表现吞咽困难进食呛咳发声困难构音困难颈肩无力咀嚼障碍表情肌无力复视呼吸节律异常呼吸衰竭肺水肿休克混合型脊髓和延髓均受累段膈肌麻痹四肢麻痹呼吸困难吞咽困难心脏受累脑型罕见，多见于婴幼儿高热意识障碍惊厥痉挛性瘫痪瘫痪期表现发病后年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期肌肉挛缩各部位畸形可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活后遗症期脊灰神经系统检查要点运动检查神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是重要项目之脊灰患儿重点检查下列各项肌力，肌张力，肌萎缩感觉检查比较困难，需高度配合，重要性略次之反射检查另重要项目之脑膜刺激征及病理征肌力分级正常肌力脊髓灰质炎的诊断和治疗首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心方方概念脊髓灰质炎简称脊灰，俗称小儿麻痹是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之早在多年前埃及出土的木乃伊美国第届总统富兰克林罗斯福建立全国小儿麻痹基金会年研制脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属直径为，内含单股正链的核糖核酸，无包膜，呈小圆球形颗粒状脊髓灰质炎病毒组成病毒蛋白，其中在病毒表面暴露最充分，是引起中和反应的最主脊灰临床表现潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期时间天天天天或更长天少数天数月机制鼻咽部肠上皮细胞和淋巴结内增殖第次病毒血症第二次病毒血症通过进入通过进入症状无症状上呼吸道感染症状发热咽痛胃肠道症状恶心呕吐腹痛腹泻或便秘流感样症状头痛疲倦肌肉酸痛再次发热双峰热头痛呕吐颈背肌痛颈强直嗜睡易激惹皮肤感觉过敏拒抱动之即哭脑膜刺激征发热，瘫痪并进行性加重，热退后瘫痪不进展瘫痪萎缩表现隐性感染顿挫型非瘫痪型无菌性脑膜炎瘫痪型瘫痪期表现脊髓型最常见受累肌群四肢肌群呼吸肌颈肌腹肌腰背肌膀胱肠等表现单肢或多肢瘫痪下肢多见，偏瘫少见不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头不能坐腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹呼吸困难哭声沙哑无力尿便障碍瘫痪期表现脑干或延髓型受累肌群颅神经支配肌肉咽肌咽腭肌喉肌胸锁乳突肌斜方肌舌肌面肌眼肌及内脏心脏肺肠等表现吞咽困难进食呛咳发声困难构音困难颈肩无力咀嚼障碍表情肌无力复视呼吸节律异常呼吸衰竭肺水肿休克混合型脊髓和延髓均受累段膈肌麻痹四肢麻痹呼吸困难吞咽困难心脏受累脑型罕见，多见于婴幼儿高热意识障碍惊厥痉挛性瘫痪瘫痪期表现发病后年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期肌肉挛缩各部位畸形可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活后遗症期脊灰神经系统检查要点运动检查神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是重要项目之脊灰患儿重点检查下列各项肌力，肌张力，肌萎缩感觉检查比较困难，需高度配合，重要性略次之反射检查另重要项目之脑膜刺激征及病理征肌力分级正常肌力需高度配合，重要性略次之反射检查另重要项目之脑膜刺激征及病理征肌力分级正常肌力抗阻力，但较最大运动稍差中等程度运动抵抗阻力微弱运动抵抗阻力抗重力运动，但不能抗阻力活动，但除去重力肌肉颤动无收缩肌张力是指在安静情况下，肌肉紧张度,对确定病变存在和部位有非常重要提示意义检查时可触肌肉硬度及作被动运动，体会其肌紧张度，了解其阻力肌张力减低时肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动范围增大肌张力增强时触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大，运动范围减小反射检查对感觉刺激引起不随意运动反应称反射反射分级消失存在但减弱正常活跃亢进反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次浅反射腹壁反射提睾反射深反射上肢肱二头肌肱三头肌和桡骨膜反射下肢膝反射踝反射踝震挛脊灰实验室检查脊灰病毒分离自潜伏期开始到瘫痪后周排毒率最高约患儿粪便中带有病毒周，少数患儿带病毒周发病周内采集标本进行病毒分离阳性率高对发病两周之内病后未再服苗病人，间隔小时采集两份足量粪便，冷藏以下运送合格实验室粪便咽分泌物脑脊液脑或脊髓脊灰实验室检查病毒抗体检测但不能区别疫苗株和野毒株感染天内应用法，检测出病毒抗体尤其从脑脊液标本中，是早期快速特异诊断方法或恢复期血清中和抗体或特异性抗体滴度比急性期倍升高规定与株相比区核苷酸变异率脊灰病毒定义为脊灰野病毒脑脊液检查麻痹前期及麻痹早期可见细胞增高个，蛋白含量正常细胞蛋白分离恢复期出现蛋白增高，细胞数正常蛋白细胞分离脊灰实验室检查肌电图检查适用于弛缓性麻痹患者有助于确定病变部位和受损程度并可用于鉴别肌肉病和周围神经病脊灰患儿肌电图示神经源性受损脊灰实验室检查其他检查血常规，中性粒细胞血沉可增快心肌酶可增高心电图血气分析电解质胸片等诊断原则流行病史与确诊脊灰患者接触史临床症状与体征符合实验室检查粪便分离随访结果麻痹天后仍残留麻痹进行综合分析脊灰诊断标准脊灰病例分类脊灰疑似病例脊灰野病毒确诊病例脊灰排除病例脊灰临床符合病例脊灰疫苗衍生病毒病例简称脊灰疑似病例病因不明任何，包括岁以下临床初步诊断病例脊灰野病毒确诊病例凡脊灰野病毒检测阳性病例为脊灰野病毒确诊病例脊灰病例分类脊灰病例分类脊灰排除病例凡是采集到合格粪便标本，且脊灰野病毒检测阴性病例无标本或不合格标本，且脊灰野病检测阴性，天随访时无论有无残留麻痹或死亡失访病例，经省级专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其他疾病病例脊灰病例分类脊灰临床符合病例无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和，无论天随访时有无残留麻痹或死亡﹑失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断病例脊灰疫苗衍生病毒病例简称病例粪便标本分离到该病毒与原始疫苗株病毒相比，区全基因序列变异介于之间，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断病例脊灰处理原则传染病报告所有岁以下出现和任何年龄临床诊断为脊灰病例均做为病例各级医疗机构和人员发现病例后，城市在小时，农村在小时内以最快方式报告到当地辖区疾控机构隔离进行消化道隔离，隔离期限天，粪便进行消毒后排放脊灰处理原则治疗急性期治疗支持治疗对症治疗和治疗并发症首先密切观察生命体征呼吸心率血压和意识卧床休息对症处理降温止痛温湿敷温水浴蜡疗电疗和光疗保证出入量水电解质平衡降颅压镇静吸氧等瘫痪肢体处理保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位脊灰处理原则吞咽困难者及时给予鼻饲清除咽部分泌物，预防窒息呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气预防感染肺炎和肺不张治疗并发症泌尿系感染肺炎心肌炎等恢复期治疗旦麻痹不再进展，立即康复治疗脊灰预防和有效预防总结脊灰是好发于婴幼儿和儿童急性消化道传染病，严重者可致死，部分病人留有永久肢体瘫痪后遗症，是致残主要疾病之病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以为主要表现广大医务工作者处在监测工作前哨，早期识别病例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好病例完整性和准确性脊灰虽无特效治疗，但可防可控，和可有效预防脊灰临床表现潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期时间天天天天或更长天少数天数月机制鼻咽部肠上皮细胞和淋巴结内增殖第次病毒血症第二次病毒血症通过进入通过进入症状无症状上呼吸道感染症状发热咽痛胃肠道症状恶心呕吐腹痛腹泻或便秘流感样症状头痛疲倦肌肉酸痛再次发热双峰热头痛呕吐颈背肌痛颈强直嗜睡易激惹皮肤感觉过敏拒抱动之即哭脑膜刺激征发热，瘫痪并进行性加重，热退后瘫痪不进展瘫痪萎缩表现隐性感染顿挫型非瘫痪型无菌性脑膜炎瘫痪型瘫痪期表现脊髓型最常见受累肌群四肢肌群呼吸肌颈肌腹肌腰背肌膀胱肠等表现单肢或多肢瘫痪下肢多见，偏瘫少见不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头不能坐腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹呼吸困难哭声沙哑无力尿便障碍脊髓灰质炎诊断和治疗首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心方方概念脊髓灰质炎简称脊灰，俗称小儿麻痹是由脊灰病毒引起急性消化道传染病病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞运动神经元部分病人留有永久肢体瘫痪后遗症，是致残主要疾病之早在多年前埃及出土木乃伊美国第届总统富兰克林罗斯福建立全国小儿麻痹基金会年研制脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属直径为，内含单股正链核糖核酸，无包膜，呈小圆球形颗粒状脊髓灰质炎病毒组成病毒蛋白，其中在病毒表面暴露最充分，是引起中和反应最主要抗原，根据其抗原性不同，病毒分为ⅠⅡⅢ型各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰多为型病毒脊髓灰质炎病毒耐受潮湿和寒冷低温下活力可保存年在冰箱可保存数周在水粪便和牛奶中生存数月能耐受般浓度化学消毒剂如酒精及煤酚皂液耐酸耐乙醚和氯仿等脂溶剂不耐热，加热可使之灭活煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死对高锰酸钾过氧化氢漂白粉等敏感，可将其杀死流行病学人是脊灰病毒唯自然宿主传染源患者隐性感染者及病毒携带者脊灰潜伏期末期和瘫痪前期传染性最大热退后传染性减少传播途径主要通过粪口途径传播，发病早期咽部排毒可经飞沫传播易感性人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生持久免疫力流行病学脊灰呈全世界分布，温带多见终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大流行在疫苗接种率高地区发病减少，或无发病主要是岁以下发病感染者会出现中枢神经系统症状我国年报道例脊灰年龄分布个月岁百分比百分比个月个月岁岁以下岁脊灰临床表现潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期时间天天天天或更长天少数天数月机制鼻咽部肠上皮细胞和淋巴结内增殖第次病毒血症第二次病毒血症通过进入通过进入症状无症状上呼吸道感染症状发热咽痛胃肠道症状恶心呕吐腹痛腹泻或便秘流感样症状头痛疲倦肌肉酸痛再次发热双峰热头痛呕吐颈背肌痛颈强直嗜睡易激惹皮肤感觉过敏拒抱动之即哭脑膜刺激征发热，瘫痪并进行性加重，热退后瘫痪不进展瘫痪萎缩表现隐性感染顿挫型非瘫痪型无菌性脑膜炎瘫痪型瘫痪期表现脊髓型最常见受累肌群四肢肌群呼吸肌颈肌腹肌腰背肌膀胱肠等表现单肢或多肢瘫痪下肢多见，偏瘫少见不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头不能坐腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹呼吸困难哭声沙哑无力尿便障碍瘫痪期表现脑干或延髓型受累肌群颅神经支配肌肉咽肌咽腭肌喉肌胸锁乳突肌斜方肌舌肌面肌眼肌及内脏心脏肺肠等表现吞咽困难进食呛咳发声困难构音困难颈肩无力咀嚼障碍表情肌无力复视呼吸节律异常呼吸衰竭肺水肿休克混合型脊髓和延髓均受累段膈肌麻痹四肢麻痹呼吸困难吞咽困难心脏受累脑型罕见，多见于婴幼儿高热意识障碍惊厥痉挛性瘫痪瘫痪期表现发病后年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期肌肉挛缩各部位畸形可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活后