，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。•调整过次剂量后，可连续观察周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案,个月时随访。•若仍无效果，转诊到上级医院，周内随访转诊结果。•若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，周内随访转诊情况。•病情不稳定患促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。•参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。•及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。二患者发现和登记管理对象常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所包括家庭康复与照料机构等，精神专科医院除外，并且连续居住时间在半年以上患者。线索调查•村卫生室和镇卫生院组织人员使用行为异常人员线索调查问题清单，在辖区常住人口指连续居住在半年及以上者中开展疑似患者调查。患者报告乡镇卫生院和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会乡镇政府和村民委员会,发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时,应立即拨打向当地公安机关报警,由公安机关执行公务人员送往就近或者当地卫生行政部门指定精神卫生医疗机构明确诊断，并在小时之内通知监护人或亲属。精神专科诊断与诊断复核重性精神疾病诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南精神病学分册中国精神障碍分类与诊断标准第版及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查既往病史体检和辅助检查等进行。登记确诊患者•村卫生室和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神病，且征得患者本人同意或监护人或亲属同意并签署参加精神疾病管理治疗网络知情同意书本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书患者，纳入本地区重性精神病管理治疗，按要求建立或补充患者居民个人健康档案，按时将患者相关信息录入国家重型精神疾病信息管理系统。三社区乡镇管理社区乡镇管理在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗卫生机构承担患者社区乡镇管理。分为患者基础管理患者个案管理患者基础管理•首先排除危重情况询问和检查有无出现暴力自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。分类干预•若无危重情况，应进步对患者原有病情进行评估。•检查患者精神状况，包括感觉知觉思维情感和意志行为自知力等，询问患者躯体疾病社会功能状况服药情况及各项实验室检查结果等，并根据患者精神症状是否消失自知力是否完全恢复和工作社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预•病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定患者。若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定治疗方案，个月时随访。•病情基本稳定患者指精神症状自知力社会功能状况至少有方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间患者若无其他异常，基层医疗卫生机构医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。•调整过次剂量后，可连续观察周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案,个月时随访。•若仍无效果，转诊到上级医院，周内随访转诊结果。•若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，周内随访转诊情况。•病情不稳定患劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。•药物治疗采用快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。•积极处理原发疾病。自伤自杀行为•阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤。立即阻止正在实施自伤自杀行为快速进行必要躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常。视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊。如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为。如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗。•快速药物镇静。•积极处理原发疾病。适时开始或调整针对原发疾病治疗方案。了解并分析自伤自杀成因，给予支持性心理治疗。与抗精神病药相关急性不良反应•抗精神病药副作用较多，特异质反应也常见，所以处理和预防药物不良反应与治疗原发病同等重要。常见急性药物不良反应有锥体外系反应恶性综合征体位性低血压药物过量中毒等。•处置急性药物不良反应，应遵照疾病诊疗规范精神病分册中国精神疾病防治指南要求实施。五人员培训与健康教育健康教育与宣传•职责和任务对首诊确诊为重性精神疾病患者及其亲属，在进行临床治疗同时开出健康教育处方，降低患者及家属病耻感，提高他们对于重性精神疾病应对能力，预防向慢性和残疾转化，•对于慢性精神病病人，健康教育要围绕提高自知力和社会适应能力为主。预防措施•以早发现为主，在社区中要积极开展早期识别重性精神疾病宣传教育，鼓励疑有重性精神疾病人员及早去正规精神卫生医疗机构咨询。农村地区健康宣传•可以通过精神卫生医疗机构下乡送知识送技术方式，提高乡村医生对于常见重性精神疾病早期症状识别能力和跟踪随访治疗能力。•要积极倡导社区居民对已经患有重性精神疾病患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进社区和谐稳定。•随访中，发现患者死亡，或者外出打工迁居他处走失等原因，或者连续次失访，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访死亡患者登记表，每月定期上报县级精防机构六资料信息管理与工作总结进度报表资料管理•所有参加重性精神疾病管理管理治疗工作人员，在工作完成后，应及时将有关资料信息交资料管理员集中管理，不得据为己有，不得丢失自行销毁或拒绝归档。各级精防机构应当确定专人负责管理患者个案资料，不得泄漏相关信息。七督导考核与评价督导内容•领导及协调机制工作机制工作流程等制度落实情况。•各项技术指标完成数量和质量。•各类人员配备及其职责。•人员经费工作经费患者门诊及住院治疗补助经费数量经费管理。•资料管理和重性精神疾病信息管理工作。•总结工作成绩和先进典型事例。•协调指导帮助解决工作中存在管理问题和技术问题考核指标•重性精神疾病患者管理率所有登记在册确诊重性精神疾病患者数辖区内岁及以上人口总数患病率。注重性精神疾病患病率。•重性精神疾病患者显好率最近次随访时分类为病情稳定患者数所有登记在册确诊重性精神疾病患者数。•重性精神疾病患者规范管理率每年按照规范要求进行管理确诊重性精神疾病患者数所有登记在册确诊重性精神疾病患者数。促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。•参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。•及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。二患者发现和登记管理对象常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所包括家庭康复与照料机构等，精神专科医院除外，并且连续居住时间在半年以上患者。线索调查•村卫生室和镇卫生院组织人员使用行为异常人员线索调查问题清单，在辖区常住人口指连续居住在半年及以上者中开展疑似患者调查。患者报告乡镇卫生院和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会乡镇政府和村民委员会,发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时,应立即拨打向当地公安机关报警,由公安机关执行公务人员送往就近或者当地卫生行政部门指定精神卫生医疗机构明确诊断，并在小时之内通知监护人或亲属。精神专科诊断与诊断复核重性精神疾病诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南精神病学重性精神病疾病主要包括精神分裂症分裂情感障碍偏执性精神病双向情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病自知力或者对行为控制力，并可能导致危害公共安全行为，长期患病会严重损害患者社会功能。根据全国精神卫生工作体系发展指导纲要年和精神卫生防治体系建设与发展规划相关要求，制定本工作规范。重症精神疾病管理治疗工作规范规范内容•机构职责及保障条件•患者发现和登记•社区乡镇管理•应急医疗处置•人员培训与健康教育•资料信息管理与工作总结进度报表•督导考核与评价机构职责及保障条件县级卫生行政部门职责•为重性精神病防治工作提供政策支持•负责筹集经费，保证重性精神病防治工作正常开展。•参与重性精神病防治工作指导监控与评估活动。•协调司法民政公安妇联等部门和社会团体，共同开展精神疾病患者管理工作。•协调卫生行政部门疾控机构及精神病专业治疗机构关系，积极支持和参与重性精神病防治工作。•组织开展重性精神疾病防治管理培训。精防机构职责疾控中心•组织起草有关重性精神病预防控制规划实施方案等，按规定行政程序报卫生局审核批准后，报上级业务指导部门。•在卫生局统安排下，对下级精防机构进行技术指导以及监控与评估工作，提出改进意见和建议在下级精防机构申请下，组织精神卫生专业人员对重性精神病病人进行诊断危险性评估以及重性精神病疑难病例会诊诊断复核诊断等技术保障。•及时向卫生局和上级业务指导部门报送各类重性精神病报表。•开展重性精神疾病防治健康教育和宣传。重性精神病患者诊治机构职责县医院精神病科•精神疾病患者门诊诊疗服务。•对初诊严重患者民政公安城管等部门转送急诊患者司法部门送诊患者基层医疗机构转诊急诊患者等提供病例诊断复核治疗和转诊服务。•将病情稳定出院患者相关信息向县区精防机构疾控中心提供，并开具转诊单到患者所在卫生院，由卫生院纳入管理和随访。•按重性精神疾病管理治疗网络工作要求，建立至少由名主治医师以上职称人员参加社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内社区卫生服务中心和卫生院上报疑似患者进行诊断或复核诊断定期派员到社区卫生院检查患者管理状况和处理社区管理疑难患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗机构人员开展患者个案管理。•组建应急医疗组，设立公布应急医疗处置专用电话。•开展重性精神疾病防治健康教育和宣传。乡镇卫生院主要职责•协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。•承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，并登记上报县区精防机构疾控中心•在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。•向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。村卫生室主要职责•协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者线索调查登记报告和患者家庭成员护理指导工作。•协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。•定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。•参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。•及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。二患者发现和登记管理对象常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所包括家庭康复与照料机构等，精神专科医院除外，并且连续居住时间在半年以上患者。线索调查•村卫生室和镇卫生院组织人员使用行为异常人员线索调查问题清单，在辖区常住人口指连续居住在半年及以上者中开展疑似患者调查。患者报告乡镇卫生