1、的则无合并症，因此其病理机制心功能状态血流动力学变化多端，各不样，有的表现为颈项透明层增厚有的表现为导管静脉血流频谱异常，有的表现为二者均正常。三种指标联合应用，则可取长补短，优势互补，明显提高敏感性。具有检测方法简便测量容易耗时较短易于培训普及等优点，可以作为常规的筛选技术在我国推广应用，开展大规模胎儿早期心脏病的筛查。第二章产前超声筛选胎儿中晚期心脏病的临床研究前言最近年，西方国家开展详细胎儿超声心动图发展迅速日趋完善，产前超声检查胎儿心脏病具有较高的诊断准确性，可以发现大多数的胎儿心脏病。但详细胎儿超声心动图不同于简单的筛选检查，由于检查全面，观察仔细，不仅耗时较长约需，而且需要操作者掌握胎儿正常心脏的解剖结构和心脏畸形的病理知识。前言我国地域辽阔人口众多，富有经验的胎儿心脏检查中心和胎儿超声心动图专家很少，在我国开展大规模的详细胎儿超声心动图检查，产前诊断胎儿心脏病尚有较大的。
2、床研究前言四腔心切面加左右室流出道切面是目前筛选孕周以上胎儿心脏病的首选方法。但是对于般产科超声医师而言，妊娠中期初周胎儿心脏左右室流出道切面的显示不仅费时而且较为困难，而单纯四腔心观筛选胎儿心脏病有定的局限性，因此，寻找适合普通超声医师筛选胎儿早期心脏病的新方法与新技术，直成为胎儿心脏病学临床研究的重点之。研究目的探讨颈项透明层厚度增厚导管静脉血流频谱四腔心切面筛选胎儿早期心脏畸形的临床意义。资料与方法实验对象年月年月来我院申请超声检查的先天性心脏病高危孕妇例，单胎妊娠孕周，适应证为胎儿心律失常胎儿心外畸形母体糖尿病早期服用致畸药物史先心病生育或家族史染色体异常或其他遗传异常高龄孕妇，大于岁。资料与方法检查方法应用超声诊断系统，探头频率，多普勒能量。首先由经过半年训练的超声医师进行胎儿常规检查与颈项透明层厚度导管静脉血流频谱测量和心脏四腔心切面检查，再由胎儿超声心动图专家做完整胎儿。
3、内导管静脉血流频谱显示不满意例为双胎妊娠，其产后心脏超声检查正常，例失访，最终例资料完整的胎儿进入本研究。结果例胎儿中有例先天性结构性心脏病胎儿经尸体解剖或产后月内彩色多普勒心脏超声复查证实，其中例为试管婴儿。另有例胎儿心律失常，例心包积液，例心外畸形。例胎儿染色体检查中，例胎儿确诊为三体综合症，例为三体综合症。心脏基因筛查，例可疑，其余均为阴性结果。结果例胎儿中例颈项透明层厚度，其中例为结构性先天性心脏病，例为三体综合症，例为三体综合症。颈项透明层厚度筛选胎儿早期心脏畸形的敏感性为，特异性为胎儿颈项透明层厚度发生胎儿发生心脏病可能性为颈项透明层厚度胎儿的倍。结果孕周胎儿颈项透明层增厚声像图孕周胎儿颈项透明层增厚尸体外观结果例胎儿中例导管静脉血流频谱出现波缺失或反转，其中例心脏先天性畸形，导管静脉血流频谱筛选胎儿心脏畸形的敏感性及特异性分别为。为,例心脏畸形胎儿其导管静脉血流频谱舒张。
4、谱图资料与方法四腔心检查与异常标准在胎儿脊柱长轴切面相当于心脏水平，探头旋转度，横切胎儿胸部，即可显示心脏标准四腔心切面。四腔心切面异常标准两侧心室大小不对称，任何组房室瓣开放受限或闭锁或关闭不全，三尖瓣位置下移，室间隔回声中断，心室腔内有异常团块回声，心包腔内有超过宽的液性暗区。检查时间。资料与方法正常胎儿四腔心切面孕周胎儿孕周胎儿资料与方法完整胎儿超声心动图检查首先横切胎儿腹部，在胃泡水平显示胃泡腹主动脉下腔静脉脐静脉，确定胎儿心脏位置与心房方位，然后沿胎儿脊柱纵轴在纵隔上方心脏水平，探头旋转度横切，即可显示四腔心切面在四腔心切面基础上探头朝心尖顺时钟旋转获取左室流出道切面。资料与方法然后轻微朝向胎儿头侧，获得右室流出道切面和大动脉短轴切面并动态显示主动脉与肺动脉交叉再依次显示三血管气管切面左室长轴切面主动脉弓肺动脉弓切面双房切面下腔静脉与上腔静脉长轴切面等。采用节段分析法观察胎。
5、，以了解胎儿生长发育情况及估测胎儿体重。检查耗时。对象与方法四腔心切面检查与异常标准在胎儿脊柱长轴切面相当于心脏水平，横切胎儿胸部，即可显示心脏标准四腔心切面。四腔心切面异常标准四个腔室明显扩大两侧心室大小不对称，任何组房室瓣开放受限或闭锁或关闭不全，三尖瓣位置下移，室间隔回声中断，卵圆孔瓣断裂或消失心室腔内有异常团块回声，心包腔内有超过宽的液性暗区。检查时间。对象与方法正常胎儿四腔心切面对象与方法左右室流出道切面检查与异常标准四腔心切面与声束垂直时，探头旋转度，稍向头侧扫描，即可获得左室流出道切面，然后再旋转探头度，显示右室流出道，二者在起始部相互交叉成直角，右室流出道朝向左上方，左室流出道朝向右上方。左右室流出道切面异常标准左右室流出道内径变窄主动脉肺动脉瓣狭窄肺动脉闭锁主动脉缩窄主动脉与肺动脉交叉消失，两根大血管平行排列心室只发出根大血管。检查时间。对象与方法左室流出道切面右室。
6、儿左右侧静脉心房连接房室连接和心室大动脉连接，并仔细检查房室间隔心室壁及心包。检查过程耗时。主脉弓切面肺脉弓切面右室流出道切面左室流出道切面资料与方法追踪随访所有胎儿在孕周内超声复查，产前超声诊断为先心病的胎儿，然后根据胎儿父母意愿，选择引产终止妊娠后行尸体解剖，或继续妊娠，每隔周超声复查直至分娩，产后个月内彩色多普勒心脏超声复查。如果可能，追踪手术治疗结果。所有病例均经尸体解剖或出生后彩色多普勒超声复查。资料与方法统计学处理所有数据输入计算机应用统计软件包，应用计数资料统计学方法，计算各种方法筛选胎儿心脏畸形的敏感性特异性与比值比及其的可信区间。应用检验进行筛选检查技术的敏感性比较表示有统计学意义。结果初次超声检查胎儿的平均孕龄为周，例胎儿被排除出本研究，其中例胎儿在内导管静脉血流频谱显示不满意例为双胎妊娠，其产后心脏超声检查正常，例失访，最终例资料完整的胎儿进入本研究。结果例胎儿。
7、育不良房室间隔缺损三尖瓣下移畸形等，已成为筛选胎儿先天性心脏病的重要方法之。讨论四腔心切面的局限性随着胎儿超声心动图的广泛开展，研究者们发现四腔心切面仍然存在较大的局限性。如四腔心观难以显示诸如法乐氏四联症大动脉转位右室双出口永存动脉干等复杂胎儿心脏大血管畸形的异常，而这些复杂心脏畸形则是胎儿宫内死亡与新生儿死亡的主要原因。讨论三种方法联合筛选胎儿心脏病的优越性本研究表明颈项透明层增厚导管静脉血流频谱四腔心切面筛选胎儿先天性心脏病的敏感性相近，分别为，三者比较并无统计学意义。应用三种方法联合进行筛选评估，敏感性提高至。因此，应用颈项透明层增厚与导管静脉血流频谱加四腔心切面联合进行筛选，优于单独的三种筛选方法，也优于其中两种筛选方法的联合应用，可明显提高筛选胎儿早期先天性心脏病的敏感性。讨论胎儿结构性心脏病表现多种多样，有的仅为单纯的心脏缺损，有的则为复杂心脏畸形，有的合并心外畸形，有。
8、超声心动图检查。产科常规超声检查包括确定胎儿数量测量双顶径头围腹围股骨肱骨，以了解胎儿生长发育情况及估测胎儿体重。双胎妊娠的胎儿排除在本研究外。资料与方法颈项透明层厚度测量与异常标准根据国际胎儿医学基金会推荐的标准测量方法在胎儿矢状位切面上，胎儿处于自然位置，既不过度伸展，也不过度弯曲，清晰显示羊水与胎儿颈部皮肤的分界，图像尽可能放大但不失真，应用电子游标测量颈部皮肤内缘与颈部软组织外缘之间的距离。颈项透明层增厚定义为透明层厚度大于，检查时间。资料与方法颈项透明层厚度测量正确方法示意图资料与方法导管静脉血流频谱测量与异常标准在胎儿躯干近中线矢状切面上，彩色多普勒超声获取胎儿导管静脉血流频谱。正常血流频谱呈特殊的三相波型心室收缩期波峰心室舒张期波峰和心房收缩期波谷。整个心动周期中均为前向血流。设定导管静脉舒张期波缺失或反转为异常，彩色多普勒检查时间。资料与方法正常胎儿导管静脉彩色血流与。
9、难。寻找简单方便实用有效的筛选技术开展大规模的普查，然后对胎儿心脏病的可疑病例在经验丰富的胎儿心脏检查中心由胎儿超声心动图专家确诊是目前符合我国国情的有效途径。研究目的探讨单纯四腔心切面四腔心切面加左右室流出道切面四腔心切面加大血管短轴切面四腔心切面加三血管气管切面产前筛选与诊断妊娠中晚期胎儿心脏病的临床意义。对象与方法对象年月至年月在我院进行胎儿心脏超声检查的孕妇共有例，包括先心病高危胎儿例与低危胎儿例，先心病高危胎儿包括母亲因素，胎儿因素，家族因素。孕妇平均年龄岁岁岁，平均胎龄孕周孕周。对象与方法应用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率。功率小于，频谱多普勒与彩色多普勒检查时间小于分钟。首先由经过半年训练的超声医师进行胎儿常规检查与和心脏四腔心切面左右室流出道切面和三血管切面检查，再由胎儿超声心动图专家做完整胎儿超声心动图检查。产科常规超声检查包括确定胎儿数量测量双顶径头围腹围股骨肱骨。
10、叉再依次显示三血管气管切面左室长轴切面主动脉弓肺动脉弓切面双房切面下腔静脉与上腔静脉长轴切面等。采用节段分析法观察胎儿左右侧静脉心房连接房室连接和心室大动脉连接，并仔细检查房室间隔心室壁及心包。检查过程耗时。主脉弓切面肺脉弓切面右室流出道切面左室流出道切面资料与方法追踪随访所有胎儿在孕周内超声复查，产前超声诊断为先心病的胎儿，然后根据胎儿父母意愿，选择引产终止妊娠后行尸体解剖，或继续妊娠，每隔周超声复查直至分娩，产后个月内彩色多普勒心脏超声复查。如果可能，追踪手术治疗结果。所有病例均经尸体解剖或出生后彩色多普勒超声复查。资料与方法统计学处理所有数据输入计算机应用统计软件包，应用计数资料统计学方法，计算各种方法筛选胎儿心脏畸形的敏感性特异性与比值比及其的可信区间。应用检验进行筛选检查技术的敏感性比较表示有统计学意义。结果初次超声检查胎儿的平均孕龄为周，例胎儿被排除出本研究，其中例胎儿在。
11、期未见波缺失或反转。结果孕周胎儿心脏病导管静脉血流频谱舒张期波缺失孕周胎儿心脏病导管静脉血流频谱舒张期波反转结果例胎儿中四腔心观发现例胎儿心脏畸形敏感性特异性，与单纯颈项透明层增厚导管静脉血流频谱筛选技术相比无明显统计学意义。为。结果孕周永存动脉干胎儿心脏病孕周房室间隔缺损合并膈疝结果心脏异位永存动脉干胎儿无脑儿心脏畸形结果例胎儿心脏畸形中，三种筛选方法分别检出其中例相同心脏畸形，另有例颈项透明层增厚而导管静脉血流频谱与四腔心切面正常例导管静脉血流频谱异常而颈项透明层厚度四腔心切面正常例四腔心切面异常而颈项透明层厚度导管静脉频谱正常。表胎儿早期心脏病筛选方法比较筛选方法敏感性特异性的可信区间注表示与单纯胎儿心脏畸形存在。讨论四腔心切面的优越性世纪年代，四腔心切面被认为是筛选胎儿心脏病最重要的切面而受到重视。由于其较容易获得并可以显示部分胎儿心脏结构畸形如二三尖瓣闭锁大室间隔缺损左右室。
12、流出道切面对象与方法大血管短轴切面检查与异常标准四腔心切面与声束平行时，探头旋转度，声束直接从脊柱侧方透入，可显示大血管短轴切面。大血管短轴切面异常标准右室流出道内径变窄或消失肺动脉内径变窄或消失肺动脉瓣狭窄肺动脉闭锁主动脉内径变窄不能显示正常的短轴切面，代之以位置异常的两根大血管的横切面或仅见根大血管的横切面。检查时间。产前超声筛选胎儿心脏病新技术的临床研究博士研究生周启昌指导老师周胜华教授前言先天性心脏病是最为常见的胎儿畸形，发病率约占分娩活婴的，平均，宫内发病率或许更高病情更为复杂，是新生儿死亡的主要原因之，严重影响新生儿发病率和死亡率。前言世纪年代初,几乎同时多位学者分别报道应用实时二维超声心动图产前诊断胎儿心脏病以及分类诊断胎儿心律失常的研究，成为胎儿超声心动图发展史上的第个里程碑。超声心动图已成为无创性筛选和检测胎儿先天性心脏病的可靠技术。第章产前超声筛选胎儿早期心脏病的。
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