1、心动过缓低血压，则需停止注射。儿童次静脉剂量为，般不超过。肌注吸收慢。癫痫持续状态的处理三苯妥英钠以不超过的速度静脉注射用等渗生理盐水毫升溶解，不用糖水易生沉淀，达到负荷剂量小时后，在血浓度监测下再用维持量。如出现血压降低间隔增宽或心律不齐时需减缓静脉滴注速度。不宜肌注，不易吸收，局部坏死。癫痫持续状态的处理四异戊巴比妥钠溶于注射用水速度不超过每分钟，儿童岁内为，岁左右为。水合氯醛加等量植物油保留灌肠。副醛肌注或用植物油稀释保留灌肠。可引起呛咳，颅高压肺疾病慎用。癫痫持续状态的处理五利多卡因主要用于安定静注无效者。先以直接静脉注射，接着用的速度静脉滴注。效速安全，不影响呼吸和意识，但有心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。上述方法均无效者，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。癫痫持续状态的处理六维持治疗经上述处理，癫痫发作控制后，应立。
2、脑电图诊断的重要性等特征。癫痫发作是指癫痫病人每次或每种具体的临床表现。癫痫症有种或数种痫性发作类型而且反复发作者即为癫痫症。癫痫分类癫痫发作的分类方案着重描述每种癫痫发作的形式及脑电图的改变。癫痫和癫痫综合征的分类方案根据引起癫痫的病因和解剖部位,从整体上将癫痫作为个疾病进行分类。痫性发作的分类准则痫性发作起始的异常放电是源于侧脑部部分性发作还是双侧脑部全面性发作病人的意识是否保存癫痫发作的国际分类部分性发作局部起始的发作单纯部分性发作不伴意识障碍，可分运动体感或特殊感觉植物神经和精神症状复杂部分性发作伴有意识障碍先有单纯部分性发作，继有意识障碍开始即有意识障碍仅有意识障碍自动症部分性发作继发为全面性发作全面性发作两侧对称性发作，发作起始时无局部症状失神发作肌阵挛发作阵挛发作强直性发作强直阵挛发作无张力性发作未分类发作病因。
3、有病灶者。凡确诊为癫痫，经系统药物治疗，并达有效血药浓度范围治疗年仍不能控制，每月发作在次以上者称之为难治性癫痫，可考虑手术治疗手术方法略癫痫的预后失神发作及良性中央回癫痫预后最好，有自愈倾向原发性次之，经系统治疗后缓解单纯部份发作较差，系统治疗年缓解复杂部份性发作及差,需长期服药第四节常见的癫痫综合征类型儿童良性中央颞区棘波灶癫痫多在岁发病入睡初出现局限性或继发全身性发作中央颞区棘波或棘慢波发作稀少抗癫痫药有良效，预后良好。具有枕区放电的良性儿童期癫痫儿童期发病视觉症状，伴侧阵挛性抽动及自动症约的患儿发作后出现头痛脑电图示侧或双侧半球枕区或颞区阵发性高波幅棘慢波或尖波，反复以节律性形式发放，仅在闭眼时见到。婴儿痉挛综合征婴儿期起病点头样或鞠躬样痉挛可伴有其他形式发作多伴有智力发育迟滞脑电图表现高峰失律醒后或临睡前密集发作用或皮质类固醇治。
4、即使用长效抗癫痫药物巩固和维持疗效。苯巴比妥肌注，每小时次，同时鼻饲或口服卡马西平或苯妥英钠，并逐渐停止肌注苯巴比妥。寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。思考题国际抗癫痫联盟痫性发作分类部分性发作和全身性发作鉴别要点是什么癫痫发作与假性发作临床鉴别点是什么复杂部分性发作和失神发作鉴别要点是什么抗癫痫药物治疗的般原则是什么癫痫持续状态的定义及处理原则是什么第十二章癫痫本章学习要求与要点掌握癫痫的临床表现与诊断要点掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救了解癫痫的病因分类与发作原理。第节概述定义癫痫是种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。表现根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运动感觉意识行为自主神经障碍，或兼而有之。特征具有反复发作性短暂性刻板性症状复杂性病因多样性及。
5、率达左右。注意非癫痫性疾病，也有的癫痫样波检出率。癫痫的诊断方法三及对发现癫痫病因有极大价值，但无助于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病第二节部分性发作单纯部分性发作有运动症状的单纯部分性发作仅为局灶性运动发作视运动皮质受累区的不同而在身体任何部位都可有局灶性发作。部分性发作后如遗留短暂性局部肢体瘫痪或无力，称瘫痪局灶运动发作有扩展局灶运动放电可扩展到邻近皮质，临床上可见局部运动发作扩及同侧肢体大部或全部，不伴意识障碍，又称发作。单纯部分性发作二有躯体感觉或特殊感觉症状的发作略有自主神经症状的发作包括上腹部不适感呕吐苍白潮红出汗竖毛瞳孔散大肠鸣或尿失禁。单纯部分性发作三有精神症状的发作这种发作很少没有意识障碍的，更多见于复杂部分性发作。记忆障碍性发作似曾相识或旧事如新感等。认知障碍性发作梦样状态不真实感超然感或人格解体。情感性发作。
6、内科疾病第二节部分性发作单纯部分性发作有运动症状的单纯部分性发作仅为局灶性运动发作视运动皮质受累区的不同而在身体任何部位都可有局灶性发作。部分性发作后如遗留短暂性局部肢体瘫痪或无力，称瘫痪局灶运动发作有扩展局灶运动放电可扩展到邻近皮质，临床上可见局部运动发作扩及同侧肢体大部或全部，不伴意识障碍，又称发作。单纯部分性发作二有躯体感觉或特殊感觉症状的发作略有自主神经症状的发作包括上腹部不适感呕吐苍白潮红出汗竖毛瞳孔散大肠鸣或尿失禁。单纯部分性发作三有精神症状的发作这种发作很少没有意识障碍的，更多见于复杂部分性发作。记忆障碍性发作似曾相识或旧事如新感等。认知障碍性发作梦样状态不真实感超然感或人格解体。情感性发作愉快感或不愉快感恐惧抑郁发怒等。错觉性发作单眼复视视物变大变小声音变近变远等。复杂部分性发作其特点为发作起始即出现各种精神症状。
7、样波影像学检查可有腔梗可能发现癫痫灶第三节全面性发作失神发作仅表现为意识障碍发生和终止均突然持续时间短暂，约秒钟发作较频繁几乎都在两岁半起病，无岁后初次发病者预后较好脑电图为规则同步对称的次秒的棘慢波可伴有轻微肌强直肌阵挛失张力成分。不典型失神发作发作的开始和终止均非突然，而有短暂的过程肌张力改变更明显脑电图为次秒棘慢波肌阵挛发作表现为突然短暂触电样肌肉收缩，可遍布全身或局部于面部或个肢体，甚至个别肌肉或肌群。阵挛性发作为反复阵挛性跳动，没有强直成分。强直性发作表现为僵硬的强烈的肌肉收缩，使肢体固定在紧张的位置。强直阵挛性发作最常见，典型发作可分为先兆期强直期阵挛期昏睡期期。历时数十秒至数分钟。失张力性发作表现为肌张力的突然丧失，致头下垂或倾倒。强直阵挛发作与晕厥的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断周以上的交替时间。副作用几乎所有抗癫痫药对消化系。
8、癫痫发作的基础，上显示或显微镜下发现。致痫灶指癫痫放电部位，与癫痫发作直接有关，并不等同于病理灶。癫痫源综合定位技术神经电生理学定位神经影像学定位同位素技术癫痫的诊断方法病史是诊断癫痫的主要依据癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作如入睡中的发作。所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。同时还要了解患者过去患过什么病有否脑外伤史，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。癫痫的诊断方法二是诊断癫痫最有效的辅助检查发作间期癫痫样波检出率仅反复检查或诱发试验可提高痫样波检出率或可提高痫样波检出率达左右。注意非癫痫性疾病，也有的癫痫样波检出率。癫痫的诊断方法三及对发现癫痫病因有极大价值，但无助于发作癫痫本身。还必须排除其他。
9、愉快感或不愉快感恐惧抑郁发怒等。错觉性发作单眼复视视物变大变小声音变近变远等。复杂部分性发作其特点为发作起始即出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症，有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性发作二自动症指在发作过程中或发作后意识朦胧状态下发生的貌似协调的与外界相适应的不自主运动动作，事技往往不能回忆。表现可分为吃食自动症表现为咀嚼吞咽吸吮伸舌等。表情自动症往往为恐惧，也有欢乐惊奇愤怒的表情。姿势性自动症粗鲁的或精细的针对着物体或环境的动作。语言自动症多为简单句的重复或叫喊。游走自动症无意识地奔跑行走，甚至乘坐或驾驶车辆，般持续数分钟，有的可能更长。癫痫的鉴别诊断与单纯部分性发作鉴别癫痫临床表现缺损症状皮层刺激症状持续时间较长，但小时数秒至数分发病年龄中老年不定脑血管病的危险因素多少正常或非特异异常癫痫。
10、疗。综合征发作形式多样常伴智力发育迟滞呈次秒两侧同步棘慢波发放难治。第五节癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作，在发作间隙期意识未能恢复者，或次癫痫发作持续分钟以上者。任何种癫痫发作类型都可以产生癫痫持续状态，但临床上常见的为全身性强直阵挛性发作持续状态，又称惊厥性全身癫痫持续状态，是神经科常见的急诊之，若处理不及时，轻者可造成不可逆性脑损害，重者危及生命。癫痫持续状态的处理般治疗维持生命功能。行心电血压呼吸意识监护。注意保持呼吸道通畅，给氧和吸痰，必要时作气管切开。控制呼吸道感染。维持水电解质平衡，纠正酸中毒。治疗脑水肿。可用甘露醇速尿白蛋白。癫痫持续状态的处理二控制发作迅速控制发作是治疗的关键。安定作用迅速，为首选药物。，不稀释，以每分钟速度静注。分钟后如复发可重复次给药，或用安定溶于葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。安定偶可抑制呼吸。
11、统血液系统中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药必须定期复查血象肝功能。常用抗痫药副作用苯妥英钠胃肠反应认知障碍牙龈增生及毛发增长脸相变丑皮疹眼震共济失调，严重者发生过敏性皮炎苯巴比妥认知障碍多动嗜睡共济失调丙戊酸钠脱发体重增加胃肠反应肝功能损害卡马西平胃肠反应复视嗜睡共济失调粒细胞减少托吡酯妥泰尿结石体重减轻震颤头痛氨己烯酸管状视野。抗癫痫药物的使用原则四停药般原发性者完全控制年后，脑电图正常者可考虑停药。停药宜逐渐减量，最好在个月或更长时间内完成合并用药者宜先停半衰期短的药若复发则恢复到减药前的剂量。对继发性癫痫有时停药困难，有的可能要终身服药。抗癫痫药物传统抗癫痫药卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥安定类抗癫痫新药加巴喷丁拉莫三嗪非氨酯氨己烯酸托吡酯妥泰奥卡西平唑尼沙胺等癫痫的手术治疗主要适用于难治性癫痫及。
12、引起癫痫的病因非常复杂，既有遗传因素，又有后天因素。尚未发现脑内器质性病变，而与遗传密切相关者，称为原发性或特发性癫痫由脑损害或全身性疾病影响脑代谢失常引发的癫痫，则称为继发性或症状性癫痫。不同年龄阶段脑损害的原因不尽致。影响发作的因素般因素年龄内分泌睡眠疲劳饥饿饮酒闪光情绪激动特殊因素反射性癫痫发病机制癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。但不论是何种原因引起的癫痫，其电生理改变是致的，即发作时大脑神经元出现异常的过度的同步性放电。中央前回后回单纯部分性发作颞叶内侧或额叶眶部在边缘系统播散复杂部分性发作脑干网状结构失神发作脑干网状结构向大脑皮层扩散原发大脑皮层脑干网状结构皮层继发流行病学人群患病率为。我国约有万癫痫患者。每年新发病例近万。为可治，为难治癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症癫痫源的综合定位癫痫病理灶是。
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癫痫【52页医学PPT课件】