1、单姓名验收组职务工作单位职务职称本人签名专业管理部门验收意见单位验收意见公安消防部门年月日规划部门年月日环保部门年月日城建档案管理机构年月日监督验收意见工程质量监督站公章年月日注验收意见由专业管理部门明确同意不同意通过验收，并加盖单位公章，或者由建设单位记录专业管理部门认可文件或不需要认可的依据并加盖建设单位公章；监督验收意见由质量监督局对验收组织形式程序各方提供的相关资料和工程实体质量提出的意见，但不做肯定性结论。附件工程竣工报告工程名称翠岭加压站供水管网工程结构类型供水建筑面积米高度跨度工程造价万元层数地上地下开工日期完工日期工程竣工情况说明该工程自开工以来，公司组建了以郭清峰同志。
2、情况；分项分部单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；技术应用情配件出厂合格证书及进场检试验报告符合要求管道设备强度试验严密性试验记录符合要求隐蔽工程验收表符合要求系统清洗灌水通水通球试验记录符合要求施工记录分项分部工程质量验收记录符合要求图纸会审设计变更洽商记录材料设备出厂合格证书及进场检试验报告符合要求建筑电气设备调试记录接地绝缘电阻测试记录符合要求隐蔽工程验收表符合要求施工记录分项分部工程质量验收记录符合要求通风与空调图纸会审设计变更洽商记录材料设备出厂合格证口及进场检试验报告制冷空调水管道强度试验严密性试验记录隐蔽工程验收表制冷设备运行调试记录通风空调系统调试记。
3、项目负责人设计单位中国市政工程中南设计研究院资质等级甲级项目负责人吴健施工总包单位望江县公用水电安装工程有限责任公司资质等级三法定代表人郑邦和项目经理郭清峰分包单位资质等级分包单位资质等级分包单位资质等级监理单位望江县时达建设监理有限公司资质等级丙级总监理工程师刘庆松岗位证书号工程质量监督机构望江县建设工程质量监督站注本表由建设单位填写单位子单位工程式质量竣工验收记录工程名称翠岭加压站供水管网工程结构类型供水工程规模施工单位望江县公用水电安装工程有限责任公司技术负责人林武开工日期项目经理郭清峰项目技术负责人完工日期序号项目验收记录验收结论分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部。
4、合要求符合要求节能保温测试记录室内环境检测报告给排水与采暖给水管道通水试验记录符合要求符合要求暖气管道散热器压力试验记录卫生器具满水试验记录消防管道燃气管道压力试验记录符合要求符合要求排水干管通球试验记录符合要求符合要求电气照明全负荷试验记录符合要求符合要求大型灯具牢固性试验记录避雷接地电阻测试记录符合要求符合要求线路插座开关接地检验记录通风与空调通风空调系统试运行记录风量温度测试记录洁净室洁净度测试记录制冷机组试运行调试记录电梯电梯运行记录电梯安全装置检测报告智能建筑系统试运行记录系统电源及按地检测报告结论施工单位项目经理总监理工程师年月日建设单位项日负责人年月日注抽查项目由验收组协。
5、站供水管网工程结构类型供水建筑面积米高度跨度工程造价万元层数地上地下开工日期完工日期工程竣工情况说明该工程自开工以来，公司组建了以郭清峰同志为项目经理的工程项目部，并按规定配备了专职安全员质检员，对工程质量安全进行检查，并就工程特点制定了系列规章制度，对工程质量安全进度等进行了组织设计，随时跟踪并进行纠编，该工程未发现管道渗漏现象。各分部分项工程经各相关单位验收均合格，相关质保资料齐全，真实有效，各功能检测符合规范及设计要求。施工现场已清理干净，经我公司自检符合施工技术规范和设计要求，具备竣工验收条件。项目经理年月日单位负责人年月日单位公章年月日总监意见总监理工程师年月日注本表由施工单。
6、商确定附件六单位工程竣工验收记录附表房屋建筑单位子单位工程观感质量检查记录工程名称翠岭加压站供水管网工程施工单位望江县公用水电安装工程有限责任公司序号项目抽查质量状况质量评价好般差建筑与结构室外墙面变形缝水落管屋面室内墙面室内顶棚室内地面楼梯踏步护栏门窗给排水与采暖建筑管道接口坡度支架卫生器具支架阀门检查口扫除口地漏散热器支架电气通风空调配电箱盘板接线盒设备器具开关插座防雷接地风管支架风口风阀风机空调设备阀门支架水泵冷却塔绝热电梯运行平层开关门层门信号系统机房智能建筑机房设备安装及布局现场设备安装观感质量综合评价检查结沦施工单位项目经理总监理工程师年月日年月日注质量评价为差的项目，应进。
7、工单位严格按施工规范及强制性条文组织施工，认真履行了施工合同约定的各项施工任务，各分部分项工程验收符合国家验收标准，主体结构稳定，外观质量较好，监理单位严格按监理合同约定及监理规范细则进行了全过程的监督管理，确保了工程施工质量，各方责任主体相互配合，确保了本工程的设计功能指标的实现，没有出现任何质量问题及施工安全问题。整个工程资料齐全，具备竣工验收条件，同意验收。验收组组长签名注建设单位根据验收组织意见填写包括设计功能指标实现情况；建设单位守法情况；对工程勘察设计施工监理等方面的简单评价；工程质量等级要说明各分部工程质量等级及验收标准；难以弥补的质量缺陷记录不得影响安全使用。验收组成员。
8、录施工记录分项分部工程质量验收记录结沦施工单位项目经理总监理工程师年月日建设单位项目负责人年月日附件六单位工程竣工验收记录附表房屋建筑单位子单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称翠岭加压站供水管网工程施工单位望江县公用水电安装工程有限责任公司序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查抽查人建筑与结构屋面淋水试验记录符合要求符合要求地下室防水效果检查记录符合要求符合要求有防水要求的地面蓄水试验记录符合要求符合要求建筑物垂直度标高全高测量记录符合要求符合要求抽气风道检查记录符合要求符合要求幕墙及外窗气密性水密性耐风压检测报告符合要求符合要求建筑物沉降观测测量记录符。
9、为项目经理的工程项目部，并按规定配备了专职安全员质检员，对工程质量安全进行检查，并就工程特点制定了系列规章制度，对工程质量安全进度等进行了组织设计，随组职务工作单位职务职称本人签名专业管理部门验收意见单位验收意见公安消防部门年月日规划部门年月日环保部门年月日城建档案管理机构年月日监督验收意见工程质量监督站公章年月日注验收意见由专业管理部门明确同意不同意通过验收，并加盖单位公章，或者由建设单位记录专业管理部门认可文件或不需要认可的依据并加盖建设单位公章；监督验收意见由质量监督局对验收组织形式程序各方提供的相关资料和工程实体质量提出的意见，但不做肯定性结论。附件工程竣工报告工程名称翠岭加压。
10、返修工程竣工验收通知单工程拟于年月日地点进行工程竣工验收，现将拟参加竣工验收人员名单竣工验收方案竣工验收条件情况表报上请核查，并安排人员现场监督。附参加竣工验收人员名单竣工验收方案竣工验收条件检查情况表。建设单位公章年月日房屋建筑工程和市政基础设施工程概况览表工程名称翠岭加压站供水管网工程工程地点望江县第二水厂至望江大道北段延伸汽车站对面工程规划许可证号工程施工许可证号质量监督注册号工程用途城市供水设计能力年造价万元工程主要内容工程设计及施工合同约定的各项内容开工日期年月日竣工日期年月日建设单位望江县城市建设投资发展有限公司法定代表人林东良单位地址望江县加洲街项目负责人勘察单位资质等级。
11、质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位公章单位项目负责人年月日公章总监理工程师年月日公章单位负责人年月日公章单位项目负责人年月日注该表由施工单位填写，验收结论由监理建设单位填写，综合验收结论由参加验收单位共同商定，建设单位填写。工程竣工验收意见本工程建设过程中严格遵守法律法规，建设单位按建设有关程序规范操作，设计单位根据建设单位意见进行了科学合理的设计，满足工程需要，施。
12、位填写，监理单位审查，监理单位审查，报建设单位。附件二工程质量评估报告工程名称翠岭加压站供水管网工程翠岭加压站供水管网工程为望江县城市建设投资发展有限公司投资兴建；主要原材料为国通聚乙烯供水管道铜陵兴达阀门符合国家标准，质量稳定。该工程在施工过程中，施工单位质量保证体系健全，管理措施到位，管理人员满足工程要求，能认真执行法律法规和工程建设强制性标准，施工技术资料质量保证资料收集齐全，有关安全和使用功能实验资料完整，分部分项工程按规范进行验收，质量符合要求，外观质量较好，同意组织竣工验收。总监理工程师单位负责人单位公章年月日年月日年月日工程质量评估报告应包括法律法规和工程建设强制性标准执。
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