二甲医院评审汇报 ㊣ 精品文档 值得下载

码，建立分类科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询功能。

扩展阅读甲中医院汇报材料版字精心打造以创建促发展打造中医特色品牌医院以创建促建设全力提升综合服务能力中医院甲评审汇报材料县中医院院长年月日县中医院成立于年，年通过级甲等中医医院评审，年被中医药大学确立为实习医院，年县通过省中医先进县验收，目前正在创建国家级中医药先进县。

医院占地面积亩，总建筑面积，其中投资余万元的层新门诊综合大楼于年初投入使用。

医院现有职工人，卫生技术人员多人，其中正高级职称人副高级职称人中级职称人，市级名中医资金开设了中药煎药室。

为使中医药特色优势得到充分发挥，我院每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效进行分析，提出整改措施，医院制定综合考核办法，突出中医药在绩效考核中的作用，最大限度的提高和鼓励中医药特色的临床应用。

积极发挥中医药的地区龙头作用，充分利用省级中医药先进县的优质资源，以创建国家级中医药先进县为抓手，将中医药对口支援工作纳入医院长期工作任务，不断加大对基层医疗机构中医药指导力度，我院成立了基层指导科，专职负责基层指导，组织中医专家义诊，免费培训基层中医药骨干。

利用市中医药集团的有利条件，及时参加国家中管局召开的视频会议，在集团内使用和开展了远程会诊等工作。

队伍建设制定了医院中医药人员队伍建设规划及优化措施，不断从毕业生中引进中医药人才，几年来我院引进中医药研究生学历人，他们已成为科室骨干。

积极建立系统的卫生专业技术人员准入考核评价制度和实施细则，严格落实医师考核办法，按要求合理配备中医药人员。

医院每年投入定资金作为人才培养经费，重视卫生专业技术人员岗前培训和进修学习。

制订继续教育管理办法和职工培训计划，开针灸推拿科肛肠科官科眼科男性科皮肤科等临床科室，其中肛肠科为市重点学科，男性科为市级中医特色专病科，针推科骨伤科为院内重点科室建设科室。

核编床位张，拥有个病区，多个门诊医技科室，有万元以上大型高精尖设备台件。

年，我院门诊总量人次，出院病人人次，实现业务总收入万元，中药收入占药品总收入，中药处方比和中医非药物疗法比逐年提高，凸显的中医药特色优势给医院发展带来强劲动力。

建院近年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗教学科研康复预防于体的现代化中医医院。

国家和省中医药管理局级中医医院评审工作部署后，我院立即启动级甲等中医医院等级创建评审工作，成立了以院长为组长的创建领导小组，并设立以副院长为主任的创建办公室，分设了个专门创建检查组，制定实施方案，召开动员大会，明确任务分工，严格对照级中医医院评审标准实施细则，在全院进行了认真细致的自查自纠自评。

创建过程中我们多次组织相关人员分别到徐州市的新沂市沛州市等兄弟单位参观学习，数次组织人员到市中医院学习取经，并邀请市中医院以副院长为主的相关血反应及输血感染疾病的监测登记报告和调查处理制度，保障输血安全。

医院感染管理设有独立的职能部门，成立医院感染管理委员会，各科室有医院感染管理控制小组，负责医院感染管理工作。

各级管理组织制定了相应的规章制度及工作流程，感染控制活动符合医院感染管理办法等规章要求，按时开展医院感染防控知识的培训与教育。

按照医院感染监测规范，制定医院感染暴发报告流程与处臵预案。

对重点环节重点人群与高危险因素，采用指标管理，控制并降低医院感染风险。

对重点人群重点部门手术室产房供应室内镜室等分区进行监测。

对下呼吸道手术部位导尿管相关尿路皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施。

执行医务人员手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。

制定多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。

建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。

开展预防多重耐药感染措施培训。

应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。

建立抗菌药物合理使用的管理组织制定管理制度。

二甲医院评审汇报。

医院感染率及其变化趋势根据医院感染风险医院感染发病率和或患病率及其变化二甲医院评审汇报案实施情况进行分析总结及评估，优化诊疗方案。

对住院优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析总结和评估，并制定改进措施。

我院已于年已颁布有关在各临床科室制定常见病及优势病种诊疗方案，并在临床中已实行。

经过近几年的不断总结分析评估和改进优化，现已接近合理及成熟，并已年经医院管理年的检查通过。

实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。

定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。

我院于国家中医药管理局年月颁布临床路径管理指导原则试行文件后，就成立临床路径实施技术管理小组，经过考察及酝酿，于年月我院正式出台关于在我院开展临床路径管理实施细则的通知，于年月日正式开始临床路径的工作。

严格执行中医病历书写基本规范，中药处方格式及书写符合相关规定。

按照国家中医药管理局中医病历书写基本规范的文件精神，我院严格执行中医病历书写基本规范要求，每年医务科及科教科在新员工培训和实习生讲座均把中医病历书写基本规范列为必讲的课程，通过反复的讲解及处方点评，让医院所有临床医生实习生均熟练掌握临床病例的书写，还不断通过医急诊检查服务。

环境设备设施布局符合放射诊疗管理规定要求并取得放射诊疗许可证。

科室规章制度健全，技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评定。

认真执行疑难病例分析与读片制度，诊断报告及时规范，制定了医学影像设备定期检测制度，环境保护防护工作人员的职业健康防护符合要求。

其他科室质量管理手术质量管理医院实行手术麻醉医师资格准入分级管理制度，重大手术报告审批制度，有创诊疗操作按手术诊疗管理。

各级手术麻醉医师严格按职称等级从事手术医疗活动，并严格重大手术特殊手术报批审批制度。

加强围手术期质量管理和控制，强化各类围手术期管理制度，重点是术前讨论手术适应症风险评估术前查对操作规范术后观察及并发症的预防与处理，强化医患沟通制度的贯彻落实。

强化中医药技术在手术患者围手术期管理与治疗中的作用。

加强手术患者预防性抗菌药物应用和管理，规范了术后用药，完善术后记录及标本的病理学检查等规定，防止标本的丢失。

麻醉管理麻醉工作程序规范，人员结构较为合理，认真实施麻醉医师资格分级授权管理定期能力评估与再授权管理，严格执行访视制度麻醉诊疗常规和操作规范。

按关于加强中医医院中医药文化建设指导意见中医医院中医药文化建设指南相关文件要求，制定了县中医院中医药文化建设实施方案，并认真组织实施。

医院编制了规章制度和员工手册凝练出的院训确立了的办院宗旨，院徽院训充分体现了中医药文化特色和内涵。

综合目标考核管理规定中有体现中医药文化的内容和要求，定期开展相关培训考核，医院逐步形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

甲医院评审汇报甲医院评审汇报第部分第章临床科室建设按照国家中医药管理局有关规定，合理设臵临床科室，科室命名规范。

根据国家中医药管理局的有关规定，我院已设臵门诊急诊内科外科骨科儿科肛肠科妇科手术麻醉科官科口腔科针灸科推拿康复科等十个级科室，基本能满足临床需要，并且科室均已按照要求合理命名。

按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。

我院临床科室的建设均按照国家中医药管理局有关中医医院临床科室建设指南要求来建制，除外科中医专业技术人员比例未达到外，其他各科均已达标。

在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种诊疗方案。

定期对卫生专业技术人员岗前培训和进修学习。

制订继续教育管理办法和职工培训计划，开展继续教育和人才梯队建设，强化中医药知识培养，每年开展以中医药知识和技能为主的医师定期考核，住院医师规范化培训，中医药人员基培训，举办西医学中医培训班，提高医护人员的中医理论知识水平，年中医类执业医师占全院执业医师比例为，中药专业技术人员占药学专业技术人员比例为。

医院领导班子人，中医药知识和管理知识系统培训。

年利用两年时间完成了科主任护士长以上干部到市中医院轮训工作，取得较好成效。

努力开展重点专科建设，建立了重点专科带头人继承人选拔激励机制，积极开展名老中医继承工作，强化中医重点专科和人才培养，建立了学科带头人选拔培养使用机制，促进重点专科带头人尽早成才。

设立专项资金鼓励医务人员参加在职教育各级各类学术会议，医院绩效考核机制激励和奖惩制度完善。

医疗技术管理医疗技术服务与功能和任务相适应，诊疗工作符合诊疗科目范围，开展的医疗技术有法律法规依据，符合医学伦理原则，医学伦理委员会质量管理委员会认真履行职责和开展工作，技术应用保障安全有效，严格执行各参观学习，数次组织人员到市中医院学习取经，并邀请市中医院以副院长为主的相关专家来我院就级中医医院评审标准实施细则进行多次讲解和解读，并进行创建过程中指导检查，创建后期两次预评审，使我院的创建工作得到很大提升，现将我院甲创建情况和创建成果汇报如下第部分以创建促医院发展，打造中医药特色品牌医院发挥中医药特色优势的措施医院坚持中医院的办院方向，制定了中长期发展规划和年度工作计划，明确了医院的发展战略发展目标区域定位和服务功能。

充分体现了公立医院的公益性，中医医院以中医药为主导的医院发展理念，为保障中医药能更多的惠及人民群众，确保发展规划和工作计划的顺利落实，我院制定了系列的工作措施，在不断继续提升肛肠科男性科两个市级重点专科科室建设的同时，我们将针推科骨伤科列为院内重点专科建设对象，并力争用年时间把两个科室打造成市级重点专科，为使这工作