1、竭第线药物标准迅速控制症状降低死亡率改善心力衰竭自然病程安全而且耐受良好。以上四项最根本还是控制症状和延长寿命两项，可备选线药物主要有利尿剂血管扩张剂正性肌力药物和受体阻滞剂。药物治疗对症状和寿命影响药物对症状影响对寿命影响转换酶抑制剂有益有益噻嗪类髓袢利尿剂有益不明硝酸酯类肼苯哒嗪不定可能有益洋地黄有益无益受体阻滞剂有益有益氨氯地平非络地平有益不明磷酸二酯酶抑制剂不定有害心力或频繁呕吐者，口服药物不能吸收或吸收显著减少，均影响疗效。严重电解质紊乱。肾血流量降低。摄入钠过多。寻找并确定利尿剂失效原因同时有并发症，如维生素缺乏，肝肾功能不良，严重贫血及低蛋白血症等存在。严重低氧血症及高二氧化碳血症。同时应用降低利尿剂作用药物，如消炎痛，阿司匹林，苯妥英钠及镇静催眠剂。体质衰弱心力衰竭迁延日久，尤其多见于慢性肺心病患者，因肾上腺皮质长期。
2、。索他洛尔施太可。药物治疗无效等宜选用外科手术切除室壁瘤经导管消融心律失常病灶和安置自动除颤起搏器。谢谢思考题血管扩张剂治疗心衰使用要点利尿剂治疗心衰时注意事项简述受体阻滞剂在心力衰竭治疗中使用价值心力衰竭的药物治疗心力衰竭的定义美国心脏协会种复杂的临床综合征指各种心脏病损害了其射血功能，在临床上主要表现为气促疲劳和体液驻留导致工作能力和生活质量下降。由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压，才能达此目的的种病理生理过程。心力衰竭伴有临床症状的心功能不全。充血性心力衰竭因心衰时常伴有肺恶性循环，保护衰竭心脏和受体阻滞剂治疗。心力衰竭分级治疗方针心力衰竭阶段无症状性心力衰竭充血性心力衰竭难治性心力衰竭二分级治疗方针无症状期控制危险因素，如戒烟控制体重治疗高脂血症与高血压。心梗后主闭和二闭。
3、浓度，理论上较符合生理情况，但目前临床上无供应药物磷酸二酯酶抑制剂如氨力农米力农等，因有严重副作用和增加死亡率，长期应用已被否定，仅限于对难治性心衰慢性心衰急性加重期和心脏移植术前病人短期支持之用。第四阶段为维护衰竭心脏阶段。以往认为心衰发生是不可避免。现在认为，合理治疗可以改善预后，提高生活质量，降低病死率。维护衰竭心脏有以下三类药物受体阻滞剂醛固酮拮抗剂安体舒通等。第五阶段为展望阶段，如通过改变异常基因产物合成纠正心肌本身异常，血管紧张素受体拮抗剂内皮素拮抗剂和血管肽酶抑制剂等治疗。心衰治疗经历年代针对心脏收缩功能异常强心利尿年代针对血流动力与周围血管阻力异常扩血管年代阻断神经内分泌恶性循环，保护衰竭心脏和受体阻滞剂治疗。心力衰竭分级治疗方针心力衰竭阶段无症状性心力衰竭充血性心力衰竭难治性心力衰竭二分级治疗方针无症状。
4、了多种治疗心力衰竭方法，并取得了定临床效果。然而，到目前为止，心力衰竭仍是心血管疾病领域内最重要最棘手难题之。随着人群老龄化，心力衰竭患病率日益增长，严重危害着人类健康。所以，对心力衰竭治疗不得不引起临床医生关注。心衰诊断标准标准有心衰临床症状休息和运动时有心功能不全客观依据休息时对心衰治疗有反应。其中第条在诊断有怀疑时参考。舒张功能不全有充血性心衰症状和体征左室收缩功能基本正常有舒张功能异常依据如比值下降。心室重构心室由于心肌损伤包括心肌梗塞中毒炎症和代谢异常或负荷容量或压力增加所产生大小形状和组织结构变化过程，主要是心肌组织肥厚坏死和纤维化，左心室进行性扩大和收缩功能降低，最终导致心力衰竭和死亡。心力衰竭治疗历史回顾近多年来，继对心肌舒缩功能生理过程研究，随着对心衰病理生理和发病机理深入探索，使心衰治疗方针和对策发生了根本变化。。
5、慢性和急性心衰评价和处理详细指南，但美国卫生保健政策与研究署在年发表指南对慢性心衰处理更具有针对性，我国也发表了相应指南，在临床工作中可以根据具体情况采纳使用。心衰处理指南项目无症状病人预防建议无症状病人应使用。项目初步评价措施建议高度怀疑有心衰症状病人应做或核素心室造影测定左室功能。心衰处理指南项目诊断措施建议所有心衰病人应作胸片血常规电解质血肌酐白蛋白肝功和尿常规。所有岁以上，心衰病因不明病人，有房颤或甲状腺病症状和体症病人应测。不常规做检测心律失常心衰处理指南项目入院标准临床或示急性心肌缺血。肺水肿或严重呼吸困难。氧饱和度非肺部疾患所致。严重夹杂疾病如肺炎。全身浮肿。症状性低血压或晕厥。门诊治疗无效。社会家庭支持不够，门诊治疗不安全。心衰处理指南项目出院条件心衰症状已适当地得到控制。所有可逆性病因已得到治疗或稳定。病人及其家庭。
6、人可用。症状期限制体力活动限制钠盐摄入和联合使用利尿扩血管强心与受体阻滞剂。难治期静滴正性肌力药物和血管扩张剂如多巴胺多巴酚丁胺硝普钠酚妥拉明硝酸酯类等。胸穿腹穿超滤或透析为机械性去除水肿方法。纽约心脏学会心力衰竭分级活动时无症状中度活动时，体力活动能力下降轻度体力活动时，体力活动能力明显下降，但休息时无症状休息时心力衰竭药物治疗心力衰竭定义美国心脏协会种复杂临床综合征指各种心脏病损害了其射血功能，在临床上主要表现为气促疲劳和体液驻留导致工作能力和生活质量下降。由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要血液，或只能通过增高充盈压，才能达此目种病理生理过程。心力衰竭伴有临床症状心功能不全。充血性心力衰竭因心衰时常伴有肺体循环被动性充血。心力衰竭经验与问题！自从年英国开创了用洋地黄治疗心力衰竭以来，已经过去了余年。在这当中，已发展。
7、供血不足，使其功能减退而对利尿反应较差。三洋地黄类制剂通常认为心力衰竭伴房颤或房扑室率快时使用洋地黄制剂最合适，这点已无争议。然而自本世纪初以来，对于心衰病人窦性心律时应用洋地黄类制剂有效性直存在着争论。年代和年代初有几个小规模试验对轻到中度心衰窦性心律时地高辛有效性提出了质疑。然而近年来，系列随机双盲对照研究结果表明，主要由于收缩功能障碍所致心衰时，不管是单独使用还是与扩血管剂起用，洋地黄能使窦性心律心衰病人心功能改善。临床依据和两个多中心试验观察了轻中度心衰病人病情稳定时,停用地高辛后对病情影响。结果证明利尿剂与洋地黄三药合用效果最好。三药合用已成为最佳治疗方案，可用于大多数心衰患者。但洋地黄能否降低死亡率，上述试验尚不能回答。临床依据为此组织了个大样本临床试验，名为试验。有例病人，，同时服用和利尿剂，另外例病人有心衰史，但。。
8、共例病人随机分成地高辛和安慰剂对照组。随防年平均月。结果地高辛确能缩短因心衰加重而入院住院时间，但因心衰恶化而死亡发生率降低可能被心律失常所致死亡率增加抵消，所以总死亡率两组相同。应用洋地黄目尽管曾对洋地黄临床应用存在分歧，但若在明确为收缩功能不全引起心衰时，合理正确应用洋地黄还是可以达心衰治疗三个目即缓解症状，提高运动耐力和提高生活质量，只是不能降低死亡率。四受体阻滞剂心衰时心肌受体变化主要为受体下调，受体数目减少，心室肌受体密度下调变化为主心肌受体蛋白腺苷酸环化酶复合物异常，受体与结合蛋白脱偶联，从而受体对儿茶酚胺失敏。受体阻滞剂有益作用保护心肌免受儿茶酚胺直接损害使受体密度上调，恢复交感神经对衰竭心脏支持作用，阻断恶性循环间接阻断减慢心率，减轻心肌张力，改善心肌顺应性及降低心肌氧耗。临床依据倍他乐克治疗扩张性心。
9、衰竭二分级治疗方针无症状期控制危险因素，如戒烟控制体重治疗高脂血症与高血压。心梗后主闭和二闭病人可用。症状期限制体力活动限制钠盐摄入和联合使用利尿扩血管强心与受体阻滞剂。难治期静滴正性肌力药物和血管扩张剂如多巴胺多巴酚丁胺硝普钠酚妥拉明硝酸酯类等。胸穿腹穿超滤或透析为机械性去除水肿方法。纽约心脏学会心力衰竭分级活动时无症状中度活动时，体力活动能力下降轻度体力活动时，体力活动能力明显下降，但休息时无症状休息时无症状补充方案级无心血管疾病客观依据级有轻度心血管疾病客观依据级有中度心血管疾病客观依据级有重度心血管疾病客观依据分级心肌梗死时级无罗音无心力衰竭级罗音在下半肺野，可有第三心音轻中度心衰级罗音超过半肺野肺水肿级心源性休克分型血液动力学分型分型肺淤血灌注治疗原则水肿不足镇静监测利尿扩血管扩血管强心辅助循环心衰处理指南尽管在年发表了针对。
10、护理人员已了解药物饮食活动量和心衰恶化症状。已安排好适当门诊支持和随访。心衰处理指南项目活动量建议建议应当鼓励所有心功能ⅠⅢ级稳定病人作规则体育锻炼。项目初步药物治疗建议心衰病人和有明显容量负荷过重征象病人应立即用利尿剂治疗，轻度可用噻嗪类，重度应当以袢利尿剂开始。心衰处理指南项目建议左室收缩功能不全心衰病人应当使用，但除外禁忌情况如过敏史症状性低血压。项目地高辛建议重度心衰病人应常规使用，轻中度心衰病人在和利尿剂治疗后仍有症状时加用地高辛。项目肼苯哒嗪硝酸酯类建议不能使用病人可改用肼苯达嗪加硝酸盐类。心衰处理指南项目抗凝剂建议不常规使用抗凝剂。项目受体阻滞剂建议还在研究阶段。目前疗效已肯定，用法见表。项目病人随访建议体重增加超过时应就诊。肾上腺素能受体阻滞剂治疗剂量药物阻滞部位初始剂量目标剂量美托洛尔比索洛尔卡维地洛心力。
11、将余年来心力衰竭治疗分为五个阶段。心力衰竭治疗五个阶段第阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段第阶段这年是洋地黄和利尿剂应用时代。认为心衰主要改变在心肾，洋地黄作为正性肌力药物应用，增强心肌收缩力应用利尿剂消除水肿，降低心脏前负荷。第二阶段这年是血管扩张剂应用时代。这时期人们认识到，心衰时心脏与周围循环系统之间相互作用发生紊乱，心排血量减少导致交感神经活性增加及肾素血管紧张素醛固酮系统激活，进步增加外周阻力和促发水钠潴留，加重心脏前后负荷，从而形成恶性循环。血管扩张剂可打断此恶性循环，降低心脏负荷，增加心排量，减轻肺淤血，还可提高存活率。常用药物有受体阻滞剂硝酸酯类小动脉扩张剂及钙通道阻滞剂等。第三阶段这年是非洋地黄类新型正性肌力药应用时代。主要有以下三类药物受体激动剂多巴酚丁胺等钙增敏剂使心肌收缩成分对钙敏感性增高，而不增加细胞内钙。
12、肌病研究。结果显示心衰治疗中在常规方法基础上加用倍他乐克,可使死亡率下降结果显示心衰治疗中在常规方法基础上加用倍他乐克,可使死亡率下降。哥白尼研究，即前瞻性随机累计生存研究,研究目为确定卡维地洛对重度心衰病人死亡率影响。结果总死亡率降低。目标剂量国外药物阻滞部位初始剂量目标剂量美托洛尔比索洛尔卡维地洛我国病人合适剂量有待研究。心衰时心律失常处理处理原则是消除心律失常因素和使用抗心律失常药，但目前尚无种理想药物。心衰病人预防性抗心律失常治疗对存活率有益作用尚未被证实。因此对无症状性室性心律失常目前多数主张不宜预防性应用抗心律失常药。房颤如果左房，持续时间年可试用电复律，药物复律可考虑用胺碘酮，复律前必须予华法令。地高辛加胺碘酮或加小剂量维拉帕米可以控制房颤时心室率。有症状性室性心律失常胺碘酮开始,天后,维持量。
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心衰的药物治疗 57页(PPT定稿)