天津中医药大学第二附属医院二零零九年十月甲型诊疗方案讨论稿主要内容甲型流感的现状二现代医学对甲型的认识及诊疗方案三中医对甲型流感的认识四甲型流感中医药预防方案五甲型流感中医辨证治疗方案。甲型流感的现状年月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。流感病原学检查。三确诊病例在通风条件良好房间进行隔离。住院病例可多人同室。二现代医学对甲型认识及诊疗方案住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先原则安排住院治疗优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件治疗。不具备重症与危重病例救治条件医疗机构，在保证医疗安全前提下，要及时将病例转运到具备条件医院病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。高危人群感染甲型流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。二现代医学对甲型认识及诊疗方案治疗方案般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化对高热病例可给予退热治疗。二抗病毒治疗。研究显示，此种甲型流感病毒目前对神经氨或降低。血生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸脱氢酶升高。病原学检查病毒核酸检测检测呼吸道标本中甲型流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离呼吸道标本中可分离出甲型流感病毒。血清抗体检查动态检测双份血清甲型流感病毒特异性抗体水平呈倍或倍以上升高。胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影。二现代医学对甲型认识及诊疗方案诊断标准疑似病例诊断符合下列情况之即可诊断为疑似病例发病前天内与传染期甲型流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。发病前天内曾到过甲型流感流行地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进步检测病毒亚型。对上述种情况，在条件允许情况下，可安排甲型流感病原学检查。二现代医学对甲型认识及诊疗方案临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断同起甲型流感暴发疫情中，未经实验室确诊流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下种或几种实验室检测结果甲型流感病毒核酸检测阳性可采用和方法分离到甲型流感病毒双份血清甲型流感病毒特异性抗体水平呈倍或倍以上升高。二现代医学对甲型认识及诊疗方案重症与危重病例判断出现以下情况之者为重症病例持续高热天剧烈咳嗽，咳脓痰血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀神志改变反应迟钝嗜睡躁动惊厥等严重呕吐腹泻，出现脱水表现影像学检查有肺炎征象等心肌酶水平迅速增高原有基础疾病明显加重。二现代医学对甲型认识及诊疗方案出现以下情况之者为危重病例呼吸衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗严重临床情况。二现代医学对甲型认识及诊疗方案临床分类处理原则疑似病例在通风条件良好房间单独隔离。住院病例须做甲型流感病原学检查。二临床诊断病例在通风条件良好房间单独隔离。住院病例须做甲型流感病原学检查。三确诊病例在通风条件良好房间进行隔离。住院病例可多人同室。二现代医学对甲型认识及诊疗方案住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先原则安排住院治疗优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件治疗。不具备重症与危重病例救治条件医疗机构，在保证医疗安全前提下，要及时将病例转运到具备条件医院病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。高危人群感染甲型流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。二现代医学对甲型认识及诊疗方案治疗方案般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化对高热病例可给予退热治疗。二抗病毒治疗。研究显示，此种甲型流感病毒目前对神经氨开水冲泡饮用或金莲花至朵代茶饮。四甲型流感中医药预防方案三药物预防生黄芪白术防风适用人群素体虚弱，易于外感者。煎服方法每日付，水煎服，早晚各次，付为宜。儿童老人用量酌减。太子参苏叶黄芩牛蒡子适用人群素体虚弱，易于外感，常兼内热者。煎服方法每日付，水煎服，早晚各次，付为宜。儿童老人用量酌减。等五甲型流感中医辨证治疗方案中医辨证分型风热犯卫热毒袭肺气营两燔喘脱余邪未净，气阴两伤五甲型流感中医辨证治疗方案中医分型治疗风热犯卫主症发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法疏风清热基本方药银花连翘桑叶杭菊花桔梗牛蒡子竹叶芦根薄荷后下生甘草煎服法水煎服，日至付。加减苔厚腻加广藿香佩兰咳嗽重加杏仁枇杷叶腹泻加川黄连广木香。常用中成药疏风清热辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊香菊胶囊银翘解毒类桑菊感冒类双黄连类制剂藿香正气葛根芩连类制剂等。五甲型流感中医辨证治疗方案中医分型治疗热毒袭肺主症高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法清肺解毒基本方药炙麻黄杏仁生甘草生石膏先煎知母浙贝母桔梗黄芩柴胡煎服法水煎服，日至付。加减便秘加生大黄。常用中成药清肺解毒类中成药如清肺消炎丸连花清瘟胶囊银黄类制剂等。五甲型流感中医辨证治疗方案中医分型治疗气营两燔主症高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短。舌脉舌质红绛，苔黄，脉细数。治法清气凉营基本方药水牛角生地赤芍银花丹参连翘麦冬竹叶瓜蒌生石膏先煎栀子煎服法水煎服，日至付。加减便秘加生大黄高热肢体抽搐加羚羊角粉。常用中成药安宫牛黄丸喜炎平痰热清血必净清开灵醒脑静注射液等。五甲型流感中医辨证治疗方案中医分型治疗喘脱主症身热，喘促，难以平卧，甚至神志昏愦，汗多，腹胀便秘或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出淋漓不止，气息短促。舌脉舌质淡，脉散大或细数无力，或脉微细欲绝。治法益气泻肺或益气固脱。基本方药党参麦门冬五味子生石膏先煎葶苈子生大黄杏仁厚朴栝楼皮甘草二人参炮附子煎服法水煎服，日至付，分数次服。加减汗出淋漓不止者，可加龙骨牡蛎常用中成药安宫牛黄丸生脉注射液参附注射液等。五甲型流感中医辨证治疗方案中医分型治疗余邪未净，气阴两伤主症低热或不发热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴。舌脉舌光红少苔，脉细数。治法滋养肺胃，清涤余邪。基本方药北沙参玉竹麦冬天花粉扁豆桑叶茯苓生甘草。煎服法水煎服，日付加减咳重加杏仁贝母枇杷叶等口渴明显加石斛芦根。热势较重加知母地骨皮等气虚明显加党参，黄芪。常用中成药生脉注射液。五甲型流感中医辨证治疗方案注意事项以上药物应在医师指导下使用剂量供参考，儿童剂量酌减有并发症慢性基础病史患者，随证施治。谢谢!或降低。血生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸脱氢酶升高。病原学检查病毒核酸检测检测呼吸道标本中甲型流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离呼吸道标本中可分离出甲型流感病毒。血清抗体检查动态检测双份血清甲型流感病毒特异性抗体水平呈倍或倍以上升高。胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影。二现代医学对甲型认识及诊疗方案诊断标准疑似病例诊断符合下列情况之即可诊断为疑似病例发病前天内与传染期甲型流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。发病前天内曾到过甲型流感流行地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进步检测病毒亚型。对上述种情况，在条件允许情况下，可安排甲型流感病原学检查。二现代医学对甲型认识及诊疗方案临床诊断病例仅限于以下天津中医药大学第二附属医院二零零九年十月甲型诊疗方案讨论稿主要内容甲型流感现状二现代医学对甲型认识及诊疗方案三中医对甲型流感认识四甲型流感中医药预防方案五甲型流感中医辨证治疗方案。甲型流感现状年月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型流感病毒。世界卫生组织初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型流感”。月日，宣布将流感大流行警告级别提升为级。甲型流感是种新发疾病，其疾病规律仍待进步观察和研究。甲型流感现状世界卫生组织截至月日最新统计数据显示，自甲型流感病毒今年月在墨西哥蔓延以来，全球已出现至少例甲型流感患者死亡病例。仅在过去周,全球已知就有人死于甲型流感。甲型流感现状卫生部通报，上周月日，境内个省份报告甲型流感确诊病例例，住院治疗例，死亡人。流感哨点监测结果显示，上周境内流感病例占流感样病例比例为，与前周相比略有上升甲型流感病例占流感病例比例为，与前周相比有所上升。甲型流感现状省市确诊人死亡人北京浙江四川宁夏新疆辽宁内蒙广西广东湖北山西江西海南重庆吉林云南香港万内地例死亡例截止月日省市确诊人死亡人上海湖南河北甘肃青海西藏黑龙江福建山东河南天津贵州江苏安徽陕西台湾澳门二现代医学对甲型认识及诊疗方案病原学甲型流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。病毒对乙醇碘伏碘酊等常用消毒剂敏感对热敏感，条件下分钟可灭活。二现代医学对甲型认识及诊疗方案流行病学传染源。甲型流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类证据。传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔鼻腔眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者呼吸道分泌物体液和被病毒污染物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进步确证。易感人群。人群普遍易感。二现代医学对甲型认识及诊疗方案较易成为重症病例高危人群。妊娠期妇女伴有以下疾病或状况者慢性呼吸系统疾病心血管系统疾病高血压除外肾病肝病血液系统疾病神经系统及神经肌肉疾病代谢及内分泌系统疾病免疫功能抑制包括应用免疫抑制剂或感染等致免疫功能低下岁以下长期服用阿司匹林者肥胖者体重指数危险度高，体重指数在可能是高危因素年龄岁儿童年龄岁更易发生严重并发症年龄岁老年人。二现代医学对甲型认识及诊疗方案临床表现其潜伏期般为天，多为天。临床通常表现为流感样症状，包括发热咽痛流涕鼻塞咳嗽咯痰头痛全身酸痛乏力。部分病例出现呕吐和或腹泻。少数病例仅有轻微上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病加重，呈现相应临床表现。病情严重者可以导致死亡。二现代医学对甲型认识及诊疗方案实验室检查外周血象检查白细胞总数般不高或降低。血生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸脱氢酶升高。病原学检查病毒核酸检测检测呼吸道标本中甲型流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离呼吸道标本中可分离出甲型流感病毒。血清抗体检查动态检测双份血清甲型流感病毒特异性抗体水平呈倍或倍以上升高。胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影。二现代医学对甲型认识及诊疗方案诊断标准疑似病例诊断符合下列情况之即可诊断为疑似病例发病前天内与传染期甲型流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。发病前天内曾到过甲型流感流行地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进步检测病毒亚型。对上述种情况，在条件允许情况下，可安排甲型流感病原学检查。二现代医学对甲型认识及诊疗方案临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断同起甲型流感暴发疫情中，未经实验室确诊流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下种或几种实验室检测结果甲