1、。•水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病上腔静脉阻塞综合征等所致。•水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。•水肿伴失眠烦躁思想不集中等可见于经前期紧张综合征。四问诊要点•水肿出现的时间急缓部位全身性或局部性是否凹陷性，与体位的变化及活动的关系•有无心肝肾内分泌及过敏性疾病史及其相关症状•水肿与药物饮食月经及妊娠的关系。呼吸困难•重点心源性和肺源性呼吸困难的特点病因机理临床意义及表现。•呼吸困难是指。
2、。•二呼气性呼吸困难•特点呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。是由于肺泡的弹力或小支气管痉挛而致，多见于肺气肿支气管哮喘。•三混合性呼吸困难•特点吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快变浅，常伴有呼吸音异常减弱或消失可有病理性呼吸音。是由于广泛肺部病变或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于重症肺结核大面积肺不张大块肺梗塞大量胸腔积液气胸等。二心源性呼吸困难•主要由于左心和或右心衰竭。
3、腹腔胶体渗透压↑腹水。•特点•腹水突出，可有下肢浮肿•门脉高压征腹水脾大侧枝循环开放，门腔之间食道胃底腹壁脐周痔静脉•肝功能减退。•营养不良性水肿•各种原因所致低蛋白血症•各种消耗性疾病•维生素缺乏周围小动脉扩张压力↑心功能不全水肿。•特点足部开始全身。•其他原因导致的水肿•粘液性水肿非凹陷性组织液含蛋白量较高，颜面及下肢明显。•经前期紧张综合征月经前天出现眼睑踝部及手部轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感。。
4、患者感到空气不足呼吸费力客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率深度与节奏的异常。肺原性呼吸困难•呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不良，肺活量缺氧氧分压二氧化碳分压↑表现出呼吸费力。•吸气性呼吸困难•特点是吸气费力显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，出现“三凹征”。有时伴干咳及高调吸气性哮鸣音。•见于各种原因引起的喉气管大支气管的阻塞与狭窄。
5、难较为严重。•左心衰引起的呼吸困难•机制•肺瘀血气体弥散功能降低•肺泡张力↑剌激牵张感受器迷走神经反射兴奋呼吸中枢•肺泡弹性扩张与收缩能力肺活量•肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。•左心衰引起呼吸困难的特点•劳力性活动或体力加重时出现或加重，休息时减轻或缓解•仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸•常有重症心脏病存在•双肺底可有中小湿性罗音。•夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时出现，其发生机制为•睡眠时迷走神经兴。
6、代谢产物增多，出现酸中毒大呼吸。•毒物中毒，如些药物或化学物使呼吸受抑制，呼吸频率节律改变。•急性感染或急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢。四神经精神性呼吸困难•重症颅脑疾患致颅内压升高供血减少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深，且常伴呼吸节律的改变。•癔症由于精神或心理因素的影响所致。特点呼吸浅律，可达次分，并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。•神经症叹息样呼吸五血源性呼吸困难•血红。
7、大呼吸。•毒物中毒，如些药物出现于下垂部位，严重者出现浆膜腔积液•伴右心功能不全的表现颈静脉怒张肝肿大肝颈征阳性静脉压升高有心脏病的体征。•肾源性水肿机理•毛细血管通透性↑水肿•肾小球疾病滤过率肾小管重吸收相对↑水肿•肾病尿中大量丢失蛋白低蛋白血症血浆胶体渗透压血容量醛固酮↑水钠潴留水肿。•临床特点•首先出现于身体组织疏松部位眼睑面部，眼睑沉重面部发紧，以肾病综合征的水肿最重。•伴高血压尿象异常管型尿血尿。
8、机制为•睡眠时迷走神经兴奋性↑冠状收缩心肌供血心功能•小支气管收缩肺泡通气•仰卧时肺活量下半身回心血↑肺瘀血↑•呼吸中枢敏感性•二右心衰竭引起的呼吸困难•主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。其发生机制为•右心房与上腔静脉压↑•血氧含量乳酸丙酮酸等酸性物↑•淤血性肝肿大腹水胸水呼吸运动受限，肺泡受压气体交换面积减少。三中毒性呼吸困难•些疾病过程中出现机体酸碱失常，如急慢性肾功衰和肾小管酸中毒时，血中酸性。
9、奋性↑冠状收缩心肌供血心功能•小支气管收缩肺泡通气•仰卧时肺活量下半身回心血↑肺瘀血↑•呼吸中枢敏感性•二右心衰竭引起的呼吸困难•主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。其发生机制为•右心房与上腔静脉压↑•血氧含量乳酸丙酮酸等酸性物↑•淤血性肝肿大腹水胸水呼吸运动受限，肺泡受压气体交换面积减少。三中毒性呼吸困难•些疾病过程中出现机体酸碱失常，如急慢性肾功衰和肾小管酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，出现酸中毒。
10、•药物性水肿糖皮质激素雄雌•胰岛素甘草等疗程中。•特发性水肿几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部位，原因未明，认为是内分泌功能失调所致，立卧位水试验有助于诊断。•其它妊毒症硬皮病血清病血管神经性水肿等。•二局部水肿•局部炎症红肿热痛。•静脉血栓形成致血栓性静脉炎。•淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。•创伤•过敏三水肿的诊断•心源性水肿与肾源性水肿的鉴别•肝源性水肿的诊断肝脏病史症状腹水门脉高压征腹水呈漏出液。
11、肾功能损害眼底改变。心源性水肿与肾源性水肿鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑颜面足部发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性小伴随症状肾功尿象异常器质性心脏病表现高血压•肝源性水肿失代偿期肝硬化表现•机理门静脉回流受阻压力↑腹•水突出•白蛋白低蛋白血症水肿•血容量和激素灭活继发•性醛固酮↑钠水储留水肿•肝静脉回流受阻肝淋巴液生成超过胸导管回输能力，大量淋巴液从肝包膜表面肝门淋巴管壁溢出，。
12、引起，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。•左心衰引起的呼吸困难•机制•肺瘀血气体弥散功能降低•肺泡张力↑剌激牵张感受器迷走神经反射兴奋呼吸中枢•肺泡弹性扩张与收缩能力肺活量•肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。•左心衰引起呼吸困难的特点•劳力性活动或体力加重时出现或加重，休息时减轻或缓解•仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸•常有重症心脏病存在•双肺底可有中小湿性罗音。•夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时出现，其发生。
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呼吸困难【34页医学PPT课件】