1、症状急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断内脏破裂外伤性实质脏器自发性肝癌异位妊娠黄体腹痛特点起病急骤外伤史持续存在腹膜炎较明显腹穿为血性液失血性休克急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断缺血性动脉栓闭塞肠系膜动脉，血栓肠系膜门静脉，梗死肾脾腹痛特点起病急骤动脉粥样硬化心脏病糖尿病史腹痛剧烈持续，腹膜炎弥漫较轻，有时与腹部体征不符腹痛后出现中毒性休克等表现急腹症的临床诊断思维及程序二定位诊断依腹痛和阳性体征部位定位见表依腹痛的特征定位如梗阻性病变梗阻性痛肠鸣音亢进梗阻性痛黄疸梗阻性痛血尿表急性腹痛部位与疾病关系疼痛部位腹内病变腹外疾病上腹痛中胃部疾病穿孔炎症痉挛十二指肠穿孔胰腺炎胆道蛔虫心梗心包炎右胆囊炎胆结石，胆道蛔虫肝破裂十二指肠穿孔结肠癌梗阻右肺炎右肾结石右肾盂肾炎左急性胰腺炎脾栓塞结肠癌梗阻左肺炎左胸膜炎左肾结石左肾盂肾炎下腹痛脐周肠炎急性肠梗阻肠系。
2、泻血水样便半天于来院。糖尿病史年。查体中上腹压痛,肠鸣音略活跃。血,。尿，。便红色黏液血便，个，个。初诊急性菌痢糖尿病酮症。予以左克庆大霉素消酮治疗。腹痛无缓解，于入院。示小肠扩张积液肠系膜动脉栓塞。于转入外科，急症剖腹探查术。术中所见大网膜粘连全小肠，下腹部墨绿色臭味脓液，韧带下米至回盲部小肠黑灰色菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除米小肠及右半结肠。何谓急腹症急腹症与急性腹痛的区别急腹症的特点急腹症诊断与鉴别诊断急腹症的临床诊断思维及程序急腹症定义急腹症是组以急性腹痛为主要表现，起病急进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。狭义凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。广义“类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”外科学第版“急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，。
3、见以下原因内出血宫外孕肿瘤蒂扭转破裂卵巢肿瘤浆膜下子宫肌瘤盆腔器官急性感染附件炎盆腹膜炎经血排出受阻经血逆流宫腔颈粘连子宫异常收缩痛经子宫腺肌症急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病急性盆腔炎淋球菌感染产流产后多见。下腹痛压痛反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。白带增多宫颈举痛。卵巢破裂滤泡破裂黄体破裂。后者多见，岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛恶心呕吐，下腹压痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。宫颈坚实无触痛。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病卵巢囊肿瘤蒂扭转突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。超。异位妊娠周左右停经史，剧烈腹痛腹膜刺激征进行性贫血休克。腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛后穹隆饱满穿刺不凝血可确诊。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛。
4、膜淋巴结炎腹主动脉瘤阑尾炎早右下腹阑尾炎病右斜疝嵌顿右附件炎黄体破裂宫外孕左下腹乙状结肠扭转左斜疝嵌顿左附件炎黄体破裂宫外孕弥漫或不固定原继发腹膜炎肠穿孔大网膜扭转铅中毒血卟啉病腹型紫癜癫痫糖尿病酮症急腹症的临床诊断思维及程序二定因诊断对急腹症定性炎症梗阻穿孔定位腹膜肠胃十二指肠后，终将面临定因诊断腹膜炎原发继发因，结肠梗阻粪石肿瘤扭转，胃十二指肠穿孔肿瘤溃疡病初诊医生需要较扎实全面的基础病理病生理解剖学及临床各专业知识常需借助辅助检查甚或手术病理确定病变原因。急诊稀钡灌肠造影腹平片腹穿血尿糖淀粉酶急腹症临床诊断思维及程序急性腹痛诊治过程中面临的困惑起病急来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之，涉及内外妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断不恰当的检查或治疗，造成贻误病情人财浪费女性，岁。阵发性腹绞痛呕吐。
5、人史月经史急腹症的诊断病史腹痛与年龄性别职业的关系青壮年中老年育龄期妇女男性工种起病方式和诱因注意起病急缓距就诊时间与饮食关系空腹饱餐油腻餐饮酒腹外伤剧烈活动上感急腹症的诊断病史腹痛性质“定性”可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质炎症出血梗阻穿孔缺血诊断极其关键。持续钝痛或隐痛炎症出血性病变刺激腹膜阵发性绞痛管腔梗阻括约肌痉挛缺血持续性腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存二者互为因果关系急腹症的诊断病史腹痛程度相对较轻炎症阑尾炎胰腺炎程度较重难以忍受空腔脏器痉挛梗阻缺血穿孔壁层腹膜含纤维纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛肌卫化学性细菌性腹膜炎而单纯内脏痛者常辗转反侧痛不欲生肠梗阻泌尿系结石胆结石肠系膜缺血消化道穿孔„„。急腹症的诊断病史腹痛部位“定位”最先出现腹痛的部位或最显著处常为病变脏器所在见表。腹。
6、关系青壮年中老年育龄期妇女男性工种起病方式和诱因注意起病急缓距就诊时间与饮食关系空腹饱餐油腻餐饮酒腹外伤剧烈活动上感急腹症的诊断病史腹痛性质“定性”可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质炎症出血梗阻穿孔缺血诊断极其关键。持续钝痛或隐痛炎症出血性病变刺激腹膜阵发性绞痛管腔梗阻括约肌痉挛缺血持续性腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存二者互为因果关系急腹症的诊断病史腹痛程度相对较轻炎症阑尾炎胰腺炎程度较重难以忍受空腔脏器痉挛梗阻缺血穿孔壁层腹膜含纤维纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛肌卫化学性细菌性腹膜炎而单纯内脏痛者常辗转反侧痛不欲生肠梗阻泌尿系结石胆结石肠系膜缺血消化道穿孔„„。急腹症的诊断病史腹痛部位“定位”最先出现腹痛的部位或最显著处常为病变脏器所在见表。腹痛伴否放射痛可从放射痛部位区域推断病变器官见表。。
7、贫血腹部检查检查顺序“视触叩听”“肛殖量穿”。急腹症的诊断二体格检查腹部检查视诊腹部呼吸运动皮肤手术疤痕静脉怒张腹部外形隆起凹陷蠕动波肠型腹股沟外生殖器会阴触诊由非痛部位痛处，由浅深叩诊听诊脐右分钟分钟急腹症的诊断二体格检查腹部检查“肛殖量穿”检查无需特殊器械，首诊医生可以完成，对提高确诊率减少误漏诊有很大帮助。肛直肠子宫直肠陷窝殖阴道宫体宫颈附件量肝脾腹围穿腹腔穿刺腹腔灌洗急腹症的诊断三辅助检查是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。三大常规例行检查。尿潜血尿糖线胸片腹平片气腹液气平结石影超急诊超腹内积液结石盆腔妇科疾病对实质脏器血管病变极具诊断价值内镜消化道出血腹腔穿刺后穹隆穿刺出血化脓性病变四急腹症的临床诊断思维及程序培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手急腹症与内科急性腹痛的判断“。
8、痛觉过敏带，定位较准确。纤维脊髓后角背角细胞放射感应反射牵涉性痛纤维急性腹痛转移示意图腹痛常见放射区腹痛背部放射区内脏痛与躯体痛差别内脏痛腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由脏器的牵拉痉挛膨胀所引起，对疼痛的感觉比较模糊，疼痛部位不易确定呈片状。躯体痛躯体壁层腹膜支配神经为中枢神经脊神经，对触摸按压冷热炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈刀割样烧灼样。急性腹痛临床分类炎症性穿孔性腹部病变梗阻性内脏破裂出血缺血性腹外病变内科腹外脏器真假急性腹痛性病变三急腹症的诊断遵循“定性定位定因”及对征候群“元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检查。病史体格检查辅助检查综合分析病史腹痛与年龄性别职业的关系起病方式和诱因腹痛性质腹痛程度腹痛部位腹痛伴否放射痛腹痛与伴随症状的关系既往史个人史月经史急腹症的诊断病史腹痛与年龄性别职业的。
9、痛伴否放射痛可从放射痛部位区域推断病变器官见表。腹痛伴右肩背部痛胆囊炎胆石症胰腺炎腹痛伴腰背部痛胰腺炎腹痛伴肩顶部痛溃疡病穿孔腹痛伴腹股沟区会阴痛区输尿管结石放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示表腹痛定位般规律胚胎原始肠管结构脊髓节段腹痛定位前肠远端食管胃十二指肠肝胆胰上腹部剑突与脐孔之间中肠小肠阑尾右半结肠脐周后肠左半结肠乙状结肠直肠小腹部，脐孔与耻骨之间表内脏疾病腹痛时的放射痛部位内脏器官感应牵涉放射痛胃十二指肠背部胆囊肩胛间区右肩右肩胛下角胰腺背部子宫附件腹股沟大腿内侧膀胱腹股沟输尿管肾盂腹股沟阴唇阴囊睾丸脐部心脏肩臂颈颌上腹左耳下急腹症的诊断病史其他症状及既往史过去长期溃疡病史，突发上腹痛右上腹疼痛反复发作月经改变阴道出血尿频尿急尿痛过去腹部手术外伤炎症史二体格检查体格检查是诊断急腹症的客观依据全身情况般情况第印象极具价值神志体位表情皮肤黄染淤斑。
10、的鉴别泌尿系疾病肾输尿管结石侧腰腹部绞痛，急性间歇性发作，放射至腹股沟大腿内侧会阴部，伴恶心呕吐冷汗苍白辗转不安肾或输尿管区压痛无肌紧张排尿异常血尿。腹平片。急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断腹内病变致急性腹痛般由以下五种性质病变引起炎症性穿孔性梗阻性内脏破裂缺血性急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断炎症性腹膜炎空腔脏器阑尾胆囊胃肠炎实质脏器胰腺炎盆腔脏器炎肠系膜淋巴结炎腹痛特点由模糊到明确，由轻到重持续性炎性病变所在处症征最明显全身中毒反应在腹痛后明显急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断穿孔性胃肠胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。腹痛特点骤然发生状如刀割样持续性腹膜炎强烈全身中毒反应在穿孔后发生线膈下游离气体急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断梗阻性肠胆输尿管卵巢腹痛特点多急骤初阵发间歇性，后持续性阵发加剧痛时多伴胃肠道症状腹痛后出现全身中毒。
11、元化”解释所出现的症侯群定性定位定因诊断所有诊断鉴别诊断均建立在详细询问病史全面体格检查合理综合分析的基础上。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别外科急腹症特点起病急骤有四肢抽搐腹肌跳动恶心呕吐，无发热。注意询问病史。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别内科代谢性疾病糖尿病性假性急腹症假性腹膜炎酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛腹膜及失钠失水失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛压痛肌紧张，酷似腹膜炎阑尾炎肠梗阻。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别内科中毒性疾病铅中毒急慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周下腹部剧烈绞痛，压痛不固定无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐顶压腹部绞痛处可缓解齿龈缘有铅线灰蓝色明确的铅作业或接触含铅汽油。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别妇科疾病妇科急症多为急性下腹痛，。
12、后者又称为急腹症”江绍基胃肠病学萧树东主编二对腹痛机制的认识腹痛种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的系列保护性防御反应的警戒信号。腹内病变引起腹痛的五类刺激肠道扩张或收缩脏器牵引压迫扭转脏器受牵拉化学物质刺激如炎症介质脏器缺血纤维肌肉皮肤痛刺激痛觉神经末梢纤维肌肉腹腔内脏腹膜壁层纤维快速传导，产生明确而定位清楚的冲动纤维传导慢，产生模糊的钝痛绞痛烧灼感，对梗阻牵拉或张力性收缩敏感壁层腹膜含纤维纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好更明确。痛可因牵拉颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛肌卫而单纯内脏痛患者常辗转反侧冷汗淋漓。腹部病变产生的三类腹痛内脏痛钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心呕吐面色苍白。躯体痛精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛远离病变部位与病变器官有相同脊髓段神经支配区域皮肤深部组织的感觉或。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
急腹症临床诊断思维及程序【62页医学PPT课件】