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超声引导下阻滞镇痛 超引导下腹横肌膜表面神经阻滞在妇科开腹手术术后镇痛的应用 姚静福建医科大学附属第医院麻醉科福州 摘要目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞在开腹手术术后镇痛的作用。

方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组，组在 全麻下行手术，术后静脉镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，持续流量 ，组在全麻后手术开始前在超引导下罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经 阻滞，同时加用静脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，持续流量。

观察两组的术后镇痛效果和不良反应。

结果组镇痛效果优于 组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于组。

结论妇科开腹手术术 后静脉镇痛加用，是值得推广的种新技术。

关键词超腹横肌膜表面神经阻滞妇科开腹手术术后镇痛 腹横肌膜表面神经阻滞，以下简称是将 局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间神经血管面以阻断脊椎神经前支，它适用于上 下腹部皮肤横切口或纵切在超引导下罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经 阻滞，同时加用静脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼，氟哌利多，持续流量。

观察两组的术后镇痛效果和不良反应。

结果组镇痛效果优于 组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于组。

结论妇科开腹手术术 后静脉镇痛加用，是值得推广的种新技术。

关键词超腹横肌膜表面神经阻滞妇科开腹手术术后镇痛 腹横肌膜表面神经阻滞，以下简称是将 局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间神经血管面以阻断脊椎神经前支，它适用于上 下腹部皮肤横切口或纵切口的神经阻滞。

最初是由报道的，他认为能 够阻断节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉，但由于局麻药的起效需要 及麻药扩散需要，同时它不能缓解内脏操作或腹膜受刺激而引起的内脏痛，所以术后镇痛 加用麻醉性镇痛药是必要的。

疼痛是机体对有害刺激的种主观感觉，程度因人而异。

疼 痛的发生机理尚不完全清楚，般认为神经末稍感受器受到各种有害刺激物理的或化学 的，经过传导系统脊髓而传至大脑，在脑引起疼痛感觉。

疼痛由末梢到达中枢后，经过中枢 神经系统综合选择抑制等达到认识。

伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如 前列腺素缓激肽白三烯组胺等引起伤害性感受器神经末梢产生去极化而产生疼痛。

术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的应激反应，相对来说妇科手术患者对术后疼痛的耐 受性较差，且术后患者常要翻身活动，疼痛加重了患者的焦虑。

若不给予缓解疼痛的措施，可使 患者烦躁，血压升高，脉搏频速，妨碍休息和睡眠，影响伤口愈合。

开腹手术为机体带来的疼 痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏或腹膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。

腹横肌位 于腹内斜肌与腹膜之间，其肌膜表面有神经及血管经过，支配腹部皮肤节段即剑 突到耻骨结节的皮肤感觉，所以适用于妇科开腹手术的体表神经阻滞。

内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的，单用只能消除体表痛，而不能消除内脏痛。

所 以采用的同时，加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。

资料与方法 般资料在全麻下行妇科择期开腹手术患者例，级，年龄岁，体重 。

随机分成两组，每组例，组在全麻下行手术，组在全麻后手术开始前在超引 导下罗哌卡因行双侧之后开始手术。

麻醉方法两组均采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导为瑞芬太尼•， 异丙酚采用目标靶控输注持续静脉输注，万可松静脉推注后行气管 内插管，吸入气为氧气及空气，麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼，异 丙酚，万可松•持续静脉输注，术中连续监测血压呼吸血氧 饱和度，心电图及脑电监测，维持数值在之间。

同时输注平衡液，维 持血流动力学稳定。

组在手术开始前在超引导下行双侧，穿刺前需超定位，患 者平卧位，双手外展，腋中线与脐的交点上方为阻滞的中心部位，调整适合的深度适合的深度 为画面上显示侧腹肌，下显示结肠，这样就很容易看到局麻药的扩散情况及超探头 的位置，使其能够清晰地显示侧腹肌腹外斜肌，腹内斜肌及腹横肌的冠状面。

常规消毒铺巾， 使用号的穿刺针它的优点是当使用垂直法进针时，从超探头的侧面进针，很容易 在超图像上看到进针情况。

因针的口径较小，能较容易穿破皮肤皮下到达肌肉，如果针不慎 进入腹腔，对肠管损伤小。

当针到达腹横肌膜表面时，由助手负责局麻药推注。

般使用 的罗哌卡因本研究使用的罗哌卡因，由罗哌卡因加上生理盐 水配制而成，单侧使用，行双侧阻滞，共使用。

推药前先回抽，确认穿刺针不在血管里，之后开始推药。

推药时阻力较大，如果在超屏幕上看到局麻药的注入使腹内斜 肌与腹横肌之间的间隙神经血管穿过的部位慢慢扩大，则表示神经阻滞成功。

镇痛方法，两组术后均采用持续静脉镇痛，使用日本尼普洛止痛注液泵 ニプロ医工株式会社，有效输注量，调节持续流量。

组术后镇痛配方为芬太 尼，氟哌利多，共，持续流量，组镇痛配方为芬太尼 ，氟哌利多，持续流量，共。

两组均在关腹时启动镇痛泵。

镇痛效果与副作用的评定方法镇痛效果评估采用视觉模拟评分法法。

评定镇 痛效果为无痛，为最痛为基本满意为不满意。

同时观察有无恶心呕吐，呼吸抑 制，嗜睡，皮肤搔痒等副作用。

统计学方法计数资料采用χ检验，组间比较采用检验，以表示差异有统计 学意义。

结果 镇痛效果例患者年龄体重术前临床情况手术种类及手术时间长短差别无显 著性，均痊愈出院。

组与组镇痛效果在患者安静状态下比较差异无统计学意义 ，结果见表。

体动时组效果优于组，差异有统计学意义。

结果见表。

表 安静状态下两组镇痛效果的比较例， 组别分分分 设备名称彩色超声引导系统 用途 用于引导深静脉桡动脉穿刺，提高首次穿刺成功率，减少并发症。

见文章 用于引导神经阻滞，减少局麻药的用量，保证麻醉效果，减少并发症。

保障医疗安全， 提高医疗质量。

见神经阻滞文章 超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞在妇科开腹手术，择期腹股沟疝无张 力修补术等腹部手术，小儿下腹部手术术后镇痛。

患者术后镇痛的芬太尼用量明显减 少，芬太尼引起的恶心呕吐呼吸抑制嗜睡皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降， 术后体动诱发的疼痛明显减轻。

见超声引导阻滞学术文章 用于围术期深静脉血栓筛查，预防肺栓塞。

减少治疗并发症的费用，减少医院因医疗 纠纷而发生的经济损失。

在气管切开时定位气管前方的血管，避免并发症。

方便为实习医师和年轻临床医师熟练操作使用，提高医院麻醉科的整体医疗水平和服 务水平。

负责全院的困难穿刺，如解剖变异，烧伤等特殊病人。

解决临床困难，提高使用效率。

彩超引导下硬膜外麻醉。

麻醉科在可以在超声引导下做疼痛治疗，如神经阻滞，连续神经阻滞镇痛等，增加治 疗安全性，快速回收成本。

核准通过，归档资料。

未经允许，请勿外传，使用本设备结合医院内的局域网，开展远程医疗教学科研培训等活动。

二设备要求 进口产品。

显示屏英寸。

整机重量。

交直流电两用，直流电为充电式锂电池。

专用神经模式对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科外周神经阻滞的 操作。

球形目标靶心及穿刺引导线对目标血管及神经定位更精确