疗制度作为工作的重点， 并取得了很大的成就。

医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部 分，是关系到群众健康，稳定社会和国民收入再分配的大事，历来受到 世界各国政府的重视。

公平是世界各国医疗保险制度始终追求的目标之 ，同等健康需要或健康水平具有平等的卫生资源供给或卫生服务利 用，这是被广泛接受的对公平的认识。

分析公平性般是从以下两方面 进行的 平行原则，即经济情况或收入相同者缴纳费用应该样 垂直原则，即根据人们的经济承受力，有钱的人多拿，无钱 的人少拿。

因此，健康保险作为实现再分配的理想媒介，其目的不仅仅 是均匀卫生保健费用支出，还应该使身体健康的和收入高的人承担长期 患病和低收入者的部分费用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制 而失去卫生服务的供给。

但是我国医疗保障制度的改革直未将农村人口纳入思考的范围。

农村人口占我国总人口的大部分，广大农村人员享受医疗保险是我国医 疗保险体系建立，乃至经济建设的重要环节。

在广大农村地区，自费医 疗制度仍然占主导地位，农民是我国最大的自费医疗群体。

近年来由于 农村人口老龄化，医疗服务的普及，药品价格的上涨等原因，农民医疗 费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。

越来越多的农民无力 承担日益增长的医疗费用，成为当今农村医疗卫生保障的突出矛盾。

同 时，疾病或肿瘤大病常常是造成农民贫困的重要原因。

我国西部因病致 贫者达到万，农村贫困者中有是因为疾病造成的。

我国 年进入了老龄化时期，岁以上老年人在人口中的比例已超过 ，世纪老龄化趋势将加速发展。

人口构成的变化将引起疾病结构 的变化，防治老年性多发病常见病是卫生事业面临的个社会问题，如 不建立全民大病医疗保险制度，农村医疗卫生工作，计划生育问题，传 染病流行病的管理控制，我国人口素质等等，都将面临严重的挑战。

农 村医疗保险制度的缺乏和失控，不仅影响了农村经济的健康发展，也会 导致农民健康水平的下降。

随着农村人口持续不断的向城市迁移，如果 不解决农村医疗保障问题，势必造成对城镇医疗保险制度的极大压力。

因此建立农村大病医疗保险，不仅仅是个人道主义问题，更是个需 要重视的人口素质问题和经济发展问题。

如何解决农村地区人口等弱势人群的医疗风险问题，至今仍缺乏明 确的政策。

个国家的社会基本保障权是每个公民的基本权利，为农 民提供医疗保障特别是大病医疗保障是政府惠民的体现，限于国家的财 力，社会保障制度还不可能在城镇和农村地区步到位，不可能在短期 内完全统城乡医疗保障制度，消除城乡之间医疗保障范围与发展水平 之间的差别。

但在社会，政治，经济条件允许的情况下，逐步建立县区 级肿瘤低治疗费用，实现全民医保制度，符合整个社会和全民的根本利 益，有利于实现农民的增收和脱贫，有利于经济持续发展。

当前，农村地区因缺乏社会保障，小病挨，大病拖，重病才往医 院抬的情况司空见惯，因病致困，返贫的现象日益显现。

我国在经历 了漫长的城市和农村两种医疗制度下，农村几乎被遗忘政策在多年 内直向城市倾斜，超过的公共设施都建设在了城市，教育医疗 等关系国计民生的设施同样在城市中聚集。

尽管中国有人口在农 村，在城市，但是在卫生的财政支出方面，医疗费用有用在城 市，只有用在农村。

根据中国统计年鉴和中国卫生统计 年鉴年记载，年我国农村居民家庭人均纯收入为元， 农村居民的平均住院费用元，在农民的人均纯收入尚包括实物收入 的情况下，可以说，农村居民如果得了大病，农民年的现金收入尚不 能支付住次院的费用。

年月日，卫生部副部长朱庆生在国务 院新闻办举行的新闻发布会上说，至今，中国农村有半的农民因经济 原因看不起病。

近日，卫生部发布的第三次国家卫生服务调查分析报 告显示，过去年，老百姓年均收入水平增长远远小于年医疗支出增长， 医药支出已成为我国居民的第三大消费，因为经济原因，大约的老 百姓看不起病。

疾病是中国农村居民致贫或返贫的主要原因。

现在，农 民因病致贫因病返贫的问题大约占新的贫困人口到目前为止， 占全国人口的农民的医疗保障制度还基本上是空白而农民又急需 要大病医疗保障。

据调查全国农村因病致贫因病返贫的农户占农 村贫困户的比例已经达到了左右，每年大约有万农村人口面临 因生病而倾家荡产的危险。

农村全民疗保体系建设的严重滞后，已成为农村劳动力战略转移， 农村资源合理配臵的制约性因素。

在个公费，劳保等多种医疗制度并 存的社会里，还加大了城乡之间，工农之间的差别，造成利益冲突，甚 至影响社会稳定和经济发展。

如何在占全国以上人口的农村建立与 社会，经济，文化相适应的，既有助于保证农村基本医疗，又有定抗 经济风险能力的，具有筹资和组织可行性的肿瘤低治疗和全民医保制度 将直接关系到卫生改革的成败。

实施新型农村肿瘤低治疗及全民医保医 疗制度是帮助广大农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生 改革与发展的重要举措。

三项目实施的途径和重点 农村医疗保障体系的途径 新时期的农村医疗保障制度建设必须适合市场经济体制，适合农村 经济发展，适合农民群众的实际心理愿望和要求。

随着我国农村经济货 币化的程度加深，农村医疗保险制度也进入个体制创新时期，由于我 国现阶段社会用性能价格比好的经济型 药物，保证病人能够得到规范的基本治疗。

可持续发展原则联合治疗中心的基本建设设备仪器采购 人员聘用和财务管理必须做到收支平衡，可持续发展。

尽量利用现有医疗资源原则病房门诊大型医疗设备 医护人员等尽量合理利用现有医疗资源，采取核算聘用制的办法， 按市场规律运作并与关联医院核算。

人员实行聘用合同制，面向社会公开招聘原则。

管理规范化及公信原则治疗方案及病历建立电子版，及时 存入国家信息中心，超标准处方自动提示，讨论复查。

例外事情先试行再完善原则。

转院治疗补贴封顶，单项药费超支后进入援助程序。

试点内容 通过常用基本抗肿瘤药物治疗，可以有效降低治疗药品费用 通过抗癌植入剂局部合理用药，可以提高局部疗效降低及 消除全身不良反应，并节约大量的辅助治疗费用 通过使用低价格抗生素及常规用药，可以有效的控制并发症， 大大降低医药费用 通过提供基本住院条件及常规肿瘤检查，可减少住院费和检查 费。

项目试点基本方案供参考 利用当地县人民医院或中医院等富余社会资源组建联合肿瘤 治疗中心。

中心内设肿瘤内科肿瘤外科二个病区，个门诊部。

中心暂挂靠当地医院，内部核算手术室室等尽量有偿 使用现有资源。

住院病人床位数按下列方法计算 床位数参保人数发病率年均住院次数平均住院日 中心年工作日数病床使用率 设参保人数万 治疗中心年工作日天 肿瘤发病率万 肿瘤患者年平均住院次 每次平均住院天 病床使用率 则张 病人增加时可以加床或挂靠其他医院科室空余病床调济，病程稳 定高龄的病人可设立家庭病房，必要时可考虑增设新病区。

五项目实施步骤 工作内容时间 试点项目组撰写项目建议书，确定基本治疗药周 物及治疗规范 落实试点县个，成立肿瘤治疗中心筹备 组和项目管理机构，编写可行性报告和实施计 划 周 国家或省相关部门组织专家审查项目可行性 报告基本治疗药物治疗规范 周 试点县人大政府各相关部门通过试点决议， 第笔国家经费到帐或县财政垫支第年 经费落实后项目正式启动。

周 装修新病区招聘医护人员及培训，筹备开业周 六经济社会效益分析 财务预算 肿瘤大病统筹医保费用来源 国家试点专项补助元年人三年 省财政社保补助元年人三年 县财政社保补助元年人三年 小计元年人三年 按万居民参加试点，人均元年计，年医保费收入为 万元或按肿瘤病人人均万元年财政拨付。

按肿瘤病人保有数量万估算，试点区域肿瘤病人总数约 人。

按死亡率计约为人，按全国平均估算约为人。

肿瘤大病统筹医保费用成本分析 固定费用投入万 门诊病房改造及装修 元万 超电子胃镜肠镜肿瘤常用检治疗仪器等万 医护人员报酬万 医生年薪人万 护士护理人万 管理人员万 付给挂靠医院费用万 房租水电费万 光等检查费，手术室使用费万 外聘专家技术交流进修行政管理公信存储等万 部分病人转院治疗支出万 手术病人综合成本支出万 药品内科诊疗及综合成本支出 按住院病人人次估算，每次补助元门诊治疗病人 人次，每次门诊补助元 不可预见费万 合计万 社会效益分析 该项目实施后，社会效益十分显著，主要表现在以下几个方面 解决弱势群体的治疗问题，促进内需，保持农村经济可持续发展。

农村和城市的弱势群体的肿瘤患者能够治，治得起。

解决农村肿瘤大病的医疗保险问题，对构建和谐社会，促进社会 的文明进步必将产生积极的影响。

④缓解了癌症患者的痛苦，为提高人类的健康和生活质量发挥了重 要的作用。

为建设社会主义新农村，实现大病医保创造了条件。

方便患者就近治疗。

解决了部分人员的就业问题。

七项目实施的风险分析 政策保障风险 许多研究证明影响农村居民就医的主要因素是需方的支付能力， 它不但影响农民寻求卫生服务的主动性，而且也影响供方的存在状态和 方式。

从目前情况来看，政府无论通过对供方的补偿还是对需方的补贴， 都必须向贫困地区投入更多的卫生费用，提高那些经济状况差但又是最 需要医疗服务人群的支付能力。

建立医疗保险制度，在富裕地区可以通 过筹资手段将健康和高收入