【13页】病区护士长查房制度.doc格式 ㊣ 精品文档 值得下载

危重手术病人胡须长，表面有分泌物食物④指甲长，有污垢口唇干裂，炎症，无对症处理，口腔内有食物残渣，有异味面部不清洁有污迹，皮肤不清洁有胶布痕迹尿道口不清洁，皮肤红，有分泌物床单位不整洁不平整体位正确，保持功能体位各种管路清洁通畅整齐有标识呼吸道护理落实到位体位不适，未进行翻身拍背气管内痰液多，无及时吸出气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒④气管套管固定带太松或太紧预防压疮坠床等，有安全告知措施及警示标识正确填写病人床头信息填写信息填写字迹潦草，不完整有漏项根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医生并记录病人反馈护士未经常巡视呼叫护士未及时到位，有问题护士未及时处理病情变化未及时与医生沟通，执行医嘱不及时④未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价危重病人实施床旁交接班包括生命体征主要病情变化，治疗，皮肤引流量出入量等查看口服药分发单治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时准确给药及治疗询问病人护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题，有无病人投诉经调查情况属实查看仪器表面是否清洁，管道是否整理有序，故障有无及时处理并登记，用后有无及时归位询问病人是否了解相关的疾病知识康复指导特殊检查及手术前后注意事项急救护理抢救仪器物品定点放置仪器有无定点放置使用后仪器有无及时归位仪器借往他科有无记录④维修仪器有无记录护士知晓仪器放置位置抢救仪器保持整洁符合院感要求仪器表面是否清洁使用后仪器有无及时处理仪器导线是否乱，未整理④护士知晓消毒处置方法抢救车用物齐全定点放置，使用有记录，标识规范统，保持整洁查有无备心外按压板电插板简易呼吸囊查有无血压计听诊器咽喉镜手电筒气管插管张口器拉舌钳等。

抢救用物是否完好处于备用状态查有无备用次性针筒输液血器头皮针止血带安尔碘砂轮胶布棉签等用物，是否过期④标识是否规范破损陈旧使用后用物无及时整理清洁消毒抢救车药物设有基数，有生理盐水有无开瓶时间或过期使用吸痰时有无按先口腔再鼻咽部最后吸引气管内的顺序进行，违反无菌操作规程及手卫生规范护士是否知晓预防院内肺炎措施控制导管相关性血流感染护理措施符合预防导管相关性血流感染标准操作规程深静脉穿刺敷料有无注明穿刺与更换时间有无按时更换是否污染潮湿接触导管接口或更换敷料时手卫生是否规范静脉推注药液前后有无消毒导管接头④三通开关等各类导管接头有无按规定更换护士是否知晓导管相关性血流感染预防措施各种管路胃管胸腔管型管腹腔管等按规定管理留置胃管口腔是否清洁有无臭味引流袋有无按时更换看记录并高于引流管创口引流液有无及时倾倒④敷料污染潮湿有无及时更换四室治疗室换药室检查室处置室符合规定污染物品放在治疗车上层医疗废物有无分类放置仪器表面有无污迹灰尘④雾化器入气面罩及管路有无污迹使用中的氧气湿化瓶有无定期更换消毒每周次氧气湿化瓶有无干燥保存血压计及袖带脏，有无定期消毒每周次保持床头桌地面清洁干净呼吸机空调机空气消毒机，层流病房回风口等过滤网清洁无积灰出院转科迁床死亡病人床单位做好终末消毒污染被服管理符合院感染管理规定拖把标识清楚，放置规范，分区域使用医疗废物管理符合医疗废物管理条例医疗生活垃圾有无定位放置及混放医疗废物容器是否符合规范，锐器有无置入锐器盒医疗废物桶箱有无随时加盖④医疗废物有无标识及时清理护理文书体温单页面整洁，无破损准确填写眉栏项目页码字迹清晰记录入院转入分娩死亡时间及手术日期准确④按常规或医嘱测量，绘制准确规范质控项目记录按医嘱要求，规范，符号计量单位使用正确手术清点记录单，手术交接单建立手术清点记录单，眉栏项目填写正确无缺项术中护理记录单准确真实及时无菌包情况填写正确，手术器械敷料记录准确，清点核对应有两人签名。

随病历送回病房，建立手术交接单执行医嘱正确及时执行医嘱，有执行时间签字规范完整无遗漏执行转科迁床医嘱，更改正确无漏项执行取消医嘱签名符合规定要求④皮试有结果记录正确执行长期备用医嘱后应在临时医嘱单上记录并签字执行临时备用医嘱后应在临时医嘱单上签名未执行不要签名执行单记录内容完整包括床号姓名药名剂量及浓度时间使用方法执行时间执行护士签名等执行单内容与医嘱相符临床护理记录单文字工整字迹清晰语句通顺标点符号正确记录签字规范准确填写眉栏与页码病情记录及时准确客观真实简明扼要突出重点，体现专科护理特点④特殊护理须告知如使用约束带热水袋防压疮坠床跌倒等。

护理措施有记录及效果评价修改方法正确，及时，在小时内完成，签字规范入院转院转出分娩手术当日应有记录择期大手术前天有记录根据病情或医嘱要求测量记录生命体征小时出入量统计正确，记录无缺项符合规范要求术后首次记录重点麻醉方式麻醉苏醒程度手术名称伤口出血情况引流管引流量特殊体位回病房时间⑩正确应用护理程序，按要求做好危重患者和般患者护理记录，是否客观真实更改护理措施应有记录等级饮食给氧管路护理体位等更改危重护理应有病情记录按规范及时做好抢救补记要求各查房护士长将夜查房结果如实登记于查房表格上，查房时发现问题与值班护士当面沟通，签字。

能改进者及时整改，次日护士长也能及时处理。

护理部每月作整理分析，汇总书面报告，并在每月护士长例会上通报检查存在问题，探讨整改措施。

护理部年月日病区护士长夜查房制度护士长夜查房由护理部安排，全院护士长轮流值班。

二参加夜查房的护士长必须服从安排，查房时着装整洁，举止规范，语言文明礼貌，认真履行职责。

三查房中应掌握和了解全院各科室的急诊危重大手术病人的情况，查夜班护士执行医嘱，无菌处理情况及重点病人的五掌握病情诊断治疗护理特殊检查等。

四负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况，如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励。

五负责检查病房治疗室换药室的管理探视陪住等情况。

六协助指导各病房护士进行抢救工作及解决夜间各病房临时发生的疑难问题，查房中发生的重大事件向院总值班汇报。

七夜查房每周二次。

八认真登记夜查房检查表，次日晨交护理部。

护理部年月日附人员组成及查房时间查房人员由总护士长和全院护士长组成，所有护士长由护理部统排班，每周人，查房时间由，二查房内容及记录方式查房内容包括病房管理着装整洁，符合规定要求衣帽整齐穿工作鞋肉色或白色浅袜无佩戴胸卡不戴长耳环戒指手镯外露，不着浓妆④头发不过肩，长发戴发网，不留长指甲规范服务，病人满意无耐心解答病人问题呼叫器响未及时接听无使用礼貌用语④大声聊天或讲话不打私人电话，干私活，玩电脑游戏，不带家属值班病室安静整洁，物品放置规范病区不安静，噪声大地面不清洁，有污迹床头柜椅子床放置不规范④床单位上下物品多陪伴家属多窗帘隔帘不整洁，不整齐卫生间整洁无臭味，保持通畅物品分类放置规范标识清楚护士站台面脏乱治疗室台面脏治疗车台面物品放置乱无整理④无菌物品过期，包布黑破潮湿操作盘用物齐全整洁护理安全查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导使用后空血袋用黄色袋装小时内送血库查看病历医嘱核对签字情况，查看治疗执行单护士核对签字情况严格落实交接班制度危重大手术后病人有无床边交接班特殊治疗有无交班当班护士不了解上班病人病情，皮肤及治疗情况护士对安全紧急预案的了解病房安全通道畅通，有消防措施，用电安全安全通道堆放物品病人私用非医疗电器，有安全隐患医院配备除外护士对灭火器放置位置数量使用方法的了解药品原盒包装，分类放置，规范储存药品无原盒包装，混饭过期标签破损高危药品无警示标识麻醉药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录使用后注射器针帽回套，针头直接放入锐器盒分级护理实施晨晚间护理，保持病人清洁舒适级护理危重手术病人无穿患服或患服不整洁头发零乱，有异味级护理危重手术病人胡须长，表面有分泌物食物④指甲长，有污垢口唇干裂，炎症，无对症处理，口腔内有食物残渣，有异味面部不清洁有污迹，皮肤不清洁有胶布痕迹尿道口不清洁，皮肤红，有分泌物床单位不整洁不平整体位正确，保持功能体位各种管路清洁通畅整齐有标识呼吸道护理落实到位体位不适，未进行翻身拍背气管内痰液多，无及时吸出气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒④气管套管固定带太松或太紧预防压疮坠床等，有安全告知措施及警示标识正确填写病人床头信息填写信息填写字迹潦草，不完整有漏项根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医生并记录病人反馈护士未经常巡视呼叫护士未及时到位，有问题护士未及时处理病情变化未及时与医生沟通，执行医嘱不及时④未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价危重病人实施床旁交接，皮肤红，有分泌物床单位不整洁不平整体位正确，保持功能体位各种管路清洁通畅整齐有标不整洁头发零乱，有异味级护理危重手术病人胡须长，表面有分泌物食物④指甲长，有污垢口唇干裂，炎症，无对症处理，口腔内有食物残渣，有异味面部不清洁有污迹，皮肤不清洁有胶布痕迹尿道口不清洁部分内容简介设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录使用后注射器针帽回套，针头直接室处置室符合规定污染物品放在治疗车上层医疗废物有无分类放置仪器表面有无污迹灰尘④雾化器入胃管胸腔管型管腹腔管等按规定管理留置胃管口腔是否清洁有无臭味引流袋有无按时更换看记录并高于引流管创口引流液有无及时倾倒④敷料污染潮湿有无及时更换四室治疗室换药室检查手电筒气管插管张口器拉舌钳等。

抢救用物是否完好处于备用状态查有无备用次性针筒输液时间有无按时更换是否污染潮湿接触导管接口或更换敷料时手卫生是否规范静脉推注药液前后有无消再鼻咽部最后吸引气管内的顺序进行，违反无菌操作规程及手卫生规范护士是否知晓预防院内肺炎措施控制导管相关性血流感染护理措施符合预防导管相关性血流感染标准操作规程深静脉穿刺敷料有无注明穿刺与更换袖带脏，有无定期消毒每周次