗效，以及血红蛋白,是否为晚期的独立预后因素。方法回顾年月至年月汕头大学医学院附属肿瘤医院内科收治的，经组织学或细胞学确诊为非小细胞肺癌，分期为期的例患者的完整临床资料。按化疗前将患者分成贫血组和非贫血组。根据内科学第版所采用的适合我国成人的贫血诊断标准，男性，女性判断是否贫血。采用版肺癌分期法，按.疗效评价标准评价近期疗效，随访观察总生存期。应用.软件进行统计学分析。法进行生存分析，组间生存率的比较采用分析各组间临床因素的比较采用χ检验，连续变量采用检验。对可能影响预后的相关因素应用回归法进行多因素分析，以值.为差异有统计学上意义。万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究结果.晚期非小细胞肺癌患者的般临床特征及贫血发生情况按化疗前水平将例患者分为贫血组和无贫血组，化疗前贫血组例，化疗前无贫血例。两组患者的年龄分期病理类型评分基础血浆白蛋白值体重的构成比，差异均无统计学意义.，而两组间的性别，差异有统计学意义.。化疗前贫血发生率为.，随着化疗周期数的增加，贫血的发生率逐渐升高，第周期及第周期化疗后相应的贫血发生率分别，.，差别有统计学意义.。入组的例患者在治疗的不同阶段发生的贫血大多数为轻中度贫血。入组患者贫血的各项指标在整个化疗期间的变化情况显示为呈下降趋势，红细胞平均体积变化不致先下降后升高，而红细胞分布宽度呈逐渐升高趋势。.贫血对晚期非小细胞肺癌化疗疗效的影响化疗前有无贫血对周期及周期的疾病控制率,差别均无统计学意义,而化疗周期后有无贫血与疾病控制率显著相关.。无论是化疗周期前后，还是化疗周期前后，化疗后血红蛋白下降组比血红蛋白下降组有更高的疾病控制率差别均具有统计学意义..，提示化疗后血红蛋白下降会降低化疗的效果。.贫血对晚期非小细胞肺癌生存期的影响化疗前贫血组的中位生存期个月，年生存率.，年生存率.化疗前无贫血组个月，年生存率.，年生存率.。两者的差异无明显统计学差异.。而化疗后周期后贫血组中位生存期时间个月，年生存率.，年生存率.无贫血组中位生存期时间个月，年生存率.，年生存率.，两者的差异同样没有统计学意义.。化疗前贫血对分期生存期差别均无万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究统计学意义。根据化疗周期后患者的最低血红蛋白值比化疗前血红蛋白值的下降值，按下降值进行分组组和组组有例，中位生存期个月，组例，中位生存期个月，两者的差别无统计学意义.，尚不能得出化疗前后血红蛋白值下降程度对患者生存期的影响。单因素分析结果示评分.基础血浆白蛋白值.是影响晚期预后的因素。模型回归显示基础血浆白蛋白值.评分.是影响晚期预后的独立因素。结论随着化疗周期数的增加，晚期非小细胞肺癌患者贫血的发生率逐渐升高。贫血与晚期患者化疗疗效的关系化疗前贫血对疾病控制率无影响。化疗周期后贫血对疾病控制率有影响。无论是化疗周期还是化疗周期后，血红蛋白下降值组比血红蛋白下降值组都具有更高的疾病控制率,提示血红蛋白下降会影响晚期化疗的疗效。化疗前贫血化疗后贫血均对晚期的总生存期无影响。患者的基础血浆白蛋白值评分是影响晚期预后的两个独立因素。关键词贫血血红蛋白非小细胞肺癌化疗预后万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究.,.,.,.,.万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究.,.,,.,.,.,,..万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究,,.,.,,.,...,万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究，万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究英文缩略词索引英文缩写英文全称中文全称非小细胞肺癌血红蛋白东部肿瘤协作组实体瘤疗效评价标准疾病控制率完全缓解部分缓解稳定进展总生存期红细胞平均体积红细胞分布宽度万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究目录中文摘要英文缩略词索引目录.第章前言.第二章资料与方法病例资料研究对象随访研究方法统计学方法.第三章结果般临床特征贫血分布情况贫血与化疗疗效的关系贫血与生存期的关系晚期的预后分析第四章讨论.第五章结论.参考文献.论文综述.致谢.发表文章.个人简历.万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究第章前言肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌,约占肺癌的。年全球癌症报告显示全世界每年新发肺癌病例数约多万，占所有恶性肿瘤的，因肺癌导致的死亡患者每年近万，占所有恶性肿瘤死亡的.。我国肺癌的发病率和死亡率直占所有肿瘤的第位，绝大多数肺癌初诊时已属晚期，其恶性程度高，预后差，尽管这些年来，肿瘤多学科综合治疗手段包括手术放疗化疗靶向治疗生物及免疫中医中药等已经有极大的进步，但是目前晚期肺癌其生存状况仍然令人担忧。目前晚期肺癌仍以“改善生活质量延长生存期”为治疗目的。有文献报道，约的肺癌患者在病程中会发生贫血。由于贫血影响患者的组织供氧，影响各重要脏器功能，常导致患者情绪低落疲劳失眠头晕嗜睡消化不良呼吸困难等症状，直接影响患者的生活质量。因此，我们在临床工作中应该对肿瘤患者合并贫血情况给予更多的重视和研究。根据目前相关的研究认为癌症贫血发生的原因复杂多样，可能与下列因素相关营养不良肿瘤相关的出血骨髓侵犯肾功能损伤溶血铁代谢异常以及放疗或化疗引起的骨髓抑制，新近研究发现肿瘤相关性贫血的原因还可能与肿瘤细胞和机体免疫系统之间复杂的相互作用而打乱正常造血机制有关。例如活化的淋巴细胞和巨噬细胞可分泌多种细胞因子，包括．等，这些细胞因子可以导致红细胞分化不良红细胞寿命缩短和铁的利用障碍。非小细胞肺癌贫血多数是由咯血骨髓受侵及治疗相关性引起的贫血如手术失血放化疗引起的骨髓抑制，其中，化放疗是引起非小细胞肺癌贫血的最主要原因。在非小细胞肺癌化疗后尤其是含铂类药物的联合化疗方案的使用，容易出现贫血，且化疗周期的增加，贫血发生率也随之增加。这可能与铂类的骨髓抑制作用和肾毒性减少有关。由于放化疗的双重骨髓抑制作用，接受同步放化疗的非小细胞肺癌患者贫血发生率明显升高。有研究报道癌症病人合并贫血严重影响患者的生活质量后续治疗。有研究认为肿瘤患者合并贫血可导致肿瘤耐药及侵袭性增强，降低肺癌的放化疗疗效，甚至缩短患者的生存期。也有研究认为贫血不会影响肺癌患者的生存期。目前，贫血对肺癌患者的疗效及预后影响尚存争议。明确贫血是否会影响肺癌化疗疗效是否与预后有关，将指导我们有意识地优化治疗方案和处理贫血情况。目前国内外关于贫血与非小细胞肺癌疗效及预后的研究存在以下不万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究足之处研究病例数少二多数研究只探讨了化疗前贫血对疗效预后的影响，没有探讨化疗后贫血对疗效和预后的影响三多数研究未对贫血程度进行分层分析四关于贫血与肺癌预后的研究收集的病例多为可手术切除的早中期患者，晚期病例相对较少。鉴于以上情况，为明确贫血与晚期非小细胞肺癌疗效及预后的关系，本研究将通过查阅本院例不可手术切除的晚期非小细胞肺癌的病历资料，跟踪血红蛋白水平在化疗前化疗后的变化情况，不仅探讨化疗前贫血化疗后贫血对化疗疗效及预后的影响，而且对贫血程度进行分层分析。万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究第二章资料与方法.病例资料收集年月至年月汕头大学医学院附属肿瘤医院内科收治不可手术切除经组织学或细胞学确诊为分期为期或期的患者临床资料。通过查阅病历资料，收集包括如下多个变量年龄性别病理类型分期基础体重功能状况评分评分基础血浆白蛋白值化疗方案疗效评价随访时间及总生存时间,化疗前血红蛋白,红细胞平均体积红细胞分布宽度化疗周期化疗后最低的化疗周期化疗后最低的。所有病例均按肺癌分期法进行分期，共例。.研究对象入组标准既往无第二肿瘤或有第二肿瘤但已无病生存年以上月内无输血未曾接受促红细胞素治疗无活动性心脏病无慢性出血性疾病无血液系统疾病且造血功能正常近期无急性出血无明显肾功能损害。.随访采用电话随访或门诊随访的形式。末次随访时间定为死亡当天或最后次随访仍存活时间。失访病例按最后次随访仍存活的时间以截尾数据处理。总生存期为从首次入院确诊日期至死亡或末次随访的时间，存活或失访病例按截尾数据处理。总生存期以月表示。随访截止日期为年月日，中位随访时间个月个月，死亡例.，存活例.，失访例，随访率。.研究方法万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究贫血标准采用日本公司生产的全自动血液分析仪测定患者的血红蛋白水平。根据内科学第版所采用的适合我国成人的贫血诊断标准，即男性，女性判断有无贫血。按贫血的严重程度分为轻度贫血与低于正常参考值下限之间,中度贫血在，重度贫血在，极重度贫血。疗效标准按照实体瘤疗效评价标准.，.将治疗效果分为完全缓解，部分缓解，稳定，进展，。每周期化疗结束后复查增强扫描评价疗效次，疾病控制率,为。体能状况评分体能状况评分按东部肿瘤协作组评分。评分标准如下活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异能自由走动及从事轻体力活动，包括般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于半时间可以起床活动生活仅能部分自理，日间半以上时间卧床或坐轮椅卧床不起，生活不能自理死亡。万方数据硕士学位论文血红蛋白监测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性研究化疗方法化疗方案大多数采用第三代化疗药物长春瑞滨吉西他滨紫杉醇多西紫杉醇联合铂类顺铂或卡铂的两药联合化疗方案，三周重复。第周期化疗时，例患者均接受了化疗，方案长春瑞滨联合顺铂例，方案吉西他滨联合顺铂例，或方案紫杉醇或多西紫杉醇联合顺铂例，方案长春瑞滨联