。引言资料与方法结果讨论结论参考文献综述英文缩略词表攻读硕士学位期间公开发表的论文致谢岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析引言引言小儿非创伤性颅内出血是儿科常见的急危重症之，国外曾报道岁以下儿童颅内出血发病率为万，国内目前尚无这方面流行病学资料。小儿颅内出血起病急，病情凶险，急性期可导致脑损伤，严重者甚至死亡，存活者可遗留脑积水，癫痫，语言运动发育异常，智力低下，脑瘫等神经功能异常表现。因此，颅内出血对正处于快速发育阶段的小儿神经系统危害极大，且年龄越小者影响越大。小儿非创伤性颅内出血发病病因多样，虽然起病后临床表现相似，但针对不同病因，治疗方案不尽相同，因此尽早明确病因将有助于早期的诊断治疗，有利于改善急性期预后。等报道了例小儿非创伤性颅内出血病例，年龄最小个月，最大岁，平均年龄岁，统计的病因有先天性脑血管畸形血液系统疾病凝血功能障碍脑肿瘤等，但未单独说明小年龄组颅内出血的原因。国内报道的小儿非创伤性颅内出血病因亦为多样，且不同病因与具体年龄有定相关新生儿期非产伤性颅内出血常见病因为早产窒息缺氧酸中毒等内环境紊乱，引起婴儿非创伤性颅内出血常见原因是晚发型维生素缺乏症，多见于月龄单纯母乳喂养婴儿，大部分起病于出生后月内由颅内血管畸形，血液系统疾病颅内肿瘤脑炎败血症肝功能异常风湿性心脏瓣膜病等引起的小儿非创伤性颅内出血少见，但均有报道，颅血管畸形血液系统疾病等在年长儿相对多见。为了进步了解小年龄组非创伤性颅内出血的病因及临床特征，本文选择二个中心的周岁小儿非创伤性颅内出血病例，主要目的是总结引言岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析颅内出血急性期的临床表现特点，分析其病因组成，观察其发病的相关影响因素，为临床上对小年龄组非创伤性颅内出血的早期诊断和病因判断提供帮助指导，为颅内出血的临床治疗以及预防提供依据和参考。岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析资料与方法资料与方法研究对象病例组年月至年月在盐城市第人民医院和苏州市儿童医院住院治疗的岁以下非创伤性颅内出血患儿例，男例，女例。具体包括新生儿组年龄天例，男例，女例婴幼儿组天岁例，男例，女例。新生儿对照组随机选择同期住院的例非颅非创伤性颅内出血是儿科常见的危重症之，起病急，病情凶险，常可导致脑损伤甚至死亡，存活者可遗留脑积水，癫痫，语言运动发育异常，智力低下等神经功能异常表现，是常见的高致残率和致死率性疾病。国外报道岁以下儿童颅内出血发病率为万，国内尚无具体统计资料。小儿颅内出血病因多样，且和发病年龄有定相关性，它的长期预后关系到小儿神经系统的正常发育。小儿非创伤性颅内出血的损害脑出血发生后对机体的影响首先是血肿对周围组织的压迫和直接刺激，引起周围脑组织缺血缺氧和直接损伤，同时颅内出血容易形成颅内压升高，进而引起全脑损害。近年来研究发现，颅内出血发生后引起系列病理生理变化，即继发性损害，这些损害对人体的作用同样不可忽视，主要包括出血后脑水肿出血后炎症反应以及神经内分泌系统的变化。多种炎症介质和细胞因子的释放抗利尿激素不适当分泌引起的脑性低钠血症等，都会导致脑细胞进步肿胀和裂解，加剧脑细胞死亡。小儿非创伤性颅内出血的病因小儿非创伤性颅内出血的病因有很多种，并且和年龄表现出定的相关性，最明显的是新生儿期非创伤性颅内出血，受围生期因素影响较大。小儿非创伤性颅内出血可由全身性疾病和脑局部血管异常等引起，归纳起来有如下方面血液系统疾病包括各种先天性和获得性凝血因子异常血小板岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析综述质和量的异常血管壁的结构和功能异常等。常见的先天性疾病有血友病新生儿自然出血其它先天性凝血因子缺乏血小板无力症等。获得性疾病有维生素依赖因子缺乏急性白血病等。血液系统疾病引起的颅内出血往往病情重，进展快，死亡率高，预后较差。脑血管畸形本病属先天性发育异常。胚胎脑血管在发育过程中出现动静脉结构和数量的改变，伴有血管壁的薄弱或者血管扩张，在血流压力或颅内压力突然升高的情况下容易破裂出血。常见的畸形有脑动静脉畸形海绵状血管瘤颅动脉瘤综合征等。是最多见的种，约占颅内血管畸形的，多见于年长儿，在的诊断上有重要作用。海绵状血管瘤常表现为反复癫痫发作，发生明显颅内出血的少见。围生期疾病新生儿非创伤性颅内出血和围生期疾病密切相关，包括新生儿窒息早产新生儿肺部疾病新生儿败血症等，以新生儿窒息和早产引起的颅内出血最为多见。窒息并发的低氧血症和酸中毒直接损伤血管壁，同时影响到脑血管自主调节功能，脑动脉失去对灌注压变化的反应能力，在脑血流量增加时容易破裂出血。早产儿脑发育有其生理特点，正常脑室周围室管膜下存在胚胎生发基质，在胎龄周时发育最为活跃，生发基质中血管丰富，但是血管壁薄弱缺乏组织支撑，加之血管网发育不成熟，在脑血流量增加或者血管内压力增大的情况下容易破裂出血。新生儿败血症引起颅内出血比较少见，但临床上不乏此类病例的报道，由于新生儿败血症本身容易合并化脓性脑膜炎，应注意与之区分，头颅或者可以很好地观察有无颅内出血。脑肿瘤年曾总结例小儿蛛网摸下腔出血，其中继发于脑瘤，以髓母细胞瘤多见。国内报道引起蛛网膜下腔出血的小儿脑瘤约占同期病例总数的，且以恶性脑瘤多见。小儿脑瘤是综述岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析蛛网膜下腔出血的常见原因，包括颅内原发性肿瘤和转移瘤。其引起颅内出血的原因首先，胶质母细胞瘤转移瘤等具有丰富的血液供应，脑瘤浸润邻近血管可引起出血其次，出血还可继发于肿瘤组织的坏死另外，肿瘤组织自身的新生血管结构异常和不完善，血管壁脆薄或玻璃样变，易受肿瘤细胞的压迫和浸润而破裂出血。及检查可显示肿瘤伴有出血的影像学改变。单纯疱疹病毒性脑炎国外报道的发病率为万，占所有病毒性脑炎的，国内统计本病约发生于岁以上成人，岁以下发病者少见。本病是由单纯疱疹病毒，引起的中枢神经系统感染。分为型，脑炎近是由型病毒引起。容易侵犯大脑颞叶额叶及边缘系统，引起脑细胞水肿脑组织出血性坏死，又称为出血性脑炎或坏死性脑炎。病理可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死软化和出血，血管壁变性坏死，血管周围可见淋巴细胞浸润。因累及额颞叶，常表现为精神症状如性情的改变或者认知情感异常。头颅和可帮助诊断。严重全身感染败血症脓毒血症等重症感染可以引起颅内出血。严重的感染常引起机体缺氧和酸中毒，直接损害脑血管壁，改变脑局部血流动力学，同时细菌毒素损害脑血管，上述因素皆影响脑血管本身对血流压力和容量的调节功能，导致血管破裂出血重症感染后机体出现凝血与纤溶功能紊乱也是出血的发病机制之。其它内科疾病除血液科以外的内科疾病导致，常见有肝脏疾病如肝炎肝硬化，其它少见的有风湿性心脏瓣膜疾病，先天性发育异常等。肝脏疾病并发脑出血的机制复杂，主要有肝功能障碍引起凝血因子减少，导致凝血功能异常引发出血。肝硬化引起门静脉高压和脾脏肿大，脾功能亢进引起外周血血小板等降低，间接影响止血功岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析综述能。原因不明大多数小儿非创伤性颅内出血的原因都能明确，仍有少数病因未明，这有待于医疗水平的进步提高和医学研究的进步发展。综上所述，小儿非创伤性颅内出血有较高的致死率和致残率，在临床工作中必须及早明确本病病因，尽快给予相应治疗以控制病情，改善预后，保障小儿神经系统的健康发育。参考文献,张露璐，余自强，张成，血友病患者产生凝血因子抑制物的相关因素分析中华血液学杂志乐盛麟,齐超,卞红强小儿脑动静脉畸形的临床特点及治疗脑与神经疾病杂志林良山,陆四方小儿脑动静脉畸形例临床分析实用医学杂志冯仁芝,沈秀梅例新生儿窒息的相关因素分析中国妇幼保健,金汉珍,黄德珉,官希吉实用新生儿学版北京人民卫生出版社,国外医学，神经病学，神经外科学分册。。周大彪,罗世祺,马振宇,等例儿童神经系统肿瘤的流行病学综述岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析中华神经外科杂志,张庆荣,朱文彪,周宇单纯疱疹病毒性脑炎诊断方法与治疗观察中华儿科杂志黄彩芝，莫丽亚，杨娟，李爱国，邓永超新生儿败血症凝血与纤溶功能变化的研究国际检验医学杂志陈益平，林凤婴儿肝炎综合征并发症例分析中国厂矿医学，岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析英文缩略词表英文缩略词表计算机体层摄影磁共振成像新生儿缺氧缺血性脑病特发性血小板减少性紫癜脑动静脉畸形三磷酸腺苷数字减影血管造影单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒颅内出血攻读硕士学位期间公开发表的论文岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析攻读硕士学位期间公开发表的论文朱琨小儿慢性咳嗽常见病因分析江苏医药年第卷第期岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析致谢致谢在此论文完成之际，我要向所有支持关心和帮助过我的人们表示最真挚的谢意！首先，衷心感谢我的导师何海龙主任，感谢他在我硕士研究课题的设计实施和论文撰写过程中对我的悉心指导和帮助他严谨细致实事求是的科学态度，对科研工作精益求精的精神，认真勤奋的工作作风，都深深感染了我，在这里我再次向老师表示最诚挚的谢意。感谢苏州儿童医院神经外科王杭州主治医师，正是由于他的帮助，我才能够在短时间内搜集到全面广泛的临床病例资料，课题的顺利展开离不开他的热心支持。感谢我的家人同事朋友，谢谢你们对我的支持和鼓励。岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析作者朱琨学位授予单位苏州大学引用本文格式朱琨岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析学位论文硕士同等学力人员硕士学位论文论文题目岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析研究生姓名朱琨指导教师姓名何海龙专业名称儿科学研究方向血液论文提交日期年月岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析中文摘要岁以下小儿非创伤性颅内出血的病因分析中文摘要目的通过回顾性分析岁小儿非创伤性颅内出血的临床特征，探讨其病因和相关影响因素，为临床上对小年龄组非创伤性颅内出血的早期诊断提供帮助。方法根据小儿内科学关于脑出血的诊断标准相关疾病诊断及编码，筛选出二个中心的年月至年月的岁以下非创伤性颅内出血病例，登记其临床特征发病的影响因素诊断。运用统计软件对数据进行分析，计数资料的分析采用精确概率法，影响因素先后纳入单因素多因素非条件回归分析。结果岁以下非创伤性颅内出血共例，新生儿年龄天例，婴幼儿天岁例。新生儿组平均发病年龄天，其中发病年龄天者例婴幼儿组平均发病年龄天，其中月龄例。经分析，新生儿和婴幼儿颅内出血的症状体征构成存在差异。就症状的