药物经济学第四章成本效用分析第节效用与生存质量的概念第节效用与生存质量效用的概念•效用指人们通过医疗卫生服务和药物治疗后对健康状况改善和提高的满意程度。

效用更多的从消费者或患者出发，判定医疗卫生服务和药品治疗的结果和满意程度，并主要体现在对生存质量的判定上。

对效用判定的主体可以是医疗卫生人员，也可以是接受治疗的患者。

沛精力去应付日常生活吗您认为自己外形过得去吗您有足够钱来满足您需要吗在日常生活中，您需要信息都能得到吗您有机会进行休闲活动吗很差差般好很好您行动能力如何第二节效用测量与分类下列问题是有关您再过去周中做事情能力。

很不满意不满意般满意很满意您对自己睡眠状况满意吗您对自己做日常生活事情能力满意吗您对自己工作能力满意吗您对自己满意吗在对自己人际关系满意吗您对自己性生活满意吗您对自己从朋友那里得到支持满意吗您对自己居住地条件满意吗您对您能享受到卫生保健服务满意吗您对自己交通状况满意吗下列问题是关于您在过去周中经历些事情频繁程度。

从不很少有时经常总是您有消极感受吗如情绪低落绝望焦虑忧郁第二节效用测量与分类您需要对以上评估进行解释吗下列表格应在访谈结束后完成。

领域分计算式原始分值转换分值领域究者对无法自我判断或告知健康状况者机体功能疾病症状治疗效果生活和社会活动能力等进行观察，对其健康状况或生存质量做出判断。

第二节效用测量与分类二标准化量表•通常为了对不同国家地区人群生存质量测量结果进行比较，人们在大量研究和实践基础上，选择具有较高信度效度和反应度生存质量测量量表作为标准化量表，对被调查人群健康状况和生存质量进行测量。

•目前生存质量测量量表和被公认为是种具有较高信度效度和反应度生存质量测量量表。

•其中文版已被我国政府列为卫生行业标准。

第二节效用测量与分类三生存质量量表分类通用生存质量测量量表•本表用于生存质量测量，如，等，是对健康和卫生服务疾病治疗结果进行评价。

•包括个范畴和个方面内容，反映个人整体性生存质量与健康。

第二节效用测量与分类范畴内容范畴内容生理疼痛及不适社会关系个人关系活力及疲倦实际社会支持睡眠及休息性生活心理正面感觉环境身体安全及保障思考学习记忆及集中注意力家居环境自尊财务资源身体心理及外表健康及社会照护可得性急品质负面感觉取得新信息机技能机会程度活动能力参与娱乐及休闲活动机会日常生活活动物理环境污染噪音交通气候对药物及医疗依赖交通工作能力个人信念精神宗教个人信念世界卫生组织生存质量量表第二节效用测量与分类世界卫生组织生存质量测定简表以下问题设计您对生存质量健康或生活其他方面看法。

在我读出每个问题同时，请您做出选择。

请选择最适当答案。

如果您暂时不能确定，则头脑中第反应往往是最正确。

所有问题都请您按照自己标准，愿望或自己感觉来回答。

注意所有问题都是您最近周内情况。

很差差般好很好您如何评价您生存质量很不满意不满意般满意很满意您对自己健康状况满意吗第二节效用测量与分类下列问题是有关您再过去周中经历些事情感觉。

根本没有有点中等很大及其您因躯体疼痛而妨碍您去做需要做事感到有多烦恼您对保持日常生活医学治疗需求程度有多大您觉得生活有乐趣吗您觉得自己生活有意义吗根本不有点中等很大及其您能集中注意力吗日常生活中您感觉安全吗您生活环境对健康好吗第二节效用测量与分类下列问题是有关您再过去周中做事情能力。

根本没有有点中等很大及其您有充沛精力去应付日常生活吗您认为自己外形过得去吗您有足够钱来满足您需要吗在日常生活中，您需要信息都能得到吗您有机会进行休闲活动吗很差差般好很好您行动能力如何第二节效用测量与分类下列问题是有关您再过去周中做事情能力。

很不满意不满意般满意很满意您对自己睡眠状况满意吗您对自己做日常生活事情能力满意吗您对自己工作能力满意吗您对自己满意吗在对自己人际关系满意吗您对自己性生活满意吗您对自己从朋友那里得到支持满意吗您对自己居住地条件满意吗您对您能享受到卫生保健服务满意吗您对自己交通状况满意吗下列问题是关于您在过去周中经历些事情频繁程度。

从不很少有时经常总是您有消极感受吗如情绪低落绝望焦虑忧郁第二节效用测量与分类您需要对以上评估进行解释吗下列表格应在访谈结束后完成。

领域分计算式原始分值转换分值领域年人残疾者量表，如老人综合评价量表等。

吸毒者劳教者等特殊人群量表，如等。

第二节效用测量与分类欧洲癌症研究与治疗组织各子量表及计分原始分方法子量表条目数得分极差计分方法条目得分相加功能子量表躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总体健康状况子量表症状子量表疲倦恶心与呕吐疼痛呼吸困难失眠食欲丧失便秘腹泻经济困难第二节效用测量与分类特定领域测量量表•该表用于测量领域生存质量量表第三节成本效用分析方法与应用第三节成本效用分析方法与应用在药物经济学评价和研究中应用成本效用分析方法，通常是比较同种疾病不同药物治疗方案成本和效用，即每减少个质量调整生命年或伤残调整生命年损失所消耗成本何种方案最低或者，比较不同药物治疗方案之间效用增量和成本增量比值是否具有经济性。

案例两种非甾体抗炎药物方案治疗类风湿关节炎成本效用分析组组随机排列区组法双氯芬酸钠米索前列醇片双氯芬酸乙胺乳胶片效用测量基本情况调查临床治疗方法及疗效评价自我评价不良反应等同时使用自编类风湿关节炎疾病专用生存质量量表测量两组治疗患者效用值。

第三节成本效用分析方法与应用二成本计算包括直接成本和间接成本。

直接成本包括直接医疗成本和直接非医疗成本。

直接医疗成本包括药物费用各种检查费挂号费，由于药物不良反应而进行治疗费用及住院患者全部费用等。

直接非医疗成本包括患者及陪员就诊时往返交通费，因病而导致饮食费等。

间接成本包括患者因病就诊而造成误工费，以患者每日平均收入乘以天数计算，家属因照顾患者造成误工费，无业者则按其期望工资日均报酬进行计算。

第三节成本效用分析方法与应用两组治疗类风湿关节炎成本双氯芬酸钠米索前列醇组双氯芬酸乙胺乳胶组值值直接成本直接医疗成本药物成本非药物成本直接非医疗成本间接成本总成本第三节成本效用分析方法与应用三效用值计算采用评分法，•效用值由量表得到，但是生存质量量表得分鼻血经过转换才能作为效用值。

量表得分效用值效用值与等级评分转化示意图如患者得分是分，计算效用值，则第三节成本效用分析方法与应用四值计算总疗程为日质量调整生命日治疗后治疗前第三节成本效用分析方法与应用两种药物治疗方案成本效用分析万元每获得个成本比组少花费万元。

究者对无法自我判断或告知健康状况者机体功能疾病症状治疗效果生活和社会活动能力等进行观察，对其健康状况或生存质量做出判断。

第二节效用测量与分类二标准化量表•通常为了对不同国家地区人群生存质量测量结果进行比较，人们在大量研究和实践基础上，选择具有较高信度效度和反应度生存质量测量量表作为标准化量表，对被调查人群健康状况和生存质量进行测量。

•目前生存质量测量量表和被公认为是种具有较高信度效度和反应度生存质量测量量表。

•其中文版已被我国政府列为卫生行业标准。

第二节效用测量与分类三生存质量量表分类通用生存质量测量量表•本表用于生存质量测量，如，等，是对健康和卫生服务疾病治疗结果进行评价。

•包括个范畴和个方面内容，反映个人整体性生存质量与健康。

第二节效用测量与分类范畴内药物经济学第四章成本效用分析第节效用与生存质量概念第节效用与生存质量效用概念•效用指人们通过医疗卫生服务和药物治疗后对健康状况改善和提高满意程度。

效用更多从消费者或患者出发，判定医疗卫生服务和药品治疗结果和满意程度，并主要体现在对生存质量判定上。

对效用判定主体可以是医疗卫生人员，也可以是接受治疗患者。

•死亡效用值健康效用值第节效用与生存质量二健康与生存质量•健康不仅指没有疾病和组织器官功能良好状态，而且包括心理良好状态和对社会适应能力。

认为，健康是指人“生理心理和社会良好状态而不仅是没有疾病或虚弱”。

•描述人群健康状况常用指标有死亡率发病率伤残率不舒服不满意第节成本基本概念和分类•生存质量为了适应新健康观念需要，对健康评价，人们逐步从对疾病和生理功能评价，发展到对人们生存质量，评价，即对人们“生理心理和社会良好状态而不仅是没有疾病或虚弱”进行评价。

•主要评价指标有质量调整生命年和伤残调整生命年。

第节效用与生存质量三成本效用分析，•概念对不同疾病伤残和健康状况下效用值及其量表确定，可以通过对大样本人群抽样调查获得。

效用值通常由人们对健康状况判断而获得，得出系列效用值形成效用量表。

效用值量表则可用于不同人群健康状况比较，用于医疗卫生服务和药物治疗经济学评价。

第节效用与生存质量三成本效用分析，•主要指标质量调整生命年，伤残调整生命年，第节效用与生存质量质量调整生命年•不仅考虑人寿命长短，而且考虑人活着时生存质量，即将个人实际生存年数换算成相当于完全健康人生存了几年。

•可用于对人健康状况评价和比较。

伤残调整生命年•不仅考虑死亡所造寿命损失，而且考虑疾病和其他因素所造健康损失，是将死亡指标和非死亡健康指标结合在起考虑各种影响因素综合结果指标。

•常被用于不同国家地区人群之间健康状况比较。

第二节效用测量与分类第二节效用测量与分类生存质量量表制定直接分级法•研究者根据研究目和内容，设计包括相应健康和疾病情况项目调查表，同时注明为死亡，为健康，之间分为等分。

•由被调查者根据自己健康状况和满意程度如是填写，在之间选择最能反映自己健康状况百分点，。

优点缺点简单便捷耗费较低调查结果处理容易结果稳定性差第二节效用测量与分类访谈法•研究者通过与被研究对象直接交谈，制定生存质量测定量表。

•假设各种不同健康状况或疾病发生概率情况下，由被研究对象根据自己偏好，对各种健康状况做出评估，得出相应效用值。

•根据研究目和要求，设计调查提纲内容和具体项目，精心设计问题和提问方式方法，编制调查表和调查说明。

优点缺点可用于不同人员结果质量较高耗费人力财力和时间第二节效用测量与分类观察法•适用于对些特殊疾病患者或伤残者健康状况或生存质量测量，例如聋哑人盲人精神病患者植物人阿尔茨海默患者危重患者等。

•由研究者对无法自我判断或告知健康状况者机体功能疾病症状治疗效果生活和社会活动能力等进行观察，对其健康状况或生存质量做出判断。

第二节效用测量与分类二标准化量表•通常为了对不同国家地区人群生存质量测量结果进行比较，人们在大量研究和实践基础上，选择具有较高信度效度和反应度生存质量测量量表作为标准化量表，对被调查人群健康状况和生存质量进行测量。

•目前生存质量测量量表和被公认为是种具有较高信度效度和反应度生存质量测量量表。

•其中文版已被我国政府列为卫生行业标准。

第二节效用测量与分类三生存质量量表分类通用生存质量测量量表•本表用于生存质量测量，如，等，是对健康和卫生服务疾病治疗结果进行评价。

•包括个范畴和个方面内容，反映个人整体性生存质量与健康。

第二节效用测量与分类范畴内容范畴内容生理疼痛及不适社会关系个人关系活力及疲倦实际社会支持睡眠及休息性生活心理正面感觉环境身体安全及保障思考学习记忆及集中注意力家居环境自尊财务资源身体心理及外表健康及社会照护可得性急品质负面