1、度胎盘管理制度医疗废物流失泄露扩散应急预案等系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新修订和完善负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装分类收集密闭运送规范处置，污水污物排放符合要求。严格按相关要求规范处置病原体培养基标本及病理组织胎盘显影液定影液苯类等化学物感染性疾病门诊独立设置，出入口与普通门急诊分开，标识明显。三区划分明确，设有肠道呼吸道诊室，有各自候诊区，并接诊相应的患者。对感染性疾病科设立了独立的挂号收费检验放射检查药柜专用卫生间处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。优化服务流程改善就诊环境，方便患者就诊。
2、位。科主任作为科室第责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量护理质量病历书写质量各种检查等环节质量，使得系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了套较为完善的医疗质量安全管理体系。规范医疗行为，持续推进临床路径管理。我院作为西安市第批临床路径实施试点医院，成立了临床路径技术管理委员会临床路径指导评价小组及临床路径实施小组，制定了临床路径管理实施方案和临床路径管理规定，在各临床科室建立临床路径管理记录本，及时记录变异。各科室能够严格按照临床路径管理规合本科室实际情况在卫生部试点病种范围内选择合适的病种作为入径患者，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查合理用药合理治疗合理收费。同时能够对变异因素。
3、进行分析，讨论导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护保养检查登记记录在案医学影像科管理符合放射诊疗管理规定相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本标本采集标本运送标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制。
4、沟通增进医患理解。认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通住院时的沟通出院前的沟通门诊患者的沟通医护之间的沟通，落实医疗行为的及时到位，各种检查及时进行，患者案容器分开，放入冰箱的熟食品盖好，无交叉污染餐具每天进行高温灭菌消毒剩菜剩饭处理得当及时。同时院领导正在积极对我院的食堂进行改造装修，改造后的食堂将以全新的面貌更高的标准面对患者和职工服务。八公用车辆。对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备急救药品逐排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后疲劳驾车。九灾害性事件和突发公共卫生事件。组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工。
5、章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理病人小时危重病人小时内完成首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成。病历书写完整规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习改正不足字写的不好,要练字小时内完成血尿便化验，并根据病情尽快完成肝肾功能和其它所需的专科检查。按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。对所管病人，每天至少上下午各巡诊次。按规定时间及要求完成病程记录会诊术前讨论术前小节转出和转入特殊治疗病人家属谈话和签字出院小节和死亡讨论等切医疗活动均应有详细的记录。对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。病人出院时须经。
6、专兼职人员，并承担管理工作职责，加强领导，贯彻落实。经过此次医疗安全情况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进步完善了医疗服务水平和管理规范提高了服务意识优化了服务流程改善了服务态度增强了服务技能。根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗安全事件发生，为群众提供安全放心的医疗环境。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。全文完年月日理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照处方管理办法要求进行开具。按照要求收回用后。
7、为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面全程专业人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报责任护士能够全面履行包括病情观察基础护理康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。严格执行抗菌药物专项整治活动，积极推进临床合理用药。按照年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了抗菌药物处方医嘱专项点评制度等系列规。
8、患。锅炉房内通道畅通，无易燃易爆等杂物堆放。六水电气氧电梯等。水电气氧电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。七食堂卫生。我院食堂每位工作人员每年都要进行健康体检，对体检不合格者不予上岗。工作人员熟悉食品卫生法的要求。食堂餐厅干净，桌椅摆放整齐，光线充足明亮仓库原料成品半成品等物品摆放整齐且无落地存放生熟食品及刀，医院按照医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目无聘用无证人员无违规发布医疗广告等现象。组织学习了卫生法律法规规章制度常规规范的学习。我们先后开展了执业医师法护士条例传染病防治法等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规规章制度常规规范，强化。
9、作。通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。医疗安全自查报告三为了加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，创建平安医院，深入开展三好满意医疗质量万里行抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，现将自查情况汇报如下规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期职责及工作流程落实。
10、的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。三仪器设备。仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。四消防安全。灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓灭火器的使用火灾发生时如何报警自救和引导患者疏散如何扑灭初期火灾强调消防通道的位置等知识。五锅炉压力容器中央空调。锅炉高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管使用登记检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐。
11、医院门诊大厅设立总服务台流动导医，各科设分诊护士，建立电子排序叫号系统，指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。二毒麻精药品。实行五专管理专人保管，专柜加锁，专用处方，专账专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管知临床，做以详细的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内室间质控。科室内实验室生物安全管理小组，实验室按生物防护级别分别配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物废水有专人严格按相关规定处理。严格执行输血前核对制度，输血治疗同意书签字完备，输血后进行评价，以达到临床用血合理规范的目的。完善优质护理各项内容。优化门急诊服务流程，推行站式服务，能够对患者提供健康教育和指导能够。
12、法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。二严抓医疗质量，确保医疗安全。加强了安全生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守江西省基本药物制度，加强抗菌药物临床合理使用管理强化了医院感染管理加强急救工作，配强急救技术力量，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平进步规范了医院临床输血管理。各科严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析医疗处理和下步的诊疗计划记录等。严格落实执业医师管理制度严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。落实会诊制度的执行。各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。三落实各项制度，加强医患。
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医疗安全自查自纠报告