1、详细记录告知有子宫破裂及其严重后果可能住院严密监测规律的影像学检查有子宫破裂征兆紧急手术避免延搁有建议促胎肺成熟后选择性剖宫产充分术前准备人力物力技术做好大出血和子宫切除准备，膀胱修补准备中期终止妊娠处理充分术前讨论准备子宫保留因素考虑晚期处理方法适用于中期特点中晚期妊娠手术方式术前准备术中处理处理中期妊娠诊断处理关键处妊娠常规影像学检查及早诊断诊断动手处理前之准备早期妊娠避免误诊误治中期。
2、大出血子宫破裂风险增加临床情形复杂凶险处理方法多样化危及生命或丢失生育功能如何选择临床实践中如何认识•瘢痕处子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷受精卵着床后，滋养细胞直接侵入子宫肌层并不断生长绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁•缝合错位感染，愈合不良，疤痕组织形成缝隙或空洞，切口疤痕裂开子宫下段切口瘢痕由黏膜层向浆膜层呈“楔形”凹陷缺损，为再次妊娠受精卵种植在此提供条件•子宫内膜炎，子宫蜕膜发。
3、难以确诊者与超声相比，对后壁胎盘植入更有意义费用高临床选择性应用人流术后产后应用产前诊断诊断其他孕妇血清甲胎球蛋白检测前置胎盘植入者有升高，特异性不高孕妇血清肌酸激酶变化胎盘植入者滋养细胞侵入子宫肌层破坏肌细胞，使血中升高前置胎盘血升高考虑植入孕妇血清游离胎儿检测诊断鉴别诊断宫颈妊娠难免流产局灶性腺肌病滋养细胞肿瘤剖宫产术后切口愈合不良阑尾炎胰腺炎胎盘早剥鉴别诊断并发症和恶果子宫破裂出血感。
4、娠避免延搁错失机遇晚期妊娠胎盘植入膀胱侵润处理方法时机决策果断剖宫产子宫切口妊娠诊断和处理降低无指征剖宫产剖宫产子宫切口妊娠诊断和处理杨孜北京大学第三医院指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上之妊娠发病率为剖宫产史发生率占同期异位妊娠与同期正常妊娠数之比国内报道占同期异位妊娠的与同期正常妊娠数之比剖宫产子宫切口瘢痕妊娠早期临床表现无特异性妊娠早期误诊误治率较高达妊娠中晚期胎盘植入问。
5、后可能与子宫下段形成情形有关•子宫切口缝合技术方法•子宫切口愈合影响因素感染出血营养疤痕前置胎盘手术时间手术切口部位手术缝合并发症合并症发病相关因素超声观察剖宫产切口瘢痕指标从膀胱边缘至胎儿先露之间的距离判定标准切口愈合良好，肌壁均匀致切口愈合欠佳，肌壁菲薄子宫不完全破裂间距离极薄，肌层缺如，可见到层不平的线条状膜，结缔组织膜代替肌层。发病相关因素绒毛种植在瘢痕上，向子宫峡部或宫腔内发展，。
6、血误诊清宫再次清宫无组织物血增高检查无宫颈妊娠征象子宫无葫芦形膨大在峡部有突起感超声宫内无妊娠证据子宫下段剖宫产切口处可见混合性团块侵入子宫肌层也可见孕囊及胎儿临床表现中晚孕期存在前置胎盘的共性表现及特性表现阴道出血胎盘前置问题腹痛或胀痛宫缩浸润浆膜腹膜刺激征穿透浆膜血尿浸润膀胱休克表现子宫破裂出血其他发热等临床表现病史超声技术灰阶超声成像技术维，黑白，彩色多普勒超声能量超声成像技术三维超。
7、囊及胎儿临床表现中晚孕期存在前置胎盘的共性表现及特性表现阴道出血胎盘前置问题腹痛或胀痛宫缩浸润浆膜子宫下段回声紊乱,向前壁肌层浸润,几乎达浆膜层。病灶内部及周围血管增多增粗,周围血管为环状,内部血管呈条索状图。诊断中晚期妊娠凶险前置胎盘植入史产前见查动态系列监测过程记录有无彩色多普勒超声胎盘植入敏感性特异性广泛胎盘实质内腔隙血流胎盘内回声暗区厚度大于，内含多个小暗区血池，占据胎盘基板到绒毛。
8、愈合欠佳，肌壁菲薄子宫不完全破裂间距离极薄，肌层缺如，可见到层不平的线条状膜，结缔组织膜代替肌层。发病相关因素绒毛种植在瘢痕上，向子宫峡部或宫腔内发展，在宫颈峡部和宫腔中生长有可能生长至活产增加植入大出血子宫破裂危险妊娠囊从瘢痕处向肌层内深入种植在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血植入时间发生早胚胎附着形式与妊娠结局早孕阶段无症状或无腹痛性不规则出血大量出血伴腹痛破裂人流后反复阴道流血甚至大。
9、在宫颈峡部和宫腔中生长有可能生长至活产增加植入大出血子宫破裂危险妊娠囊从瘢痕处向肌层内深入种植在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血植入时间发生早胚胎附着形式与妊娠结局早孕阶段无症状或无腹痛性不规则出血大量出血伴腹痛破裂人流后反复阴道流血甚至大出血误诊清宫再次清宫无组织物血增高检查无宫颈妊娠征象子宫无葫芦形膨大在峡部有突起感超声宫内无妊娠证据子宫下段剖宫产切口处可见混合性团块侵入子宫肌层也可见。
10、染膀胱粘连膀胱损伤术中大出血子宫膀胱瘘围产死亡丢失生育功能孕产妇死亡结局临床问题早期妊娠误诊继续妊娠发展严重盲治盲目延误最佳处理时机终止妊娠中晚期妊娠胎盘植入浆膜层侵润粘连膀胱侵润处理处理早期妊娠保守性药物治疗局部孕囊注射联合药物治疗药物联合胎囊抽吸术刮宫术宫腔镜清除术腹腔镜切除术剖腹术期待疗法子宫切除术介入疗法处理中期妊娠保守处理强调要点安全性评估继续妊娠安全性告知告知终止和继续妊娠利弊。
11、的全层虫蚀样可见到脉冲式或层流式血流，胎盘与子宫肌层或宫颈组织之间界线不清，非胎盘组织内可见扩大的带有脉冲搏动的血管。局灶胎盘实质内腔隙血流。膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管。胎盘基底可见明显静脉丛。胎盘后间隙消失。诊断磁共振成像无损伤多平面成像，组织分辨率高，清晰显示孕囊在子宫峡部前壁着床，无完整肌层及内膜覆盖敏感性，特异性，与超声比较无统计学意义鉴定胎盘植入类型胎盘植入分级优于超声用于超。
12、育不良受精卵着床后血供不良绒毛部分伸展到子宫下段切口疤痕甚至官颈部位病因•甚至发生于有次以上剖宫产后多次剖宫产导致切口瘢痕愈合不良•发生于臀位择期剖宫产术后可能与子宫下段形成情形有关•子宫切口缝合技术方法•子宫切口愈合影响因素感染出血营养疤痕前置胎盘手术时间手术切口部位手术缝合并发症合并症发病相关因素超声观察剖宫产切口瘢痕指标从膀胱边缘至胎儿先露之间的距离判定标准切口愈合良好，肌壁均匀致切。
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【医学PPT课件】剖宫产子宫切口妊娠-北京大学第三医院