1、唑巴坦肠球菌属氨苄西林哌拉西林氧氟沙星左氟沙星，万古霉素葡萄球菌属苯唑西林头孢唑啉磷霉素氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，万古霉素治疗中的问题•抗菌药物治疗无效或疗效欠佳尿路系统检查和基础疾病评价尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理糖尿病肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗•病原菌耐药性日益严重大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类磺胺耐药率增高对青霉素类头孢菌素的耐药率日渐升高尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尤为重要参考代表性监测结果依靠当地的监测结果产超广谱内酰胺酶菌尿感抗菌治疗•静脉用药碳青霉烯类亚胺培南美洛培南等，或，。
2、亿人罹患•医疗费用约为亿美元•美国每年超过万人就诊多为膀胱炎超过万人住院多为肾盂肾炎,尿路感染在社区获得性感染中的地位概述•前瞻性研究表明，发生率青年女性岁为次人年女性生中曾发生症状性尿路感染•岁以上老人尿路感染发生率女性为，男性为•女性菌尿发生率岁为岁为,岁女性男性无症状性菌尿的发生率,概述•尿路感染占医院感染的•为医院败血症的首位原因•医院尿感约系留置导尿管或其它装置所致,尿路感染在医院获得性感染中的地位尿路感染感染部位上尿路感染下尿路感染分类尿路感染病程急性尿路感染慢性尿路感染分类尿路感染发作形式初发尿路感染再发尿路感染分类尿路感染有无。
3、经验治疗方案同复杂性尿路感染念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素静脉继以口服总疗程天反复发作性尿路感染•治疗策略发作时抗菌药物治疗小剂量长期预防非育龄妇女尿路感染半年发作次或每年发作次岁以下儿童度反流，疗程至少半年性生活后预防绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率无症状菌尿•般无症状菌尿不需治疗•治疗指征孕妇尿路诊疗操作前后学龄前儿童糖尿病及免疫缺陷者•岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害•孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎早产低体重儿•孕妇菌尿予以低毒无致畸作用的抗菌药物治疗，如口服。
4、天优点最为有效缺点费用高头孢哌酮舒巴坦阿莫西林克拉维酸哌拉西林三唑巴坦，天优点费用较低缺点细菌清除率较差复发率较高阿米卡星单用或与上述药物合用，天缺点耳肾毒性•口服用药阿莫西林克拉维酸，或,周优点给药方便价格低缺点细菌清除率较差复发率较高尿路感染，林东昉复旦大学附属华山医院抗生素研究所•尿路感染的概述•尿路感染发病机制•尿路感染的诊断与鉴别诊断•尿路感染的治疗尿路感染，概述无症状性尿液微生物定植微生物侵袭尿路组织炎症显症性感染尿路感染病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症概述•在社区获得性感染仅次于呼吸和消化道感染•全球每。
5、断诊断临床表现下尿路感染尿频尿痛排尿烧灼感尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热上尿路感染发热寒战腰痛全身不适恶心呕吐肋脊角压痛肾区叩痛各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现实验室及其他检查尿常规检查静脉肾盂造影尿生化试验尿细菌定量培养超声检查尿路感染清洁中段尿培养菌落计数者，可定为尿路感染离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞个是尿路感染诊断的个较为可靠的指标诊断慢性肾盂肾炎的主要方法亚硝酸盐还原试验葡萄糖氧化酶试验尿过氧化氢酶分析试验静脉肾盂造影皮质乳头间距缩小，肾实质变薄肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平肾窦纤维增生，。
6、断慢性肾盂肾炎的主要方法亚硝酸盐还原试验葡萄糖氧化酶试验尿过氧化氢酶分析试验静脉肾盂造影皮质乳头间距缩小，肾实质变薄肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变肾脏不对称萎缩，体积缩小，以侧明显，造影剂显影延迟肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离尿路感染的诊断•疑诊女性尿频尿急尿痛，尿白细胞增多，可疑为尿路感染•拟诊细菌定量培养，为常见致病菌，拟诊尿路感染•确诊凡是真性细菌尿者均可诊断真性细菌尿定义膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。清洁中段尿定量培养，且为同种细菌尿路感染的定位诊断•症状和体征。
7、盂造影可发现肾结核线征。•病人虽有尿频尿痛排尿不适症状•但多次检查均无真性细菌尿。•无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎阑尾炎女性附件炎等。尿道综合征肾结核腹部器官疾病•尿路感染的概述•尿路感染发病机制•尿路感染的诊断与鉴别诊断•尿路感染的治疗尿路感染，治疗药敏试验结果回报主要是革兰阴性杆菌留取清洁中段尿病原治疗经验性治疗细菌定量培养及药敏试验•经验性治疗估计病原体估计病原体耐药性参考代表性资料依照地方性资料•目标性治疗明确责任病原体根据药敏报告和药物特性病原学•最常见的病原菌肠道革兰阴性杆菌大肠埃希菌变形杆菌克雷伯菌不。
8、生理机制•尿路感染的概述•尿路感染发病机制•尿路感染的诊断与鉴别诊断•尿路感染的治疗尿路感染，诊断•仅依靠临床症状和体征常不能诊断•要依靠实验室检查•特别是细菌学检查来确定诊断诊断临床表现下尿路感染尿频尿痛排尿烧灼感尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热上尿路感染发热寒战腰痛全身不适恶心呕吐肋脊角压痛肾区叩痛各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现实验室及其他检查尿常规检查静脉肾盂造影尿生化试验尿细菌定量培养超声检查尿路感染清洁中段尿培养菌落计数者，可定为尿路感染离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞个是尿路感染诊断的个较为可靠的指标。
9、肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变肾脏不对称萎缩，体积缩小，以侧明显，造影剂显影延迟肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离尿路感染的诊断•疑诊女性尿频尿急尿痛，尿白细胞增多，可疑为尿路感染•拟诊细菌定量培养，为常见致病菌，拟诊尿路感染•确诊凡是真性细菌尿者均可诊断真性细菌尿定义膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。清洁中段尿定量培养，且为同种细菌尿路感染的定位诊断•症状和体征•尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及型菌株培养•尿溶菌酶定量•输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养•超腹平片•治疗反应鉴别诊断•尿频尿痛，晨尿结核分枝杆菌培养阳性，结核菌素试验阳性。•。
10、霉素类头孢菌素类或磷霉素三日疗法膀胱炎的病原治疗病原宜选药物无先后顺序可选药物无先后顺序大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄头孢拉定头孢克洛等氟喹诺酮类环丙沙星氧氟沙星等腐生葡萄球菌头孢氨苄头孢拉定呋喃妥因磷霉素肠球菌属阿莫西林呋喃妥因肾盂肾炎的病原治疗病原宜选药物无先后顺序可选药物无先后顺序大肠埃希菌氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸头孢呋辛头孢噻肟等第二代第三代头孢菌素氟喹诺酮类克雷伯菌属第二代第三代头孢菌素氟喹诺酮类变形杆菌属氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸头孢呋辛头孢噻肟铜绿假单胞菌环丙沙星哌拉西林氨基糖苷类头孢他啶头孢哌酮舒巴坦哌拉西林。
11、杆菌•其他肠球菌葡萄球菌真菌多见于糖尿病和免疫缺陷者支原体衣原体•病原菌分布随尿路感染不同类型而不同铜绿假单胞菌尿路器械检查后变形杆菌克雷伯菌菌素类氟喹诺酮类氨曲南碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类而后根据药敏结果调整抗菌药物热退后序贯继以口服剂总疗程天，至少日男性尿感•岁以下罕见，常与前列腺肥大结石尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染般视为复杂性尿路感染•,易患因素同性恋包皮过长性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖感染患者•治疗氟喹诺酮类多西环素米诺环素•疗程日，至少日•禁用短程疗法导尿管相关尿感,•治疗首选拔除或更换留臵时间超过周的导尿管。
12、尿机制功能和解剖异常复杂性尿路感染非复杂性尿路感染分类尿路感染感染获得的场所社区获得性尿路感染医院获得性尿路感染分类•尿路感染的概述•尿路感染发病机制•尿路感染的诊断与鉴别诊断•尿路感染的治疗尿路感染，发病机制•感染途径•机体抗病能力•易感因素•细菌的致病力感染途径感染途径机体抗病能力•尿液冲洗作用•前列腺液杀菌作用•尿路粘膜的杀菌作用有机酸吞噬细胞•尿液及渗透压易感因素•尿路梗阻致尿流不畅•尿路畸形•尿路器械检查•尿道内或尿道口周围炎症•机体免疫力低下•遗传因素尿路上皮细胞菌毛受体数目多复杂性尿感发病机制致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理。
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【医学PPT课件】尿路感染UTI 复旦大学附属华山医院抗生素研究所