据统计，未经抗菌药物治疗患者，病后周内停止排菌者约占，二周内约占，三周内达以上，持续四周以上者很少。慢性带菌时间可持续数月到数年。健康带菌者疫区内无明显接触史居民中，无症状感染率多在以内，排菌期般不超过天。近年已有动物含水生动物作为传染源报道。流行病学传播途径粪口传播食物传播水传播污染水体再污染食物成为爆发流行主要因素生活接触传播苍蝇媒介传播流行病学人群易感性人群普遍易感。人感染霍乱弧菌后是否发病主要取决于机体特异性免疫力，隐性感染较多。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型抗体,在血清中产生杀弧菌抗体抗菌免疫和抗毒抗体抗毒免疫，可使患者获得良好免疫保护。流行病学四发病机制霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌数量很大时，未被杀死弧菌即进入小肠。霍乱弧菌依其粘附因子紧贴于小肠上皮细胞表面，在小肠碱性环境中大量繁殖，并产生大量肠毒素。霍乱肠毒素是引起发病主要原因。弧菌裂解后释放内毒素以及弧菌产生酶如神经氨酸酶其它毒素如溶血素和代谢产物等在发病中也可能起定作用。霍乱发病机理促进环磷酸腺苷合成促进肠粘膜细胞分泌功能肠液大量分泌导致严重呕吐腹泻引起严重脱水及酸中毒休克等分泌毒素活化腺苷酸环化酶在小肠粘膜定居增殖霍乱弧菌促进肠粘膜细胞分泌功能五病理改变水和电解质紊乱霍乱患者由于剧烈呕吐和腹泻，体内水和电解质大量丧失，因而导致脱水和电解质紊乱。严重脱水者可出现循环衰竭，不及时纠正，进步发展可引起急性肾功能衰竭。代谢性酸中毒腹泻丢失大量碳酸氢钠失水导致周围循环衰竭，组织因缺氧进行无氧代谢，乳酸产生过多，加重代谢性酸中毒急性肾功能衰竭不能排泄代谢酸性物质，加重酸中毒。六临床表现潜伏期绝大多数日数小时日，大多数起病急少数有前驱症状，为头晕乏力，腹泻等埃尔托生物型，型所致临床表现大致相同埃尔托生物型以轻型为多，隐性感染多型霍乱弧菌引起症状较重。临床分型可分为轻型中型重型典型霍乱临床表现可分为三期泻吐期脱水期反应恢复期泻吐期可持续数小时至日无痛性剧烈腹泻，无里急后重，呕吐在腹泻之后，少数先吐后泻。大便性状，初为稀便，见黏液，后即转为米泔水样便或洗肉水样便，每日大便可数次至数十次，甚至难以计数。多数病人出现腓肠肌痉挛，有腹直肌痉挛，引起腹痛。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继而呈米泔水样或清水样。般无发热或低热。脱水期由于剧烈腹泻和呕吐，可出现脱水和周围循环衰竭轻度脱水表现为口唇及皮肤干燥，眼窝稍凹陷，般失水。中度脱水皮肤无弹性，眼窝凹陷，声音嘶哑，口渴，血压下降，尿量减少，约失水重度脱水眼窝下陷，两颊深凹，烦躁不安，手足螺纹皱瘪，酷似洗衣工手，舟状腹，约失水电解质紊乱低钠引起腹直肌及腓肠肌痉挛，低钾可引起腱反射消失，鼓肠，心动过速，心律不齐。大量碳酸氢根丧失产生代谢性酸中毒周围循环衰竭表现为口唇发绀，血压下降，脉搏细速或不能触及，心音低弱，尿量减少或无尿反应恢复期脱水纠正后，病人症状逐渐消失体温脉搏血压恢复正常，尿量增多。病程平均日。部分病人儿童为多有发热，般体温波动在，持续日后消失。临床类型根据病情可分为轻中重三型见表。极少数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭死亡，称为“中毒型”或“干性霍乱”。轻型仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便天少于次，大便性状为软便稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏血压尿量均正常。中型腹泻次数日次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压收缩压儿童尿量每日，脱水程度相当体重儿童为，为。重型腹泻次数日次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压收缩压儿童，或测不到等循环衰竭表现，尿量每日或无尿，脱水程度儿童相当于体重以上，以上。霍乱临床类型临床表现轻型中型重型大便次数日精神状态声音嘶哑皮肤弹性口唇眼窝指纹肌肉痉挛脉搏收缩压尿量脱水程序正常无正常正常或稍干稍陷不皱无正常正常正常或略少无或相当儿童体重以下体重淡漠或不安轻度弹性减低，易抓起干明显下陷皱瘪可有痉挛细速以下小时儿童体重体重以上极度烦躁或昏迷声音嘶哑弹性消失，抓起久不恢复明显干燥深陷，目闭不紧干瘪反复痉挛弱速或不能触及以下或测不出无尿或儿童体重以上体重以上粪便检查粪便常规涂片染色和悬滴标本镜检制动试验培养和分离，可疑或典型菌落与霍乱弧菌多价血清作凝集试验，并进行糖发酵试验鉴定实验实验室检查七诊断全国霍乱监测方案试行•实验室确诊病例•带菌者•疑似诊断•临床诊断病例实验室确诊病例凡有腹泻每日排便三次或以上,且具有大便性状异常，粪便呕吐物或肛拭子样品培养群或和群霍乱弧菌阳性者。在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出群或和群霍乱弧菌前后各天内有腹泻症状者。带菌者无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出群或和群霍乱弧菌。疑似诊断符合以下三项之者，可诊断为疑似霍乱凡有典型临床症状，如上密切接触人接触者在家隔离或集中隔离隔离点有专人管理，限制活动范围。采样验便每天次，连续次，发现阳性者立即送医院隔离治疗，同室隔离人员重新采便检验并延长隔离时间。预防性服药对在疫点内人员和接触者进行服药预防预防性服药药物环丙沙星每次日次，服日氟哌酸每次，每日次，服日强力霉素每次顿服，或第天，第二天痢特灵每次，每日次，连服日四环素每次，日次，连服日复方新诺明片片每日次连服日疫点处理疫点消毒随时终末消毒消毒范围病人疑似病人带菌者家庭住处发病前三天内或发病后到过地方可能受污染物品和场所。消毒对象及方法排泄物呕吐物份排泄物呕吐物加份漂白粉作用分钟。份排泄物呕吐物加份漂白粉份漂白粉加份水比例，作用分钟。便器排泄物呕吐物容器漂白粉澄清液作用分钟。食具用具公斤水加片漂精片，浸泡分钟。饮用水消毒用漂白粉或漂精片，用量根据水质浊度污染状况，按加氯消毒。疫点处理各类饮用水具体消毒方法对直接以河湖水为饮用水源必须经过净化和消毒处理。先进行混凝沉淀方法是斤水加明矾或碱式氯化铝克，搅拌分钟，静置分钟左右，使水澄清。漂精片消毒斤水加片。分钟后方可使用。疫点处理井水消毒每天次确定加氯量先计算出井水容量计算方法圆井水量水面直径水深方井水量边长边宽水深。使用漂白粉千克水克漂白粉消毒使用漂精片千克水加片漂精片消毒如果水质低下，应加大用量。保证余氯在疫点处理简易持续漂白粉加氯井水消毒长效缓释消毒片井水消毒持续漂精片加氯井水消毒开展卫生活动健康教育灭蝇杀蛆家庭环境灭蝇两奋斗呐加斤水，用喷雾器喷洒喷至表面湿润。外环境灭蚊蝇将两敌敌畏或奋斗呐加斤水用喷雾器喷洒。外环境整治工作疫点解除当疫点内上述措施均已落实，所有密切接触者连续次验便阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。疫点处理流行病学调查个案调查暴发调查专题调查流行因素调查个案调查目查找传染源和传播途径追踪和管理病例密切接触者任务进步明确诊断划定疫点追溯传染源，查明传播途径，判定传染来源性质确定和登记接触者外环境污染范围能要求对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提问题。个案调查采用统调查表病例调查时，要认真详细地了解和记录患者发病前天及发病后到过地方与其有过密切接触人员及饮食史和饮用水情况对病人调查时，调查员做好个人防护。处理结束后天内必须有完整调查报告。流行病学调查个案调查表主要内容般情况主要临床表现流行病学调查传染源和传播途径追溯饮食史卫生状况疫点处理情况接触者人数采样预防服药消毒流行病学调查暴发调查专题调查流行因素调查病例对照调查流行病学调查疫区处理开展卫生宣传教育及时发现病人，疑似病人和带菌者加强饮用水卫生管理加强饮食卫生管理做好粪便管理灭蝇二阳性水处理阳性河水塘水处理周围人群验便水体两岸饮用水消毒，粪便管理禁止捕捉水生动植物水生动物检测水源检测不少于个点。每隔天检测次，同点采份，连续三次培养阴性，解除。发生疫情后防制措施阳性井水处理封闭加氯消毒后封闭。重新启用水井•水温度以下或疫情平息后，每天次井水检测，连续次阴性。•进行第次过氯消毒漂白粉投加量为克水，充分搅匀井水后，静止半小时，将水抽干，掏尽井中淤泥等污染物，用清水冲洗井壁，再抽出井水。•待自然渗水到正常水位后再进行次过氯消毒漂白粉投加量为克水，充分搅匀井水后，静止浸泡小时，再抽干井水。•待井水再恢复到正常水位时，投加漂白粉克水，消毒分钟后，余氯达到，可投入使用。•以后按井水常规消毒方法进行消毒。发生疫情后防制措施三监测腹泻病人监测重点人群监测外环境监测水体检测厕所及粪缸粪便检测苍蝇检测食品检测重点是水生动植物凉菜熟食发生疫情后防制措施谢谢霍乱细菌血清群生物型血清型流行潜力所致霍乱霍乱弧菌古典小川稻叶彦岛是古典霍乱埃尔托小川稻叶彦岛是埃尔托霍乱非否般腹泻是霍乱霍乱弧菌分型与特征霍乱流行史年开始的六次大流行古典型霍乱年开始的第七次大流行霍乱年霍乱开始流行第八次大流行霍乱流行概况全球持续已年波及大洲个以上的国家和地区报病万例以上死亡万例以上。诊，作为传染源意义更大。带菌者潜伏期带菌潜伏期末能从病人粪便中查出霍乱弧菌。恢复期带菌般不超过周，据统计，未经抗菌药物治疗患者，病后周内停止排菌者约占，二周内约占，三周内达以上，持续四周以上者很少。慢性带菌时间可持续数月到数年。健康带菌者疫区内无明显接触史居民中，无症状感染率多在以内，排菌期般不超过天。近年已有动物含水生动物作为传染源报道。流行病学传播途径粪口传播食物传播水传播污染水体再污染食物成为爆发流行主要因素生活接触传播苍蝇媒介传播流行病学人群易感性人群普遍易感。人感染霍乱弧菌后是否发病主要取决于机体特异性免疫力，隐性感染较多。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型抗体,在血清中产生杀弧菌抗体抗菌免疫和抗毒抗体抗毒免疫，可使患者获得良好免疫保护。流行病学四发病机制霍乱弧菌经口入胃后，多被胃酸杀死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌数霍乱细菌血清群生物型血清型流行潜力所致霍乱霍乱弧菌古典小川稻叶彦岛是古典霍乱埃尔托小川稻叶彦岛是埃尔托霍乱非否般腹泻是霍乱霍乱弧菌分型与特征霍乱流行史年开始六次大流行古典型霍乱年开始第七次大流行霍乱年霍乱开始流行第八次大流行霍乱流行概况全球持续已年波及大洲个以上国家和地区报病万例以上死亡万例以上。中国持续已年波及个省自治区直辖市报病万例以上死亡例以上。第七次大流行概况流行概况群霍乱年月日开始，沿孟加拉湾沿岸城市包括印度马德拉斯和加尔各答以及孟加拉国南部发生典型霍乱样腹泻病流行，发生万余例，分离株霍乱弧菌在群霍乱弧菌诊断血清中不凝集，在非群诊断血清也不能分群，这种细菌属于尚未记载新型，后被命名为血清群。年月我国新疆发生余例，广东同年发生年我省杭州发生近几年来发病逐年增多，地区不断扩大流行概况浙江省霍乱流行大致分为三个流行阶段，每个流行阶段均由不同流行菌型所引起第阶段年，由小川血清型引起。