婴幼儿先天性心脏病的提纲教学PPT课件 (NXPowerLite) ㊣ 精品文档 值得下载

联，要使波很清晰，以利于心律失常的诊断电极放置的部位最好不要防碍做人保护缺血缺氧的耐受性高，糖酵解能力强，在缺血时，心肌产生的可维持较长时间的细胞内环境及结构的稳定。

，所以因电机械活动而消耗的能量较少。

能力较强。

不成熟心肌保护不成熟心肌的心脏体积较少，心室壁较薄，心脏的表面积和体积之比值较成熟心脏大，故心肌降温比成熟心肌快而均匀。

单独低温保护对不成熟心肌的保护作用明显优于成熟心肌。

晶体停跳液能减少心肌的能量消耗，保存心肌功能，可以增加低温对不成熟心肌的保护作用。

不成熟心肌缺血缺氧耐受力强，低温保护效果较好，灌注间隔频繁，可加重心肌水肿。

钙离子浓度对未成熟心肌保护有积极意义。

不成熟心肌保护术前明确诊断，可减少手术探查时间，并有可能在术前尽量改善患儿的营养状况心肺功能贫血及低蛋白血症等麻醉诱导期和麻醉期间心脏停跳前阶段，应避免麻醉剂对心肌的抑制，防止左心后负荷的增加，同时防止手术操作过程中的缺氧和心律失常，转流降温过程中防止心脏容量过多或过少。

转流降温时，不宜将血温下降太快，此可产生心肌冷却而挛缩，过早出现心跳无力，非搏动量放射线接触受药物影响患有代谢性疾病糖尿病高钙血症等或能造成宫内缺氧的慢性病等。

总之，先天性心血管畸形可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用所致。

加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期个月避免受到外来因素影响，对于预防先天性心脏病具有积极意义。

第部分先天性心脏病概述种类先天性心脏病的种类很多，且可有两种以上畸形并存，临床上根据左右两侧及大血管之间有无分流分为大类。

潜伏青紫型左右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫，并产生了系列的病理生理改变。

第部分先天性心脏病概述潜伏青紫型左向右分流是体循环血流减少，左心室代偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负荷明显增加，导致左心室肥厚，扩大，甚至出现左心衰竭。

肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而为动力性，后因肺血管的继发变化内膜及中层增厚管腔阻塞等病变而发展成器质性。

随着肺动脉压力增高，右心室负荷增加，可引起右心室肥厚，扩张，甚至右心衰竭。

第部分先环状态的重要指标当中心体温大雨周围体温达度以上时，则提示心输出量下降，末梢循环差，甚至衰竭。

血液系统由于胎儿处于相对缺氧张台，故红细胞和血红蛋白量较高，红细胞约为，血红蛋白量约，个月时红细胞数降至，血红蛋白量降至左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。

婴幼儿生理解剖及代谢特点血液系统其原因是生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多，加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速的增加等因素所致。

出生时白细胞数为，周时平均为，婴幼儿期维持在，岁以后接近水平。

白细胞分类，出生时中性粒细胞约占，淋巴细胞约占，天时两者比例约相等，之后淋巴细胞约占，中性粒细胞约占，至岁时两者比例约相等。

婴幼儿生理解剖及代谢特点血液系统，约为。

小儿血容量相对较承认多，新生儿血容量约占体重的，平均儿童约占体重的的血容量占体重的。

泌尿系统肾脏滤过率低，稀释浓缩功能不完善，调节水电解质的能婴幼儿先天性心脏病的提纲教学课件.血管舒张因子，由于它在肺泡的局部作用，具有选择性扩张肺血管的优点，可降低肺动脉压力而对体循环压力无影响。

术后持续吸入低剂量将会减轻术后严重的肺动脉高压，起始剂量以较合理，当肺动脉高压下降时减量。

剂量达到时，明显增加毒性。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护电解质的管理体外循环时，血液稀释，术后大量利尿和内环境紊乱，因此必须严格掌握水电解质平衡，婴幼儿液体量要用输液泵严格控制。

术后内，每测次血钾，使钾含量保持在。

观察皮肤的颜色温度湿度及弹性观察皮肤有无皮疹水肿压痕及破损等情况。

通常说，皮肤苍白多提示贫血皮肤黄染则可能是因为体外循环所致的溶血或肝脏受损。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护皮疹的出现往往与输液输血及使用些药物有关当皮肤出现潮凉紫绀或花斑时，意味末梢循环差皮肤干燥弹性差应考虑机体脱水相反，若皮肤肿胀，按压后下陷，说明有水肿的可能。

保持皮肤的清洁，要及时擦净皮肤上的血迹和污迹。

防止皮肤受损。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护术后应避免麻醉剂对心肌的抑制，防止左心后负荷的增加，同时防止手术操作过程中的缺氧和心律失常，转流降温过程中防止心脏容量过多或过少。

转流降温时，不宜将血温下降太快，此可产生心肌冷却而挛缩，过早出现心跳无力，非搏动灌注。

不成熟心肌保护停跳期间试问调控在合适的范围内，并保持左心的低压状态，主动脉钳夹开放前体外循环灌注压不超，以预防冠状动脉缺血再灌注后的心肌细胞水肿，手术中应尽量缩短阻断时间，右室流出道补片及大血管手术均应在平行循环下进行。

不成熟心肌保护第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护前言进年来先天性心脏病的治疗趋向提早施行手术，手术水平向期纠治的方向发展。

做好充分的术前准备和全面仔细的术后监护，是提高手术成功率和降低死亡率的重要保障。

因此，作为名监护人员定要具有预见性和主动性，要有较强的观察技能各种护理技能以及仪器使用技能等，善于发现问题，分析问题和解决问题。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护术前准备在基层医院初步诊断为先天性心脏病的婴幼儿，应迅速转运到具手术期的监护术后在回监护室土中应注意患儿呼吸情况及口唇颜色，避免转运途中气管插管脱。

进入病房，立刻注意观察病人双侧胸廓的呼吸运动及两侧呼吸音是否对称，如出现不对称情况，应及时调整气管插管的位置和深度，以保证插管不会偏插于侧支气管，并妥善固定插管，防止脱出。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护保持呼吸道通畅，对于改善缺氧，预防和减轻术后呼吸道并发症有积极作用，吸痰时，动作要轻柔，以减轻对喉头和气管粘膜的刺激，从而减少喉头水肿和气道感染的诱因，每次吸痰时间不宜太长，最好不超过秒，以免引起或加重病人缺氧。

术后插管病人的呼吸监护还包括湿化，有规律间歇的小时行次体疗，包括反复性体位变换，在不同体位轻轻的拍击，体位引流，分泌物的吸引。

其目的是通过咳出吸出分泌物，维持改进胸廓的活动性以避免肺功能减退。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护氧化氮吸入疗法先心病继发肺动脉高压，对于手术及其效果有重要影响，有些手术虽很成功，但由于肺动脉高压不能缓解而导致死亡。

是内皮细胞衍水肿的可能。

保持皮肤的清洁，要及时擦净皮肤上的血迹和污迹。

防止皮肤受损。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护术后常规要禁食，下鼻胃管可避免胃膨胀所致的呕吐，禁食阶段需要全肠外营养，听到肠鸣音后近早进食，对于新生儿，初期可用葡萄糖液体口服，渐过度到稀奶至全奶，喂养间隔到。

保持导管的通畅，防止受压和阻塞，定时挤压引流管是防止堵塞的有效方法，动静脉导管则可采用肝素生理盐水冲洗的方法维持通畅。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护防止管道脱出，保持管道适当的长度，并妥善固定。

理顺管道，避免交错放置，以利辨别和护理。

线路的护理，保持线路与仪器的紧密连接，防止接头脱落或接触不良。

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顺灌。

逆灌不成熟心肌保护结构功能和代谢的差异，细胞内肌原纤维少，肌浆网稀疏，管密度较低，心肌细胞含水量高，糖原颗粒丰富，心肌内非收缩物质所占比重高，质膜面积和细胞容积的比值高。

，顺应性较差，功能储备较少。

不成熟心肌保护结构衰竭，常用种儿茶酚胺类药物来增强心肌收缩力。

但新生儿术后第个小时不作为使用地高辛的指征。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护术后在回监护室土中应注意患儿呼吸情况及口唇颜色，避免转运途中气管插管脱。

进入病房，立刻注意观察病人双侧胸廓的呼吸运动及两侧呼吸音是否对称，如出现不对称情况，应及时调整气管插管的位置和深度，以保证插管不会偏插于侧支气管，并妥善固定插管，防止脱出。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护保持呼吸道通畅，对于改善缺氧，预防和减轻术后呼吸道并发症有积极作用，吸痰时，动作要轻柔，以减轻对喉头和气管粘膜的刺激，从而减少喉头水肿和气道感染的诱因，每次吸痰时间不宜太长，最好不超过秒，以免引起或加重病人缺氧。

术后插管病人的呼吸监护还包括湿化，有规律间歇的小时行次体疗，包括反复性体位变换，在不同体位轻轻的拍击，体位引流，分泌物的吸引。

其目的是通过咳出吸出分泌物，维持改进胸廓的活动性以避免肺功能减退。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护氧化氮吸入疗法先心病能和代谢的差异，糖原分解和无氧酵解的能力强，其能量来源主要依靠葡萄糖或糖原的有氧分解和无氧酵解。

而成熟心肌主要依靠游离脂肪酸的氧化供能。

不成熟心肌内钙较少，对细胞外钙依赖性大。

缺血缺氧的耐受性高不成熟心肌保护缺血缺氧的耐受性高，糖酵解能力强，在缺血时，心肌产生的可维持较长时间的细胞内环境及结构的稳定。

，所以因电机械活动而消耗的能量较少。

能力较强。

不成熟心肌保护不成熟心肌的心脏体积较少，心室壁较薄，心脏的表面积和体积之比值较成熟心脏大，故心肌降温比成熟心肌快而均匀。

单独低温保护对不成熟心肌的保护作用明显优于成熟心肌。

晶体停跳液能减少心肌的能量消耗，保存心肌功能，可以增加低温对不成熟心肌的保护作用。

不成熟心肌缺血缺氧耐受力强，低温保护效果较好，灌注间隔频繁，可加重心肌水肿。

钙离子浓度对未成熟心肌保护有积极意义。

不成熟心肌保护术前明确诊断，可减少手术探查时间，并有可能在术前尽量改善患儿的营养状况心肺功能贫血及低蛋白血症等麻醉诱导期和麻醉期间心脏停跳前阶段，根据婴幼儿的特点，环境温度对病人的体温影响较大，所以要保持内室温恒定。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护方面要使室内空气流通，另方面也要防止室温大幅度波动。

在护理中，避免暴露病人过度或过久，注意保温。

观测肢体温度的变化是监测周围体温的重要方法。

般来说，术后的病人肢体温度多呈偏低，但经保温或复温后，应回升，如无回升，甚至有下降趋势，即使血压还好，亦提示微循环灌注不良存在，应警惕低心排综合征发生的可能。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护在监护中，定不要忽视肢体温度变化的部位，要做好双侧肢体温度的对比监测，对于协助判断微循环改善的趋势和早期发现肢体血管痉挛和血栓栓塞等异常情况有定的价值。

当患儿体温过高时。

所用的冰袋冰帽等均要外加布套，其中并快定要去掉棱角。

术后小时内每小时应测体温次。

第部分婴幼儿先天性心脏病围手术期的监护掌握婴幼儿的心率特点，准确及时的判断心率是快还是慢应注意选用的导联，要使波很清晰，以利于心律失常的诊断电极放置的部位最好不要防碍做人晶体液与胶体液的比例，乃至其具体成份应予以重视。

晶体液多选用乳酸林格氏液复方氯化钠，其电解质含量与血浆基本相似，呈中性，对机体内环境影响小。

婴幼儿体外循环的特点婴幼儿预充液避免使用含糖的晶体液，因为高血糖增加脑缺氧时乳酸生成，加重缺氧的组织损伤高血糖使血浆渗透压升高，组