1、以上。但洋地黄的正性收缩能效应使心室功能曲线向上偏移,使之能在较低的充盈压下,保持正常心排出量。即可使较少动用代偿机理使心室扩张,劳力性呼吸困难改善无明显肺充血时亦然。药物动力学口服地高辛被吸收,与血浆蛋白结合差,吸收后迅速与心肌及其他组织结合,心肌与血浆地高辛含量之比约,血浆半衰期,水溶性地高辛通过肾脏原形排泄,故肾功能不良等易发生中毒地高辛廓清率在血尿素氮上升前即下降。地高辛用量应根据去脂肪体重计算。洋地黄毒甙为脂溶性,口服后近吸收与血浆蛋白高度结合,半衰期天,经肝代谢,由胆汁排出。吸收后有部分转为地高辛,肝功不良时易中毒,用量与总体中有关。每天给予维持量不经负荷量,药物在体内缓慢积贮,每日约排出体内储量周内未用过洋地黄或用过而估计体内药量未完全消失的慢性心衰患者,对前者首剂可给预计化量的后每小时次直至化量,对后者可在天内甚至周内。
2、否给与负荷量,药物恒定浓度的高低只决定于每日的维持量。地高辛口服减缓心室率的作用约为静脉注射相同剂量的。计量收缩反应近年证明治疗剂量与收缩效应间呈线性关系,即药物的作用强度与剂量成正比,所以无需按接受最大耐受量的洋地黄以达些有效效应,甚至用小剂量就能产生些治疗作用,此点对易于中毒者尤为重要。和钾的关系血浆钾浓度对洋地黄作用有重要影响,低时洋地黄毒性和收缩作用增强,高时相反。和洋地黄似争夺心肌结合点,但与心肌结合较松,能延迟以后与洋地黄的结合而洋地黄与心肌受体结合牢,故旦结合后再给对其影响很小。故洋地黄治疗前的血降钾浓度对强心甙的毒性和治疗作用有显著影响,治疗后再给,作用常较小。电生理效应较复杂,与使用剂量,作用的心肌组织类型以及植物活性有关。总的效应是随即量增加,心房和心室肌的兴奋性先增相对禁忌梗阻型心肌病,可加重流出道梗阻预激综合征。
3、不应期下降。较重要者如下洋的黄增加心室肌舒张期位期除级坡度,增强自律性,异位节奏点兴奋性增加。降低窦房结除级坡度,使窦律减慢。降低位上升速度,特别是,导致不同程度的心脏阻滞,减慢传导速度,延长不应期,可减慢房颤时的心室率。改变心房心室肌复级的位相,缩短心肌组织时心肌纤维不应期缩短,缩短,改变动作电位高原相使偏移。洋地黄对心脏传导速度和不应期的影响,构成了该药诱发折返性心律失常的基础。洋地黄的临床应用适应症治疗各种原因引起的充血性心衰,但对甲亢缺乏等高输出量心衰活动性心肌炎单纯瓣膜狭窄及狭窄性心包炎等心肌外机械因素引起的心衰效果较差。治疗各种房性心律失常,特别是房颤伴快速心室反应用以降低心室率,此时心室率的快慢可做为洋地黄剂量是否合适的可靠指标。,可致心功能下降,在治疗过程中出现下列情况应疑为洋地黄中毒室性早搏,特别是联律性连发多源尤以。
4、分次小量至化量对于慢性心衰病情稳定患者可不用化量,仅给予维持量即可,维持量也因人而异。从本质上讲,洋地黄的最终疗效不决定于给药的负荷量,而决定于每日的维持量,般约经个半衰期即达血浆恒定浓度。此时,排出量与给予量平衡。鉴于短期内给予较大负荷量易致药物中毒,故非紧急情况宜采用每日维持量给药法。对于大多数慢性心衰者,当心衰的基本病因不能去除时,或心脏中度以上增大,房颤休息时的心室率大于次分及不能耐受克日食盐者,需长期应用维持量。当心脏病因去除后可停药。洋地黄中毒表现主要为胃肠道及心律失常。心外症状食欲不振恶心呕吐延髓作用,非指直接的胃肠道刺激症状,地高辛最常见,腹泻较少。神经系统症状视觉障碍色视复视头痛眩晕精神症状和意识抑制,少见者有癫痫叉痛等。个别可见乳房发育的,约经个半衰期地高辛约为天,洋地黄毒甙约为天左右,血浆浓度即达稳定状态。即不管。
5、黄与心肌受体结合牢,故旦结合后再给对其影响很小。故洋地黄治疗前的血降钾浓度对强心甙的毒性和治疗作用有显著影响,治疗后再给,作用常较小。电生理效应较复杂,与使用剂量,作用的心肌组织类型以及植物活性有关。总的效应是随即量增加,心房和心室肌的兴奋性先增高,后降低,心肌尤其是心室肌自律性增高,心房心室和传导组织的传导速度减慢,不应期延长,心房和心室肌不应期下降。较重要者如下洋的黄增加心室肌舒张期位期除级坡度,增强自律性,异位节奏点兴奋性增加。降低窦房结除级坡度,使窦律减慢。降低位上升速度,特别是,导致不同程度的心脏阻滞,减慢传导速度,延长不应期,可减慢房颤时的心室率。改变心房心室肌复级的位相,缩短心肌组织时心肌纤维不应期缩短,缩短,改变动作电位高原相使偏移。洋地黄对心脏传导速度和不应期的影响,构成了该药诱发折返性心律心肌反不利。对心肌耗量的影。
6、的灌注和改善能量代谢常用药如降低脂肪酸氧化,促进糖原酵解等。基本原则之是维持心肌细胞电稳定性,正确合理使用抗心律失常药物及其他抗心律失常疗法心衰的治疗原则如可达龙,受体阻滞剂抗快速心律失常起搏,等降低心源性猝死的发生。基本原则之是改变生活方式及康复如戒烟,限盐,限水,限过量摄入热量,康复锻炼,有利于改善外周循环反应和肌肉代谢,促进体力恢复,改善生活质量。目前,长期治疗慢性充血性心衰,可降低心脏血管重构,延缓心衰进展,提高生存率的经循证医学证实的药物有洋地黄,利尿剂,阻滞剂和抗醛固酮制剂。心衰的治疗目标近期目标纠正血流动力学异常,提高心搏出量减轻体肺循环淤血改善临床症状。远期减轻心室发生肥厚扩张程度和速度,保护有代偿功能的心肌,适应紧急情况需要如妊娠分娩大手术输血输液及其他应急状态。禁忌症有洋地黄中毒和过敏为绝对禁忌传导阻滞,度则。
7、可同时缓注安茶碱以增加肾小球滤过率,可加强利尿作用。另外,其正性收缩能作用可增加。间歇给药者疗效已够,最好勿每日给药以防耐药性及电解质丢失,排与保利尿剂合用可预防低血,利尿剂常致低氯硷中毒,故应适当补氯。急性心衰可选用快速强效利尿剂如利尿酸速尿,慢性心衰多选用噻嗪类制剂,该药常同氨苯喋啶合用,若与安体舒通合用时,应注意在最初天不能预防低血的发生。利尿剂副作用及预防ⅰ低血容量预防选用合理剂量及间歇疗法。ⅱ低血症的预防缺性低血长期限盐,利尿后大量排引起,应予适当进盐稀释性低血严重心衰心功排水长期进盐而不限水引起应限制摄水量日或予肾上腺皮质激素以增强水的排泄。ⅲ低及预防长期大量使用排利尿剂引起应予适当补或与保利尿剂合用。ⅳ代谢性碱中毒,以汞剂利尿酸速尿类药物明显低氯碱中毒,噻嗪类作用较轻,可予或ⅴ高血糖高尿心衰治疗幻灯课件教学课件.严重贫血。
8、口服或均使↑可降。其效用主由血管扩张引起,有较弱的正性肌力作用,有人认为可改善左室顺应性。肾上腺皮质激素慢性心衰者,可能出现肾上腺皮质功能减退,皮质激素可以作为代替疗法。另外,肾上腺皮质激素可促使钠钾转运正常化与垂体后叶有拮抗作用,使不能发挥作用,另抑制垂体前叶功能,使分泌,亦可使肾小球滤过率↑,有利尿作用般可予日,需补钾,不宜长期服用。主动脉内气囊反搏术及体外反搏术在处理急性心梗伴严重心功不全,及心脏术后低排时有定的辅助作用。电击复律和人工心脏起搏能治疗影响心功能的顽固性心律失常,在些情况下能改善心功能。急性心功能不全的治疗急性左心功能不全主要表现为急性肺水肿或和心源性休克。肺部血管外组织间隙体液及溶质的异常积聚称肺存时间。基本原则之是充分有效迅速纠正恶化的血流动力学,改善临床症状降心脏负荷提高心搏出量。基本原则之是恢复心肌充分。
9、响洋地黄正性收缩能相应增加心肌耗,但对衰竭心脏其强心作用,心搏量增加,心脏缩小心室壁张力使心肌耗,且后者前者,使总的耗,故并心衰时洋地黄亦可减少心肌缺血和梗塞面积。强心甙对主要由于机械性障碍所导致的心力衰竭价值有限,如心包缩窄正常窦律的单纯间瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄。在无心力衰竭的心脏病人,心室扩张肥厚及肾上腺素能↑等心脏储备机理,使心排出量得以维持在正常水平,洋地黄不能使心排出量提高至正常以上。但洋地黄的正性收缩能效应使心室功能曲线向上偏移,使之能在较低的充盈压下,保持正常心排出量。即可使较少动用代偿机理使心室扩张,劳力性呼吸困难改善无明显肺充血时亦然。药物动力学口服地高辛被吸收,与血浆蛋白结合差,吸收后迅速与心肌及其他组织结合,心肌与血浆地高辛含量之比约,血浆半衰期,水溶性地高辛通过肾脏原形排泄,故肾功能不良改为每日给药,用利尿剂时。
10、向联律是特征性伴心动过速双向性尤为特征窦缓及伴阵发室性心动过速,室颤反复心律或。易发生洋地黄中毒的情况严重心脏病老年人甲状腺病缺氧状态肺心病电解质紊乱低钾低镁高钙及酸中毒及合并其他药物肝肾功能不全。镇静皮下注射吗啡或杜冷丁同时可扩张周围血管,减少回心血量利尿强利尿剂以速尿及利尿酸钠为佳强心甙及其他正性收缩能药物血管扩张剂的使用调整酸碱平衡降低毛细血管通透性可使用肾上腺皮质激素,抗感染辅助循环顽固性心衰若心衰经前述的正规治疗无效时称顽固性心衰。此时应进步排除导致顽固性心衰的原因,如心功能不全诊断是否正确,原有心脏病是否已妥善处理,诱因是否排除,有无心内分流,心室壁瘤,中毒窄正常窦律的单纯间瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄。在无心力衰竭的心脏病人,心室扩张肥厚及肾上腺素能↑等心脏储备机理,使心排出量得以维持在正常水平,洋地黄不能使心排出量提高至正常。
11、反复肺栓塞,心内膜炎,活动风湿,全身感染,洋地黄中毒,肺部感染,电解质紊乱,酸碱平衡失调,低血症,摄盐过多,过度肥胖,低蛋白血症,胸腹水,缺乏,负性肌力药物的使用等。若以上不利因素纠正后,心衰仍无好转,可试用皮质激素治疗,以促利尿,消肿,或采用其它措施。确定慢性收缩性心衰的诊断心腔增大,心力衰竭患者治疗流程图去除或缓解基本病因和诱因瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定判断有无液体潴留的症状和体征利尿剂滴定至病情控制后长期维持,即肺部啰音消失水肿消退体重恒定级受体阻滞剂主要为级,级也可地高辛级醛固酮拮抗剂级有无常用心功能指标容量指标心排出量正常值心脏指数正常值心搏出量正常值心搏指数正常值左室舒张容积正常值,后降低,心肌尤其是心室肌自律性增高,心房心室和传导组织的传导速度减慢,不应期延长,心房和心室肌。
12、伴房颤或扑动者。药物的选择和使用虽然洋地黄有多种,主要分两类慢作用类洋地黄叶快作用类西地兰地高辛等,作用快,适于急性心衰和慢性心衰急性加重期。目前最常用地高辛不仅可以口服且可胃肠道外给药。急性心衰或严重心律失常多选用快速制剂,给药,般选用西地兰慢性心衰多用口服,缓慢给药以减少毒性反应。肾功不良时,不宜选用地高辛肝功不良时,不宜选用年龄大于岁应酌情减量严重心脏病肺心病及时剂量应减少甲亢时洋地黄耐量↑,甲减时低血钾低血镁或高血钙时洋地黄耐量。用法及剂量洋地黄的疗效与剂量有密切关系,般开始时先给予较大剂量突击量,以后为补充药物在体内代谢和排泄的量给予定的维持量。治疗剂量因病情不同疾病的不同阶段而有差异。治疗浓度和中毒浓度有时接近甚至逆转,故给药时必须因人而异,每次给药前应观察心率心律,效果和中毒反应,及口服或日口服。柳丁氨醇系受体兴奋剂,不。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
心衰治疗幻灯课件教学PPT课件 (NXPowerLite)